Introdução

Cervicaobrachial (Síndrome de Cervicobrachalgia) é um termo que descreve a dor e a rigidez da coluna cervical com sintomas nos ombros e membros superiores. Pode estar associado a formigueiro, dormência ou desconforto no braço, na parte superior das costas e na parte superior do peito, com ou sem dor de cabeça associada.

Este termo está desactualizado e não é frequentemente utilizado na prática clínica, embora ainda possa ser usado em algumas partes do mundo.

definição / descrição

quando há uma combinação de queixas no pescoço e (irradiando) queixas no braço, podemos chamá-lo de síndrome cervicobrachial ou cervicobrachialgia. Refere-se a uma síndrome cervical com dor irradiando para o membro superior. A síndrome Cervicobrachial foi, portanto, anteriormente conhecida como”síndrome cervical inferior”. Caracteriza-se por dor, entorpecimento, fraqueza e inchaço na região do pescoço e ombro. Também pela dor e distúrbios sensoriais que irradiam da coluna cervical para o membro superior, em um padrão radicular mais ou menos claro, ou seja, na distribuição do ramo ventral de um nervo espinal. padrão radicular mais ou menos claro, ou seja, na distribuição do ramo ventral de um nervo espinal. A radiculopatia Cervical é principalmente um fenômeno não-radicular pode ser diagnosticado para esta apresentação na presença de déficits sensorimotores frank no território da raiz nervosa relacionada. O termo “síndrome cervicobrachial” deve designar uma coleção de sintomas de pescoço e braço para os quais não há causa conhecida e comprovada. Se se provar que um doente tem radiculopatia cervical ou síndrome de saída torácica, deve ser utilizado o diagnóstico específico e objectivamente documentado.a síndrome cervicobraquial pode ser o resultado de radiculopatia cervical. Esta braquialgia discogénica é produzida por lesões que afectam os segmentos de movimento C5/6 e C6/7. A topografia dos dermatomas cervicais e miotomas é tal que o miotoma geralmente não está subjacente ao dermatoma correspondente. Muitos dos músculos da porção superior do tronco são fornecidos principalmente pelas raízes nervosas cervicais e são freqüentemente afetados em síndromes cervicais. Estes músculos incluem os romboides, os músculos supra-espinatus e infra-espinatus, deltóide, serratus anterior e latissimus dorsi. A síndrome cervicobrachial também pode ser o resultado de compressão neurogênica e/ou vascular na saída torácica. Neste caso, o plexo braquial, artéria subclávia ou veia subclávia são comprimidos devido ao estreitamento de espaços nesta região. Para uma visita detalhada de anatomia cervical aqui. estima-se que a epidemiologia /etiologia do Cervicobraquialgia seja mais prevalente do que a dor no pescoço isolada. Esta queixa é comum entre os pacientes que procuram intervenções de fisioterapia para dor no pescoço e no braço. Radhakrishnan et al. foram encontradas recorrências em 32% dos pacientes com dor cervicobraquial e desconforto durante um período de 4,9 anos.a profissão da maioria dos doentes é o trabalho manual com tarefas contínuas e repetitivas, tais como o trabalho de computador, a escrita, a manipulação ou a movimentação de objectos e o trabalho de elevação ou de sobrecarga. Tarefas que exigem manter a mesma posição do pescoço por um longo período são provocativas.características/apresentação clínica apenas se pode falar de síndrome cervicobraquial quando o doente se queixa da dor e de uma perturbação neurológica como formigueiro, perturbação sensorial ou mesmo perda de capacidades motoras no braço, mão e dedos. Em alguns casos, há uma perda de poder e até mesmo controle de movimento. não existem critérios clínicos acordados para o diagnóstico de cervicobraquialgia, mas os resultados geralmente incluem dor e fadiga do pulso, antebraço, ombros e pescoço. Pode haver uma sensação de inchaço nas mãos e peso ou entorpecimento da extremidade superior. A dor é principalmente aumentada pela atividade e aliviada pelo descanso, mas às vezes a dor aumenta à noite, o que proporciona problemas de sono.os indivíduos relatam a sensação de usar luvas quando não estão. Os sintomas também podem ser acompanhados por fortes dores de cabeça.

o termo” síndrome cervicobrachial ” é usado por alguns médicos para descrever os sintomas que eles suspeitam que vêm de irritação da raiz do nervo cervical que não pode ser documentada, enquanto outros médicos reservam o termo para pacientes cujos sintomas podem vir de síndrome de saída torácica não documentável. Ainda assim, outros médicos usam o termo como sinônimo de “síndrome de dor miofascial” com sintomas no pescoço e/ou ombro que se acredita surgirem no músculo. os doentes com cervicobrachialgia são mais susceptíveis a estímulos sensomotoricos. Mais ainda do lado em que têm queixas. Os seus limiares de detecção são elevados em comparação com os doentes sem cervicobrachialgia. Existe uma elevada prevalência de que os doentes com cervicobrachialgia têm um fraco controlo postural quando comparados com os doentes saudáveis.

diagnóstico diferencial

um pescoço doloroso pode ocorrer devido a diferentes causas. Devido à dor com origem nos ombros e braços (ombro doloroso), radiculopatia cervical, levator escápulas síndrome, polymyalgia rheumatica (ombro doloroso), fase precoce de doenças reumáticas (artrite reumatóide (qualquer idade) ou espondilite anquilosante (30 anos)) ou devido a infecções ou lesões ósseas da coluna cervical (e.g. Spondylodiscitis, metástases). Movimentos súbitos ou estirpes musculares repetidas podem provocar dores cervicais. Muitas vezes, tais dores são causadas pela irritação das articulações e ligamentos. O facto de a artéria vertebral e as fibras nervosas autónomas estarem muito próximas das articulações acrescenta um componente neurovascular. Outros diagnósticos possíveis são: nervo preso, músculos do ombro torcidos, tendinite supra-espinhosa para dor no ombro com testes musculares estáticos positivos, torção do músculo das costelas para dor na escápula medial, síndrome do túnel cárpico se apenas picadas de mãos e agulhas, epicondilite se dor no antebraço.assim como a síndrome de saída torácica, podemos determinar compressão vascular ou compressão neurológica verificável, mas em contraste com a síndrome de saída torácica, a síndrome cervicobrachial tem alguns sintomas inexplicáveis. Estes sintomas são semelhantes aos sintomas de lesões por esforço repetitivo. Procedimentos de diagnóstico

antes do tratamento sintomático poder ter lugar, os seguintes procedimentos de diagnóstico têm de ser terminados:

• exame adicional do pescoço e do ombro para desqualificar uma causa desta região: consultar um neurologista (possível EMG e IRM ou CT do pescoço) angiografia ou venografia para possíveis lesões vasculares

as imagens radiográficas são tomadas principalmente para excluir causas objetivamente verificáveis para os sintomas. Estes raios-X podem identificar as primeiras anomalias nas costelas ou a presença de costelas acessórias. A lesão ou patologia da coluna vertebral (actual ou anterior) pode ser avaliada por imagiologia por ressonância magnética ou tomografia computadorizada (TC). A lesão do nervo pode ser identificada ou descartada usando EMG. Qualquer lesão vascular ou trombose pode ser avaliada por angiografia convencional, por angiografia por ressonância magnética ou por venografia.em doentes com cervicobrachialgia, a função pode ser medida pelo questionário de dor no pescoço de Northwick Park. Demonstrou-se que este questionário tem repetibilidade a curto prazo e sensibilidade à mudança a longo prazo.a dor pode ser medida usando o questionário de dor McGill de forma curta (SF-MPQ). Isto inclui também o actual índice de intensidade da dor (PPI) da norma MPQ e uma escala analógica visual (SAV).como resultado físico, a amplitude de movimento cervical (CROM) pode ser medida. É um questionário de 15 itens projetado para medir a dor no pulso e incapacidade em atividades da vida diária.
O PRWE permite que os pacientes avaliem seus níveis de dor no pulso e incapacidade de 0 a 10, e consiste de 2 subescalas:

1. subescale dor: contém 5 itens cada. Este é então classificado formulário 1-10. A pontuação máxima é 50 e a pontuação mais baixa é 0.subescala da função: Contém, no total, 10 itens que estão divididos em 2 secções I. E. actividades específicas (com 6 itens) e actividades habituais (com 4 itens). A pontuação máxima nesta secção é 50 e a pontuação mais baixa é 0.as imagens radiográficas devem ser cuidadosamente tiradas para excluir causas objetivamente verificáveis para os sintomas.o pescoço, ombros e braços parecem normalmente normais, mas são de facto dolorosos ao toque. O pescoço pode ser rígido com um claro intervalo de movimento limitado, particularmente extensão do pescoço. Alguns pacientes podem ter má postura com ombros arredondados e cabeça e pescoço inclinados. Levantar o braço (rapto) pode aumentar os sintomas. A observação de possíveis assimetrias da parte superior do tórax, incluindo a clavícula, tem de ser feita.para reproduzir os sintomas podem ser utilizados alguns testes físicos: a cabeça é colocada em extensão e inclinada para o lado enquanto o doente sustém a respiração e o médico observa para os sintomas o teste de stress elevado do braço: a hiperabdução do braço pode produzir sintomas
   uma perda de pulso durante estes testes indica a síndrome de saída torácica.

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Você pode usar o Ombro em Abdução de teste, teste de spurling de membro superior e tensão de teste para testar se é um problema crônico, ou um problema agudo para uma radiculopatia cervical. o teste de abdução do ombro e o teste de spurling foram específicos para provar que era uma radiculopatia cervical. Enquanto o teste de tensão do membro superior é mais sensível. Se este teste for positivo, pode diagnosticar uma radiculopatia cervical em vez de cervicobrachialgia. o teste de provocação do tecido neural (NTPT) via nervo mediano pode ser usado para avaliar a conformidade e mecanossensibilidade dos tecidos neurais no membro superior. No entanto, para este teste requer 90° de sequestro do ombro. Esta posição pode ser inadequada para pacientes com dor cervicobrachial, portanto, podemos usar o teste NTPT modificado.

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a Gestão Médica

O tratamento de cervicobrachialgia é conservador e sintomático. Intervenções cirúrgicas não podem ser usadas para tratar cervicobrachialgia. a dor e os distúrbios do sono são aliviados com a medicação. Este medicamento inclui analgésicos, anti-inflamatórios (AINEs) e relaxantes musculares, em caso de dor crónica.se houver compressão vascular, os médicos podem prescrever vasodilatadores ou bloqueadores dos canais de cálcio.uma injecção epidural cervical de corticosteróides também pode ser considerada para reduzir a inflamação. Esta injecção é um método eficaz para conseguir alívio imediato e de longa duração da dor e melhoria do movimento e desempenho na cervicobrachialgia crónica. uma injecção de esteróides epidurais cervicais nos músculos posteriores do pescoço é um tratamento conservador que tem um efeito imediatamente após a injecção e durante um período de tempo prolongado. alivia a dor, aumenta o alcance do movimento, os pacientes podem baixar a dose de analgésicos, e eles podem começar a trabalhar mais rapidamente do que as pessoas que não receberam uma injeção de esteróides.neste estudo, houve dois grupos: injecção única e injecção contínua.o grupo com uma única injecção teve um bloqueio epidural com bupivacaína e metilprednisolona em intervalos de 4 a 5 dias. O grupo com uma bupivacaina epidural contínua a cada 6, 12 ou 24 horas mais metilprednisolona a cada 4 a 5 dias. O grupo com uma injecção contínua aliviou a dor melhor do que o grupo com uma única injecção.a fisioterapia física faz parte de um tratamento conservador, que é eficaz na gestão das restrições e incapacidade das articulações da dor, certamente se isto for combinado com exercícios terapêuticos. neste estudo, existem 2 tipos de tração, manual e mecanicamente.aplicaram tracção Mecânica em supino através de equipamento de tracção mecânica ajustado manualmente, com uma tracção de 10 segundos e um repouso de 5 segundos durante 10 minutos numa única sessão do Grupo A. utilizaram uma força de tracção igual a 10-15% do peso corporal de cada doente e calculada antes da intervenção.a tracção Manual foi aplicada em decúbito, com flexão do pescoço de 25 graus, com uma tracção de 10 segundos e um descanso de 5 segundos durante 10 vezes numa única sessão no grupo B. Os segmentos C-3 até C-7 foram mobilizados pela glide Central posterior em uma posição propensa e cada glide foi sustentada por 5 segundos para 10 repetições por sessão em ambos os grupos. A gama activa de movimentos, alongamentos e programa de Exercício home de reforço isométrico foram aconselhados a todos os pacientes em ambos os grupos.

destas 2 terapêuticas, a tracção mecânica foi mais eficaz no tratamento da dor e da incapacidade do que no grupo tratado com tracção manual.em outro estudo, eles concluíram que a combinação de tração mecânica e exercícios para pacientes com radiculopatia melhoram o funcionamento de um paciente e reduzem a dor.Moretti et al também concluiu que a terapia manipuladora no tratamento da cervicobrachialgia benigna de origem mecânica mostrou maior eficácia a curto e a longo prazo. pode também combinar mobilização com manipulação, o que tem um pequeno efeito benéfico para os doentes que não recebem terapêutica o cuidado multimodal (mobilização, manipulação e exercícios) proporciona alívio da dor e é a melhor terapia em comparação com apenas manipulação e manipulação + mobilização.

O tratamento fisioterapêutico é constituído a partir de diferentes aspectos:

No tratamento conservador o principal objetivo na reabilitação de cervicobrachialgia é a redução da dor. o segundo objectivo é melhorar a função e a gama de movimentos do doente através de um sistema de tratamento da dor cognitiva e comportamental.:técnicas de terapia manual passiva técnicas de terapia manual indirecta tratamento fisioterapêutico manipulador envolveu uma técnica de mobilização lateral cervical de glide terapia activa para o pescoço, ombro e braço para melhorar a gama de movimentos e funcionalidade terapia para induzir força e resistência exercícios de controlo postural e resistência da postura durante actividades da vida diária. É importante ensinar ao paciente a postura correta. O objetivo é que o paciente faça ADL mantendo uma postura correta na região cervical. Primeiro, o fisioterapeuta ensinará o paciente a manter a postura correta. Isto começa com um reconhecimento psicológico da postura errada do paciente. Depois, a correção é feita à postura, com o feedback do terapeuta. Quando o paciente é capaz de fazer isso, então é possível passar para exercícios ativos em uma posição de mentira, enquanto o paciente mantém uma boa postura cervical. O próximo passo seria em uma posição de pé, novamente, fazendo exercícios ativos, mantendo uma boa postura cervical. E, eventualmente, o objetivo é transferir esses métodos aprendidos para situações funcionais da vida cotidiana, por exemplo: levantar algo enquanto mantém uma boa postura. Estes exercícios também irão reduzir a dor no pescoço e tonturas se isso estiver presente. Posteriormente, o desempenho postural irá melhorar gradualmente

neste estudo a mobilização cervical é um tratamento eficaz para cervicobrachialgia. Mais especificamente uma técnica de deslizamento contralateral. Aumenta a amplitude de movimento que é possível nos membros superiores e diminui a dor. Compararam-no com ultra-som que não tem efeito. O lateral glide foi praticada desta forma:

• O terapeuta embalado a cabeça e o pescoço acima, e incluindo, o nível a ser tratada
• Realizou um lateral de translação movimento de afastar-se do lado acometido, minimizando bruto cervical do lado de flexão ou rotação (Figura 1).40 esta técnica destinava-se a mover as estruturas em torno do nervo e foi descrita e analisada em detalhe.
• Durante o lateral glide, vários componentes do tecido neural provocação teste foram aplicadas no lado acometido, o que é considerado para pré-carregar o nervo mediano e do plexo braquial
• Se esta posição era desconfortável, o braço do paciente foi posicionado em uma descarregado posição, ou seja, com a mão sobre o abdômen e o cotovelo apoiado por um travesseiro

Senões (auto-sustentado natural apophyseal glide) proporcionar alívio da dor de pacientes. Os exercícios de resistência para a região cervicalscapular melhoram o alívio da dor nos doentes em comparação com os doentes que não receberam tratamento. A combinação de um esticamento cervical + reforço + estabilização na região cervical tem efeitos benéficos em comparação com nenhum tratamento. Houve redução da dor imediatamente após o tratamento. Mas não depois de um acompanhamento intermédio.os exercícios em casa e a avaliação ergonômica desempenham um papel importante na reabilitação dos pacientes. A avaliação Pode fornecer informações sobre as atividades e posições no trabalho que podem apoiar a doença. Foram encontradas melhorias na intensidade da dor e da dor, nas pontuações da qualidade da dor e nos níveis funcionais de incapacidade para dormir com o Suporte Do Pescoço mostraram um aumento significativamente menor na intensidade da dor na coluna cervical e podem ser dadas como aconselhamento (em casa) aos doentes. Outro estudo concluiu que as queixas no período pós-tratamento podem ser reduzidas através da prescrição de almofadas especiais

conclusão Clínica

vários estudos investigaram intervenções terapêuticas específicas para a dor cervicobraquial, tais como Terapia manual, tracção cervical, força e formação de controlo postural. No entanto, existem poucos estudos com critérios de inclusão específicos. Estudos futuros devem identificar quais as categorias de dor cervicobrachial que respondem a intervenções terapêuticas específicas.

1. DeStefano LA. Greenman’s Principles of manual medicine – 4th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins / Wollters Kluwer. Elvey RL, Hall T. neuronal tissue evaluation and treatment. Fisioterapia no ombro. New York: Churchill Livingstone. 1997 Yoon SH. Radiculopatia Cervical. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011;22(3):439- 46
2. 4.0 4.1 4.2 4.3 Jürgen Krämer et al; Disco Intervertebral Doenças, causas, diagnóstico, tratamento e profilaxia; Thieme 3ª Edição de 2009
3. 5.0 5.1 5.2 5.3 Aynesworth, Kenneth H. “Síndrome Cervicobrachial.”Annuals of Surgery 111 5 (1940): 727-742. Daffner . et al.. Impacto da dor no pescoço e no braço no estado de saúde geral. Spine 2003; 28 (17):2030e5. Radhakrishnan K et al. Epidemiologia da cervicalradiculopatia. Um estudo baseado na população de Rochester, Minnesota, de 1976 a 1990. Brain 1994; 117: 325e35
4. Gross, A. R., et al. “Manipulação e mobilização para distúrbios mecânicos do pescoço.”Cochrane Database System Review 1 (2004): CD004249. National Center for Biotechnology Information. Biblioteca Nacional de Medicina. 29 out. 2008 limiares de detecção elevados para estímulos mecânicos em doentes com dor crónica: Suporte para um mecanismo Central; Voerman et al. ; 2000;
5. Gross, A. R., et al. “Physical Medicine Modalities for Mechanical Neck Disorders.”Cochrane Database System Review 2 (2000): CD000961. National Center for Biotechnology Information. Biblioteca Nacional de Medicina. 29 out. 2008
6. Cowell IM., Phillips DR., Effectiveness of manipulative physiotherapy for the treatment of a neurogenic cervicobrachial pain syndrome: a single case study – experimental design, Manual Therapy. 2002 Fev;7 (1): 31-8. MacDermid JC et al. Classificação do paciente de dor e incapacidade no pulso: uma ferramenta de medição confiável e válida.; Gifford et al. Condições agudas da raiz nervosa cervical baixa: apresentação dos sintomas e raciocínio patobiológico. Terapêutica Manual (2001) 6(2), 106-115 Majid Ghasemi et al. ; The value of provocative tests in diagnosis of cervical radiculopatia; march 2013
7. Van Der Heide B et al. Test-Retest Reliability and Face Validity of a Modified Neural Tissue Provocation Test in Patients with Cervicobrachial Pain Syndrome. The journal of manual & manipulating therapy, 2006
8. 15.0 15.1 15.2 Salt E. et al., A systematic literature review on the effectiveness of non-invasive therapy for cervicobrachial pain, Manual Therapy,2011 Fev;16(1), 53-65
9. tav.A. et al.; Injecção de esteróides epidurais cervicais para CERVICOBRACHIALGIA; 1993;
10. Alberto MD et al.Anestésico local Epidural e corticosteróide para o tratamento da dor Radicular braquial Cervical: injecção única Versus perfusão contínua, Pasqualucci,

Fritz JM, Thackeray a, Brennan GP, Childs JD. Exercício apenas, exercício com tracção mecânica ou exercício com tracção porta-a-porta para doentes com radiculopatia cervical, com ou sem consideração do Estado de uma regra de subgrupos anteriormente descrita: um ensaio clínico aleatorizado. Moretti B et al. Tratamento manipulador no tratamento da cervicobrachialgia benigna de origem mecânica. Chir Organi Mov. 2004 Jan-Mar; 89 (1): 81-6

11. 20.0 20.1 20.2 Anita R. Gross et al.A Cochrane Review of Manipulation and Mobilization for Mechanical Neck Disorders; 2004
12. 21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 Allison GT, Nagy BM, Hall T., Um ensaio clínico randomizado de terapia manual para a síndrome de dor cervico-braquial — um estudo piloto, Terapia Manual. 2002 May; 7 (2):95-102. Copiadores MW, Stappaerts KH, Wouters LL, Janssen K., Os efeitos imediatos de uma técnica de tratamento lateral cervical de glide em doentes com dor cervicobrachial neurogénica, Journal of Ortopedia and sports Phys. Ther., 2003 Jul; 33(7):369-78. Michel W. Coppieters et al. Os efeitos imediatos de uma técnica de tratamento de Glide Lateral Cervical em doentes com dor Cervicobraquial neurogénica;
13. Bernateck M et al. Efeitos sustentados do tratamento reabilitativo intratiental abrangente e suporte ao pescoço adormecido em doentes com cervicobrachialgia crónica: um ensaio clínico prospectivo e randomizado. Int J Rehabil Res. 2008 Dec; 31 (4):342-6
14. Gutenbrunner C et al. Estudo prospectivo da eficácia a longo prazo da reabilitação hospitalares de doentes com síndromes cervicobraquiais crónicas e do efeito da prescrição de almofadas funcionais especiais. Reabilitação (Stuttg). 1999 ago;38(3): 170-6