o número de casos relatados de sífilis congênita aumentou quase quatro vezes desde 2013-um resultado de múltiplas oportunidades perdidas de prevenção durante a gravidez, pesquisadores dizem.
de 2013 a 2018, os casos notificados de sífilis congênita aumentaram de 362 para 1306, com 94 nados-mortos ou mortes precoces durante 2018 isoladamente.
“This is the most we have had in the United States since 1995,” lead author Anne Kimball, MD, from the Epidemic Intelligence Service at the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in Atlanta, Georgia, told Medscape Medical News.
“estes aumentam paralelamente um aumento da sífilis primária e secundária entre as mulheres em geral, particularmente mulheres em idade reprodutiva”, explicou. Mas o aumento da sífilis congênita não é um dado adquirido. “Através do acesso a cuidados pré-natais, testes de sífilis e tratamento, podemos prevenir sífilis congênita e salvar bebês da morbilidade e mortalidade evitáveis”, continuou Kimball.Kimball e colegas relatam suas descobertas em um artigo publicado on-line hoje em Morbity and Mortality Weekly Report.
sífilis congênita é uma condição relatável que pode ter consequências catastróficas, incluindo aborto, nado-morto, prematuridade, problemas físicos, tais como ossos deformados e anemia grave, e problemas neurológicos, tais como cegueira e surdez. Uma criança ou feto adquire a infecção de sua mãe pré-natal quando ela tem sífilis não tratada ou inadequadamente tratada, que é causada por Treponema pallidum.para avaliar as tendências congênitas da sífilis, os pesquisadores analisaram dados de vigilância nacional a partir de 2018. Eles usaram um framework previamente desenvolvido para atribuir casos a uma das quatro oportunidades perdidas mutuamente exclusivas com base no cuidado pré-natal da mãe, testes e histórico de tratamento.quando analisados por região, os autores descobriram que os casos estavam concentrados no sul (685 em 2018), seguidos pelo Oeste (465), o Midwest (103) e o Nordeste (53).
Inadequada Materna de Tratamento, a Falta de Oportuna Assistência pré-natal Fatores-Chave
a nível Nacional, o mais freqüentemente perdidas de prevenção oportunidade foi inadequada materna tratamento após um diagnóstico atempado da sífilis (30.7%), seguido da falta de oportuna assistência pré-natal (de 28,2%), final de identificação de soroconversão durante a gestação (11.2%), e não testando para sífilis em tempo hábil, apesar do recebimento atempado de cuidados pré-natais (8,9%).os padrões de oportunidades perdidas no sul espelharam os padrões globais. As oportunidades perdidas mais frequentes foram a falta de tratamento materno adequado (34, 3%) e a falta de cuidados pré-natais (19, 9%).os casos no Ocidente foram mais frequentemente atribuídos à falta de cuidados pré-natais atempados (41,1%) e à falta de tratamento materno adequado, apesar de um diagnóstico oportuno (28,6%).
identificação tardia da seroconversão pré-natal mostra necessidade de repetir testes
a oportunidade mais frequentemente perdida no Nordeste foi a identificação tardia da seroconversão durante a gravidez (39,6%), que Kimball aponta ser responsável por 11% dos casos de sífilis congênita a nível nacional.a identificação tardia da seroconversão durante a gravidez ocorre quando uma pessoa grávida apresenta resultados negativos para a sífilis no início da gravidez e depois apresenta resultados positivos no final da gravidez. “Isso significa que a pessoa grávida ficou infectada com sífilis durante a gravidez, entre o momento dos dois testes, e foi identificada tarde demais para a mãe receber tratamento adequado, o que deve acontecer 30 dias ou mais antes do parto”, explicou Kimball.estes achados enfatizam a necessidade de repetir o teste de sífilis às 28 semanas de gestação para mulheres que estão em alto risco ou que vivem em uma área onde a prevalência de sífilis é alta, ela continuou.”dado que muitas mulheres grávidas com sífilis irão fazer lactentes pré-termo, é importante fazer este teste do terceiro trimestre o mais cedo possível ― esperar para fazer o teste de repetição às 32 semanas pode não dar tempo suficiente ao provedor para colocar a mãe em tratamento adequado pelo menos um mês antes de ela entregar. Isso também destaca a importância da prevenção da sífilis em todas as pessoas”, disse Kimball.no sul, onde a morbilidade era elevada, os investigadores encontraram disparidades raciais e étnicas significativas. Entre as mães brancas de crianças com sífilis congênita, a oportunidade de prevenção mais comumente perdida foi a falta de cuidados pré-natais atempados (31,6%). Pelo contrário, a falta de tratamento materno adequado (37%) foi a oportunidade de prevenção mais frequentemente perdida entre as mães negras e hispânicas.
CDC recomenda que todas as mulheres sejam testadas para sífilis durante sua primeira visita pré-natal. O CDC também recomenda que as mulheres que vivem em áreas com um alto fardo de sífilis-independentemente de seus fatores de risco individuais—, bem como as mulheres com fatores de risco individuais que os colocam em maior risco de adquirir sífilis devem ser reanalisados às 28 semanas e novamente no parto”, disse Kimball.
“mergulho mais profundo” em oportunidades locais perdidas para casos recentes necessários
Kimball disse que as potenciais barreiras para receber tratamento adequado são muitos e que os investigadores não examinaram as razões pelas quais as mulheres não receberam tratamento adequado. “No entanto, incentivamos os departamentos de saúde e os sistemas de saúde a fazer um mergulho mais profundo nas oportunidades perdidas locais para seus casos recentes de sífilis congênita para entender as causas profundas e implementar intervenções apropriadas”, disse ela.ela observou que antes de sua análise, eles sabiam com base nas taxas de sífilis que a carga da sífilis congênita seria maior em certas áreas do país. Na análise atual, os pesquisadores encontraram diferenças geográficas que ajudam a explicar por que a sífilis congênita continua a ocorrer.”faltam-nos oportunidades para examinar e tratar as mulheres por sífilis durante os cuidados pré-natais como um sistema de saúde. Precisamos também de melhorar o acesso de todas as mulheres aos cuidados pré-natais e ao planeamento familiar. Travar os aumentos contínuos e, eventualmente, eliminar a sífilis congênita neste país exigirá colaboração entre os setores de saúde pública e de saúde, entendendo oportunidades de prevenção perdidas e implementando intervenções adaptadas em conformidade”, concluiu Kimball.os autores não divulgaram quaisquer relações financeiras relevantes. Morb Mortal Wkly Rep. Publicado online em 4 de junho de 2020. Facebook, Instagram, e YouTube.
