2 Julho, 2019

cartilagem articular, um amortecedor que se desgasta e não se regenera

a cartilagem articular é um tecido de características elásticas, sem nervos, vasos sanguíneos ou linfáticos. Localizado nas articulações, sua espessura varia de acordo com as diferentes localizações. Encontra-se revestindo a superfície da articulação, onde os 2 ossos se juntam para se mover (pe. O joelho entre o fêmur e a tíbia). A cartilagem articular reduz o atrito, transfere e distribui cargas mecânicas em diferentes posições articulares e oferece uma superfície articular lubrificada, que permite que os ossos deslizem e girem uns sobre os outros sem quase nenhum desgaste.

Desgaste da cartilagem articular e suas consequências

a cartilagem articular tem pouca ou nenhuma capacidade de cura ou regeneração por si só. Assim, o desgaste da cartilagem pode provocar, a médio e longo prazo, uma artrose e / ou uma deterioração funcional. Lesões de cartilagem não tratadas podem resultar em dor nas articulações invalidante, incapacidade de realizar com base em quais atividades e, eventualmente, artrose. Um exemplo de desgaste da cartilagem do joelho, sobre o qual já falamos repetidamente no blog, é a Condropatia Patelar ou condromalância patelar.

” a cartilagem articular tem pouca ou nenhuma capacidade de regeneração. O desgaste causado por uma lesão da cartilagem não tratada pode levar a artrose e comprometimento funcional “

Dr. Sergi Sastre

lesão condral Qué o que é e o que influencia seu tratamento?

um dos problemas das lesões condrais ou da cartilagem articular é que, por se tratar de um tecido sem nervos, as lesões iniciais são assintomáticas. Começaremos a notar dor quando a lesão condral afeta as camadas mais profundas da cartilagem, aquelas que estão em contato com o osso, que é onde começa a haver terminações nervosas. Para nos entendermos, supondo que não tivéssemos nervos na superfície da pele, se nos picássemos ou nos queimássemos, não notaríamos. Só notaríamos a agulha ou o calor quando afetasse as camadas mais profundas . No caso de lesão condral, o dano nas camadas superficiais, no entanto, já seria feito.por outro lado, o reparo da cartilagem articular é um processo complexo e difícil devido à baixa densidade celular e à incapacidade dos condrócitos (as células específicas da cartilagem) de migrar para o defeito e reparar os principais defeitos teciduais.

O tamanho da lesão condral ou da cartilagem influencia diretamente o reparo. Experimentalmente, foi visto que lesões menores que 1mm de diâmetro curam com facilidade, enquanto aquelas maiores que 3mm de diâmetro são mais complicadas. Também os defeitos mais profundos que afetam o osso apresentam uma má reparação.

O tamanho e a profundidade da lesão, o nível de atividade, As lesões associadas de menisco–ligamentos e a idade do paciente, são os fatores que marcarão a técnica adequada para o tratamento da lesão condral. A evolução das lesões é melhor em pacientes ativos. Quanto mais jovens os pacientes, melhores os resultados. Também influencia o tempo que leva para tratar a lesão condral; quanto mais tempo passa, mais vai evoluindo e piorando a lesão e, portanto, mais difícil e pior prognóstico tem o tratamento.

El a cartilagem se regenera?

Como dissemos, como regra geral, a cartilagem não se regenera. Na cartilagem articular existem poucas células; apenas 3-10% do seu volume é ocupado por condrócitos (as células específicas da cartilagem). Além disso, os condrócitos não têm capacidade de migrar, o que dificulta claramente a capacidade da cartilagem de se auto-reparar.no entanto, as lesões da cartilagem que atingem o osso subcondral (lesões que afetam toda a espessura) podem ser reparadas espontaneamente pelos fibroblastos da medula. Mas, nesses casos, a cartilagem que se forma possui colágeno tipo I em vez de colágeno tipo II e, além disso, não possui agrecano. Tudo isso faz com que a chamada fibrocartilagem ou cartilagem fibrosa se forme, em vez da cartilagem hialina original. Em posts futuros explicaremos o que é a cartilagem fibrosa, suas características e por que ela não atua como a cartilagem articular “original”.

lesões de cartilagem mais frequentes

está provado que, aproximadamente 6% dos adultos têm uma condição degenerativa da cartilagem do joelho, porcentagem que aumenta para 70% em pessoas de 65 anos. Além disso, 23% das lesões agudas e 54% das lesões crônicas do ligamento cruzado anterior foram encontradas na cartilagem. Eles observaram que, em pacientes com menos de 40 anos, 5% tinham lesões graves da cartilagem articular. Como dissemos, a lesão da cartilagem articular mais frequente é a Condropatia Patelar ou condromalância patelar e o côndilo femoral interno.

Causas de lesão da cartilagem articular

Existem várias causas possíveis de lesão da cartilagem articular, como: a imobilização por longo tempo, a compressão excessiva, as sobrecargas repetitivas da articulação, os traumatismos diretos e indiretos, as instabilidades provocadas por alterações dos ligamentos e, por último, o “desgaste” normal que se produz com a idade.Entre as causas mais frequentes capazes de originar uma lesão da cartilagem articular está, em primeiro lugar, o dano traumático.

tipos de lesão da cartilagem articular

para avaliar a gravidade das lesões da cartilagem articular, utilizamos uma classificação por graus. Nele, quatro graus são definidos. Sendo o grau 0 o da cartilagem normal, saudável, e o grau 4 o que já afeta todas as camadas da cartilagem hialina e chega até o osso subcondral.

Tratamento do desgaste da cartilagem

As lesões da cartilagem articular resultam, a longo prazo, em artrose, com a consequente destruição total da articulação e na necessidade de instalar uma prótese como única opção. Em pessoas de idade avançada, as próteses são uma alternativa muito válida, e permitem repreender grande parte da atividade física anterior. No entanto, em adultos jovens, estão sendo aplicadas técnicas mais inovadoras e baseadas na biologia, cujo objetivo é prevenir a extensão das lesões e tentar regenerar a cartilagem para evitar no futuro a evolução para a artrose.

“estão sendo aplicadas técnicas mais novas e baseadas na biologia, cujo objetivo é prevenir a extensão das lesões e tentar regenerar a cartilagem para evitar no futuro a evolução para a artrose”

Dr. Sergi Sastre

foram descritas diferentes técnicas para reparar a cartilagem lesada que classificamos em métodos reparativos, reconstrutivos ou regenerativos:

• os métodos reparadores (perfurações e microfraturas) ajudam na formação de um novo tecido fibrocartilaginoso, facilitando o acesso tanto dos vasos como das células osteoprogenitoras desde a medula óssea subcondral.
• os métodos reconstrutivos procuram preencher o defeito com tecido autólogo (próprio) ou aloenxertos (doadores), são as conhecidas mosaicoplastias.
• finalmente, os métodos regenerativos que aproveitam técnicas de bioengenharia para desenvolver um tecido de cartilagem hialina e os últimos avanços em células-tronco.

métodos reparadores para o tratamento da lesão na cartilagem: Cirurgia, tratamento medicamentoso e infiltrações

Cirurgia da lesão da cartilagem articular

as primeiras opções cirúrgicas para a lesão da cartilagem articular visam lavar a articulação dos produtos de descarte, fatores inflamatórios e detritos físicos que podem produzir pseudo-bloqueios. A cirurgia da cartilagem articular não se mostrou superior a outros tratamentos menos invasivos. No entanto, pode ser útil quando predominam os sintomas derivados de restos físicos no interior da articulação.

“a cirurgia da cartilagem articular não demonstrou ser superior a tratamentos menos invasivos, mas pode ajudar a eliminar os sintomas causados por detritos físicos no interior da articulação”

Dr. Sergi Sastre

tratamento medicamentoso da cartilagem

os tratamentos medicamentosos ingeridos oralmente falharam em demonstrar eficácia na redução, muito menos na reversão, dos sintomas de lesão da cartilagem ou artrose. Somente os produtos focados em repor os nutrientes perdidos durante a prática esportiva demonstraram certa eficácia. Nas farmácias existem muitos produtos desse tipo. Com mais ou menos princípios ativos, excipientes, vitaminas, produtos naturais adicionados

“apenas os produtos focados em repor os nutrientes perdidos durante a prática desportiva demonstraram certa eficácia”

Dr. Sergi Sastre

infiltrações para lesão da cartilagem articular

no que diz respeito ao tratamento da lesão da cartilagem com infiltrações, há um pouco de desinformação ou controvérsia. Tratamentos com plasma rico em plaquetas ou fatores de crescimento (PRP), como tratamento com células-tronco ou Ácido hialurônico.

• fatores de crescimento e plasma rico em plaquetas

resumidamente, os fatores de crescimento podem ter resultados muito favoráveis em lesões musculares ou ligamentares agudas. Diante desse tipo de lesão, ajudam a encurtar os períodos de recuperação e reincorporação ao esporte. Estas substâncias estimulam outras células que favorecem a formação de tecido novo, cicatrização, reparação de tecidos, cicatrização de ossos, pele, ligamentos, etc.

Quanto às lesões da cartilagem, não há estudos sérios que demonstrem em nenhum caso que se possa regenerar a cartilagem, e menos em casos de artrose. No entanto, no caso da artrose, pode servir para melhorar a dor e a funcionalidade da articulação, mas não para regenerar a cartilagem.

“não há estudos sérios que demonstrem que os fatores de crescimento ajudam a regenerar a cartilagem, e menos em casos de artrose. Nestes casos, podem melhorar a dor e a funcionalidade da articulação ”

Dr. Sergi Sastre

o Plasma rico em Plaquetas pode ser utilizado em quase qualquer articulação do corpo. Além disso, atualmente, com a ajuda do ultra-som, podemos infiltrá-lo em locais de difícil acesso. Por exemplo, podemos acessar o quadril ou o ombro de forma mais eficaz. Obtendo maior eficácia, pois se infiltra no local específico da lesão.

• Ácido Hialurônico

Quanto ao Ácido hialurônico, é uma substância que faz parte do tecido conjuntivo e do líquido sinovial. A pele e a cartilagem são dois tecidos ricos em ácido hialurônico e desempenham um papel importante neles. O tratamento com ácido hialurônico infiltrado (perfurado na articulação) visa obter um efeito lubrificante (mecânico) e bioquímico (nutriente). Nas lesões da cartilagem, a infiltração de ácido hialurônico, proporciona alívio dos sintomas dolorosos e melhora da função. O efeito geralmente não é imediato, mas oferece bons resultados a médio e longo prazo.

“em lesões de cartilagem, a infiltração de ácido hialurônico oferece alívio dos sintomas dolorosos e melhora da função”

Dr. Sergi Sastre

métodos reconstrutivos para o tratamento da lesão da cartilagem: Mosaicoplastia e transplante de cartilagem

mosaicoplastia: o que é e principais desvantagens

os métodos reconstrutivos para o tratamento da lesão da cartilagem articular procuram preencher o defeito com tecido autólogo (próprio) ou aloenxertos (doadores). Alguns anos atrás, esse tipo de técnica, chamada mosaicoplastia, era mais realizada. A mosaicoplastia é caracterizada por tomar cilindros de cartilagem e Osso de outra parte da articulação afetada, para colocá-los na área da lesão. A principal desvantagem é que as características deste tecido não são iguais às da zona doente. Os resultados ao longo dos anos mostraram que esta técnica também não dava resultados superiores a outras técnicas mais “básicas” e, além disso, não danificava as áreas saudáveis de onde se tomava o enxerto.

transplante de cartilagem el o futuro?

outra opção neste tipo de métodos é usar doadores (como coração, fígado.) que doam seus órgãos, incluindo tecido cartilaginoso. A principal vantagem do transplante de cartilagem é que é quase uma fonte “ilimitada” de tecido. Pelo contrário, o principal problema é que, para salvar o tecido cartilaginoso tem que congelar. Por esse motivo, muitas células morrem. Posteriormente, ao fazer o transplante de cartilagem, o tecido não sobrevive.

do Banc de Sang I Teixits (BST) da Catalunha estão sendo realizados estudos para realizar transplantes de cartilagem imediatamente, sem ter que congelá-los. Os resultados preliminares são muito esperançosos, mas o principal problema é a logística complexa envolvida nesse processo.