Uso Terapêutico e Fundamentação

Cardiostimulatory drogas (também chamados de “cardiotonic drogas”) melhorar a função cardíaca através do aumento da frequência cardíaca (chronotropy) e a contratilidade miocárdica (inotropy), o que aumenta o débito cardíaco e a pressão arterial. Muitas destas drogas também aumentam a condução elétrica (dromotropia) dentro do coração e relaxamento do aumento (lusitropia). Alguns medicamentos produzem vasodilatação sistémica, enquanto outros produzem vasoconstrição por mecanismos que são diferentes de seus mecanismos cardíacos.os efeitos cardíacos destes fármacos tornam-nos adequados para insuficiência cardíaca, choque cardiogénico e hipotensão.

a insuficiência Cardíaca e choque cardiogênico

O defeito primário na insuficiência cardíaca e hipotensão devido a insuficiência cardíaca aguda (choque cardiogênico) é uma perda da função contrátil cardíaca. Isto conduz a uma redução da perfusão e hipotensão de órgãos. Uma vez que o problema primário é de origem cardíaca, as intervenções terapêuticas que melhoram a função cardíaca devem ser benéficas para o paciente, porque a melhoria da saída cardíaca deve levar à melhoria da perfusão de órgãos e normalização da pressão arterial. A função cardíaca pode ser melhorada reduzindo a afterload, aumentando a pré-carga aumentando o volume de fluido (raramente apropriado, exceto para choque hipovolêmico e circulatório), e aumentando a contractilidade do coração. Os medicamentos cardioestimuladores funcionam por este último mecanismo (alguns medicamentos cardioestimuladores também são capazes de reduzir a carga após a carga através de mecanismos separados). Os medicamentos cardiostimulatórios que são simpaticomiméticos ou inibidores da fosfodiesterase são apenas úteis, no entanto, para a terapia de curto prazo devido a efeitos deletérios de longo prazo. Os compostos digitálicos, pelo contrário, são seguros e eficazes para a terapêutica a longo prazo da insuficiência cardíaca.choque circulatório esta forma de choque hipotensivo pode ser causada por um volume de sangue inadequado (ex.* hipovolemia causada por hemorragia) ou devido a uma perda de tónus vascular causada por infecção e inflamação (por exemplo, choque séptico). Os fármacos cardiostimulatórios (especialmente os simpaticomiméticos, tais como os beta-agonistas) são frequentemente utilizados nestas condições para melhorar a pressão arterial. Eles são frequentemente usados em conjunto com o carregamento de fluidos e drogas vasoconstritoras.

Classes de medicamentos e Gerais Mecanismos de Ação

Cardiostimulatory medicamentos utilizados na prática clínica pode ser dividida em quatro mecanicista classes: beta-adrenérgicos agonistas ( β-agonistas), digitalis, compostos, inibidores de fosfodiesterase, e sensibilizadores de cálcio.os agonistas beta são fármacos simpaticomiméticos que se ligam aos beta-adrenoceptores localizados no tecido nodal cardíaco, no sistema condutor e que contraem os miócitos. O coração tem tanto beta1 ( β1) quanto beta2 (β2) adrenoceptores, embora o tipo predominante de receptor em número e função seja β1. Estes receptores ligam-se normalmente à norepinefrina que é libertada dos nervos adrenérgicos simpáticos. Além disso, eles ligam norepinefrina e epinefrina que circulam no sangue. a activação do adrenoceptor β1 e β2 aumenta a frequência cardíaca e a contractilidade, o que aumenta o débito cardíaco. A ativação destes receptores também aumenta a velocidade de condução dentro do coração, bem como a taxa de relaxamento mecânico (lusitropia). Estes medicamentos são usados para tratar insuficiência cardíaca aguda e refractária, bem como choque circulatório.os compostos digitálicos têm sido utilizados há mais de duzentos anos para tratar a insuficiência cardíaca. Estes fármacos inibem o sarcolemmal cardíaco na+ / K+ – ATPase, o que leva a um aumento do cálcio intracelular através do permutador na+-Ca++. O cálcio intracelular aumentado estimula o aumento da libertação de cálcio pelo retículo sarcoplasmático e, assim, torna mais cálcio disponível para se ligar à troponina-C, O que aumenta a contractilidade.inibidores da fosfodiesterase os inibidores da fosfodiesterase são fármacos que inibem a enzima (fosfodiesterase dependente do campo) responsável pela destruição do campo. Isto leva a um aumento no acampamento. No coração, isto produz respostas positivas inotrópicas e cronotrópicas semelhantes às beta-agonistas. Estes medicamentos são utilizados para tratar insuficiência cardíaca aguda e refractária, não insuficiência cardíaca crónica.

os medicamentos sensibilizantes do cálcio

os medicamentos sensibilizantes do cálcio representam a classe mais recente de medicamentos cardiostimulatórios. Estes medicamentos aumentam a sensibilidade da troponina – C para o cálcio, de modo que mais cálcio se liga à troponina-C, O que aumenta a contractilidade. Actualmente, estes medicamentos estão sob investigação clínica para a insuficiência cardíaca, pelo que ainda não foram aprovados.agonistas beta-adrenoceptores digitálicos inibidores da fosfodiesterase sensibilizantes de cálcio