Discussão

de Acordo com a Organização Mundial de Saúde classificação histológica publicado em 2005, o maligno derivados de pleomorphic adenomas de glândula salivar origem, os chamados “malignos tumores mistos,” deve ser dividido em 3 diferentes clínicos e histológicos entidades: 1) carcinoma ex adenoma pleomórfico (carcinoma no adenoma pleomórfico pré-existente), 2) carcinossarcoma (tumor misto maligno verdadeiro), e 3) adenoma pleomórfico metastizado. A maioria dos tumores mistos malignos são carcinoma ex adenoma pleomórfico, enquanto os últimos 2 tipos são extremamente incomuns.

a apresentação clínica típica num doente com carcinoma ex adenoma pleomórfico é uma história de longa data (média de 10-15 anos) de adenoma pleomórfico e um período súbito de crescimento rápido (média de 3-6 meses). Dor e paralisia do nervo facial estão frequentemente presentes. Carcinoma ex adenoma pleomórfico geralmente é uma massa mal circunscrita do que adenoma pleomórfico benigno; é mais provável de ocorrer dentro das principais glândulas salivares, especialmente a glândula parótida; e tipicamente ocorre em pacientes nas 6ª A Oitava décadas de vida.foram relatados tumores da glândula salivar com o seguinte MR imaging findings3-4: margem irregular do tumor, heterogeneidade da intensidade do sinal, infiltração tumoral no tecido circundante e baixa intensidade do sinal em imagens ponderadas pelo T2. Por outro lado, adenomas pleomórficos frequentemente mostram intensidade de sinal heterogênea de baixo a intermediário em imagens ponderadas T1 e intensidade de sinal intermediária a alta em imagens ponderadas T2. Como adenomas pleomórficos mostram uma variedade de intensidades de sinal, que refletem suas variabilidades citomorfológicas e arquitetônicas, é muitas vezes difícil distinguir adenomas pleomórficos de tumores malignos de baixo grau na ausência de uma margem irregular ou infiltração no tecido circundante. O diagnóstico radiológico pré-operatório por imagiologia convencional do carcinoma por ressonância magnética ex adenoma pleomórfico contendo componentes de tecidos complicados continua a ser um desafio para os radiologistas.pré-operatório, diagnosticámos tumor maligno da glândula salivar no caso 4 por imagiologia convencional MR sem imagens ponderadas por difusão porque eram evidentes hemorragias e necrose. Enquanto isso, nos outros casos, hemorragia, necrose, margens irregulares, ou infiltração no tecido circundante além da cápsula fibrosa não foram óbvios, e a diferenciação de benignidade e malignidade foi difícil pelo convencional MR imaging sozinho. Um artigo anterior relatou que os valores de ADC do adenoma pleomórfico são geralmente mais elevados do que os de tumores malignos da glândula salivar.5 em 3 dos casos descritos (à excepção do caso 4), a malignidade foi sugerida com base nos resultados de imagens de mapeamento ponderadas por difusão e ADC (ou seja, carcinomas foram visualizados como áreas hipercelulares com valores baixos de ADC; e adenomas pleomórficos, como áreas hipocelulares com valores elevados de ADC). No entanto, como a necrose em carcinomas é visualizada como hipocelularidade com valores elevados de ADC, avaliações comparativas usando TC de contraste podem ser necessárias.em conclusão, os resultados de imagiologia por ressonância magnética do carcinoma ex adenoma pleomórfico não são específicos devido à coexistência de diferentes tipos de tecidos. No entanto, imagens ponderadas por difusão permitem a caracterização tecidular ao nível microscópico, revelando os vários componentes do tecido no carcinoma do adenoma ex pleomórfico, o que permite a diferenciação de tumores salivares benignos e malignos. Assim, recomendamos a inclusão de imagens de mapeamento por difusão e ADC em protocolos de imagem MR da glândula salivar para facilitar a diferenciação de tumores da glândula salivar.