Resumo

Nós revisaram os registros de 70 consecutivos de pacientes adultos com meningite depois de um procedimento neurocirúrgico, para determinar as características que podem ajudar a distinguir uma estéril pós-operatório química meningite de infecção bacteriana. Os perfis do fluido espinal na meningite bacteriana e química são semelhantes. As exceções são de que um fluido espinhal contagem de leucócitos >7500/µL (7500 × 106/L) e um nível de glucose de <10 mg/dL não foram encontrados em nenhum caso de meningite química. O contexto clínico e as manifestações clínicas foram suficientemente distintos para que não tenha sido administrado nenhum antibiótico após punção lombar a 30 (43%) dos 70 doentes com meningite pós-operatória. A meningite química foi pouco frequente após cirurgia envolvendo a coluna e os seios nasais. Os doentes com meningite química não tiveram drenagem purulenta de feridas ou eritema ou sensibilidade significativa de feridas, coma, novos resultados neurológicos focais ou o início de uma nova perturbação de convulsão. Eles raramente tinham temperaturas >39,4°C ou rinorreia fluida cerebrospinal ou otorréia.a meningite estéril desenvolver-se-á em certos doentes após procedimentos neurocirúrgicos. Embora uma meningite pós-operatória estéril tenha sido descrita na literatura neurocirúrgica desde a época de Cushing et al. , esta entidade não é conhecida por muitos especialistas em doenças infecciosas e neurologia que podem estar envolvidos no tratamento de pacientes com meningite. Há apenas informação limitada para ajudar a distinguir esses pacientes daqueles com meningite bacteriana . Revimos as características de 70 indivíduos consecutivos com meningite após neurocirurgia, em uma tentativa de descrever melhor a entidade de meningite pós-operatória asséptica ou “química” e para ajudar a diferenciá-la da infecção. A meningite causada por uma infecção bacteriana pode produzir resultados negativos na cultura . Portanto, consideramos uma meningite pós-operatória não infetosa apenas se os resultados das culturas de fluido espinhal foram negativos e o paciente recuperou sem receber antibióticos.pacientes e métodos pacientes descarregados do Centro Médico Lahey Clinic, Burlington, Massachusetts, de outubro de 1982 a setembro de 1993, que teve uma punção lombar após um procedimento neurocirúrgico foram identificados através de uma base de dados de computador para perfurações lombares, e seus registros médicos foram revisados. Uma pesquisa por computador de isolados positivos de fluido espinhal do laboratório de Microbiologia foi usada como uma fonte de dados secundária. Meningite pós-operatória foi diagnosticada quando o paciente teve>5 WBC/µL (> 5 × 106 / L) em fluido espinal não-cirúrgico. Se o número de hemácias foi aumentado, foi necessária uma relação do fluido espinhal WBC : RBC de >1 : 100 para inclusão. Foram incluídos doentes com resultados positivos de culturas de fluido espinal com um organismo significativo na ausência de pleocitose. Os doentes com shunts e reservatórios Ommaya foram excluídos. Pacientes com 5-25 WBC/µL (5-25 × 106/L), mas nenhuma dor de cabeça, alteração do estado mental, ou febre (ou cuja febre foi o resultado de outro processo), e que tiveram resultados negativos de fluido espinhal culturas e negativos Gram resultados foram excluídos.a meningite química foi definida como meningite com coloração negativa do Gram do fluido espinhal e resultados negativos de culturas de fluido espinhal e recuperação do doente sem o uso de qualquer agente antibiótico após a punção lombar. Meningite bacteriana foi definida como meningite com resultados positivos de culturas de fluido espinal para um organismo significativo. Pacientes com pleocitose CSF e resultados negativos de culturas de amostras CSF, mas com um foco parameningeal de infecção também foram classificados como tendo infecções bacterianas. Um paciente com um episódio inicial de meningite cultura-negativo, mas que teve um segundo episódio de pleocitose CSF com um resultado positivo de culturas de amostras CSF 1 semana após a cessação dos antibióticos também foi incluído. Indivíduos com resultados negativos de manchas de Gram de fluido espinhal e resultados negativos de culturas de fluido espinhal, mas que receberam antibióticos após sua punção espinhal foram classificados como de “causa indeterminada” (IC).em doentes que receberam antibióticos após a punção lombar, o regime terapêutico foi definido como o regime antibiótico iv utilizado durante a maior parte do período de tratamento. Estavam disponíveis estudos de tomografia computadorizada pós-operatória e de ressonância magnética em 10 doentes com meningite bacteriana e em 6 doentes com meningite química e foram analisados por um neuroradiologista que não tinha conhecimento da informação clínica pós-operatória. Um total de 11 doentes tiveram TC e 5 fizeram IRM com ou sem TC; em 9 de 16 doentes, foi administrado contraste iv. O Departamento de Neurocirurgia atende quase exclusivamente a pacientes adultos.a análise estatística foi realizada utilizando análises χ2 ou o teste exato de Fisher, quando apropriado, para determinar associações significativas entre grupos e a presença ou ausência de certos sintomas e Achados. Quando as variáveis eram numéricas( p. ex., RBC CSF, e contagens WBC), testes t para amostras independentes assumindo igual variância foram usados para comparar grupos de pacientes. Os dados foram tabulados e computados usando software SPSS, versão 7.5.

resultados

idade e sexo. As idades dos doentes estudados foram semelhantes em todos os grupos. A maioria (19) dos 30 doentes com meningite química eram mulheres.tipo de cirurgia. Um total de 12 dos 20 casos de meningite bacteriana ocorreu após procedimentos neurocirúrgicos envolvendo os seios paranasais ou a coluna vertebral (Tabela 1); apenas 3 dos 30 casos de meningite química ocorreram após tal cirurgia (p < .001). Dos 30 casos de meningite química, 20 seguiram-se a cirurgia da fossa posterior. Doze casos de meningite bacteriana, 19 de meningite química e 11 de meningite de IC ocorreram após um primeiro procedimento neurocirúrgico.diagnóstico e tipo de procedimento cirúrgico para 70 doentes com meningite após Neurocirurgia.diagnóstico e tipo de procedimento cirúrgico para 70 doentes com meningite após Neurocirurgia.

doenças associadas. A prevalência de diabetes e de administração de esteróides antes do desenvolvimento de meningite foi semelhante nos diferentes grupos. Resultados positivos de culturas de urina foram encontrados para 2 dos 18 pacientes com meningite bacteriana para os quais foi realizada uma cultura de urina (em 1 paciente, o mesmo organismo foi encontrado tanto na urina e fluido espinal). Resultados positivos de culturas de urina também foram encontrados para 6 de 25 pacientes de meningite química.resultados do fluido espinal. A contagem de leucócitos do fluido espinal (no tubo 4, quando disponível) variou entre 39 e 7200/µL (39-7200 × 106/L) para doentes com meningite química (Figura 1). Quatro dos 20 doentes com meningite bacteriana e nenhum doente com meningite química tiveram uma contagem de>7500 WBC / µL (P = .021).

15 .000 / µL em 5 de 6 doentes; P=.041). O nível médio de proteínas do LCR foi semelhante em todos os grupos (Figura 3).

14 dias de antibióticos administrados por via intravenosa; 6 foram tratados durante ⩾20 dias. Um doente com meningite de CI recebeu> 2 semanas de antibióticos por via intravenosa (tabela 4). Um único agente antibiótico foi utilizado durante a maior parte do período de tratamento em 8 doentes com meningite bacteriana e em 3 Doentes com meningite por CI; o restante recebeu tratamento combinado.

7500/µL e um nível de glicose de <10 mg/dL estavam presentes apenas em doentes com meningite bacteriana.houve uma série de distinções clínicas entre doentes com meningite química e doentes com infecção bacteriana. Poucos dos pacientes com meningite Química foram submetidos a procedimentos envolvendo os seios nasais ou a coluna vertebral, embora 60% dos pacientes com meningite bacteriana ocorreu após estes tipos de procedimentos.a rinorreia e otorréia do LCR não foram encontradas em meningite química, e a inflamação da ferida foi pouco frequente e mínima quando presente. Era incomum em nossos pacientes com meningite química para ter uma temperatura >39.4°C. Períodos de inconsciência, um novo início das convulsões, e de novo neurológicos focais resultados não foram vistos com meningite química. Meningite química muitas vezes ocorreu no período pós-operatório imediato, com uma elevação de temperatura começando no dia da cirurgia ou no primeiro dia pós-operatório, em 24 de 30 pacientes.a patogénese da meningite asséptica pós-operatória não é completamente compreendida. Foi proposto que, após a transecção da dura-máter e do aracnóide, substâncias derivadas da quebra de RBC ou de materiais cirúrgicos levam a uma reação inflamatória (meningite química) . A injecção Experimental de várias substâncias no espaço subaracnóide (incluindo solução salina, ar, caseína e sangue) produziu uma pleocitose neutrofílica e doença clínica . Esta meningite experimental ocorre em 24 horas, com persistência de pleocitose durante 3 ou 4 semanas. Em nossos pacientes, a presença de hemograma não ajudou a diferenciar entre meningite bacteriana e química, embora contagens muito elevadas de hemograma (>5000/µL) foram mais frequentemente vistas em pacientes com meningite asséptica (P = .018).o tratamento de todos os pacientes com meningite pós-operatória com antibióticos empíricos pode levar à exposição a antibióticos desnecessários, custos adicionais e toxicidade. A duração da hospitalização foi 55% mais longa para os nossos pacientes com meningite IC do que para os pacientes não tratados com antibióticos.a resposta aos antibióticos é um critério pouco fiável para diagnosticar ou excluir a meningite bacteriana. Metade dos nossos pacientes com meningite bacteriana comprovada permaneceu febril, apesar do tratamento antibiótico, por ⩾1 semana.um tratamento empírico de 10 dias para a doença negativa-cultura pode não ser suficientemente longo para S. aureus (negativo-cultura) ou meningite Gram-negativa (causada por outros organismos que não Hemophilus influenzae).

uma abordagem potencial para o tratamento de doentes com meningite pós-operatória é tratar todos os doentes com pleocitose no líquido cefalorraquidiano durante 2 ou 3 dias até estarem disponíveis os resultados preliminares de culturas de sangue e fluido espinal e interromper o tratamento se os resultados forem negativos nessa altura. Este plano de terapia foi tentado num ensaio Aleatório em 1 pequena série . Todos os 11 doentes com resultados negativos (nos quais os antibióticos foram descontinuados) recuperaram. No entanto, nesta série foram excluídos doentes com fístulas no LCR e infecções de feridas, não tendo sido especificada a duração do tempo de seguimento. Dos nossos pacientes com meningite bacteriana, 15% tinham inicialmente resultados negativos de culturas de LCR; eles tinham recebido antibióticos na semana anterior à sua punção lombar. Outros 25% tinham pleocitose CSF com resultados negativos de culturas CSF, mas resultados positivos de culturas de um foco parameningeal.a meningite química é uma complicação comum após a neurocirurgia. Pacientes com este problema muitas vezes podem ser diferenciados de pacientes com meningite bacteriana.evitámos dar qualquer tratamento antibiótico a 43% dos nossos doentes com meningite pós-operatória sem comprometer os doentes com infecções bacterianas. É possível que esta distinção possa ser feita mais facilmente com a experiência clínica. A diferenciação entre as 2 entidades podem oferecer uma alternativa mais simples e talvez simplista abordagens para o manejo de pacientes com pós-operatório de meningite, como usar os resultados de uma primeira QCA cultura como o único critério para a tomada de decisões terapêuticas, visto que os resultados de fluido espinhal culturas pode ser negativo em pacientes com infecções bacterianas do sistema nervoso.estamos em dívida para com Jerilynn P. Jacobson pela assistência à análise estatística.

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