Adultos com retardo mental apresentam os mesmos tipos de transtornos psiquiátricos, como adultos de inteligência normal, apesar de um diagnóstico preciso é muitas vezes difícil de fazer. Ofuscamento do diagnóstico, por exemplo, em que comportamentos anormais são considerados o resultado de atraso mental em vez de psicopatologia comorbida potencial, pode obscurecer a identificação das condições psiquiátricas. É necessário um exame de tipos específicos de perturbações para uma compreensão mais completa das características clínicas das perturbações psiquiátricas em pessoas com níveis variáveis de deficiência intelectual (1).neste estudo focamos a co-ocorrência de esquizofrenia em pessoas com atraso mental grave ou profundo. Historicamente, o duplo diagnóstico de esquizofrenia e atraso mental tem sido fonte de controvérsia (2). Déficits na capacidade da linguagem podem dificultar ou excluir auto-relatos de delírios, alucinações, e outras expressões de pensamento desordenado que são os critérios de diagnóstico hallmark para a esquizofrenia. No entanto, as pessoas com atraso mental mostram toda a gama de transtornos psiquiátricos, incluindo esquizofrenia (3).nosso principal objetivo neste estudo foi fornecer uma ampla descrição dos sintomas da esquizofrenia em uma amostra residencial de adultos com atraso mental grave ou profundo. Comparamos as listas de sintomas que levaram a diagnósticos psiquiátricos de esquizofrenia nesta amostra com os sintomas de esquizofrenia que são característicos de pessoas de inteligência normal, seguindo a estrutura de quatro fatores Lenzenweger e Dworkin da fenomenologia da esquizofrenia (4). Evidências mostrando semelhança de sintomas podem ajudar na identificação de sinais comportamentais ou físicos comuns de esquizofrenia e podem levar ao desenvolvimento de critérios empiricamente baseados para o diagnóstico de esquizofrenia em pessoas com atraso mental grave ou profundo.

métodos

participantes eram 60 residentes de um grande centro de desenvolvimento na Louisiana central. Todos foram classificados como tendo atraso mental grave ou profundo (82% e 18%, respectivamente).Vinte dos participantes tiveram um diagnóstico de esquizofrenia que foi obtido através do seguinte protocolo. Um psicólogo licenciado recebeu informações a partir da avaliação De Diagnóstico para os deficientes graves (DASH-II) (5), outras escalas de classificação comportamental, medidas de habilidades sociais e observações comportamentais. Depois de rever esta informação e os critérios do DSM-IV para a esquizofrenia, o psicólogo decidiu se o diagnóstico de esquizofrenia era justificado. Um psiquiatra certificado pelo Conselho analisou a informação para aqueles que cumpriram os critérios DSM-IV para a esquizofrenia. Se o psiquiatra e o psicólogo consideraram a informação suficiente para justificar o diagnóstico, o diagnóstico foi dado e tornou-se o diagnóstico de registro.

A amostra foi dividida em três grupos. O grupo 1 consistia das 20 pessoas com um diagnóstico psiquiátrico de esquizofrenia, todas as quais também tinham pontuações elevadas na subescala de esquizofrenia do DASH-II. não tinham diagnósticos psiquiátricos além da esquizofrenia. O grupo 2 consistia em 20 pessoas cuja pontuação de esquizofrenia no DASH-II foi igualmente elevada, mas que não justificavam um diagnóstico psiquiátrico de esquizofrenia. O grupo 3, o grupo de controle, consistia de 20 pessoas sem elevações significativas em qualquer uma das subescalas do DASH-II e sem diagnóstico psiquiátrico de qualquer tipo. Fizemos uma análise de Sentido Único da variância das Pontuações de frequência da subescala esquizofrenia. (Informações completas sobre as características demográficas e de saúde da amostra, bem como o método de administração, pontuação e propriedades psicométricas do DASH-II estão disponíveis A pedido dos autores.)

em seguida, realizamos uma contagem de frequência dos sintomas retirados dos relatórios psiquiátricos dos indivíduos do grupo 1, aqueles com um diagnóstico de esquizofrenia e um índice de esquizofrenia elevado no DASH-II. Organizamos esses sintomas de acordo com três dos quatro fatores da fenomenologia da esquizofrenia descritos por Lenzenweger e Dworkin (4)— Distorção da realidade, sintomas negativos e desorganização; omitimos o quarto fator, funcionamento social premorbido, porque a informação para ele não estava disponível.

Resultados e discussão

Uma análise de variância da freqüência de escores da esquizofrenia subescala mostrou que as diferenças entre os três grupos foram estatisticamente significativas (meios foram 5.11, 3.09, e .38 para os grupos 1, 2 e 3, respectivamente; F = 73.41, df=2, 57, p > .001). Assim, os grupos foram empiricamente distinguidos na dimensão de frequência da subescala de esquizofrenia DASH-II.como mostrado na Tabela 1, a maioria dos sintomas da esquizofrenia no grupo 1 caiu sob as maiores rubricas de distorção da realidade e desorganização. Os sintomas mais prevalentes na amostra foram alucinações, delírios, discurso desorganizado, paranóia e pensamento desorganizado. Os sintomas negativos ocorreram, mas a uma taxa mais baixa do que aqueles que envolvem distorção da realidade ou desorganização. Entre os sintomas negativos, efeito plano, abstinência e problemas relacionados com a ansiedade apareceram mais frequentemente. Outros problemas que não se enquadravam nas três categorias Lenzenweger e Dworkin incluíam comportamento auto-prejudicial, agressão e ideação suicida.

Como foi sugerido em pesquisas anteriores sobre atraso mental moderado a moderado coexistindo e esquizofrenia, pessoas com atraso mental grave ou profundo e esquizofrenia exibem uma gama de sintomas positivos, em particular alucinações, delírios e fala desorganizada (3,6). A este respeito, as características positivas da esquizofrenia para pessoas com atraso mental grave ou profundo, pelo menos em termos de frequência, se assemelham ao quadro clínico da esquizofrenia sem atraso mental (7,8).no entanto, os sintomas negativos foram claramente sub-representados neste grupo. O ofuscamento do diagnóstico pode ter influenciado a identificação de sintomas negativos, como o efeito plano e a retirada. Nesta população, a presença de atraso mental pode diminuir a significância de comportamentos anômalos associados à psicopatologia. Alternativamente, a infrequência relativa dos sintomas negativos pode ser um artefato de como a informação dos sintomas foi obtida. Como a informação dos sintomas foi retirada de relatórios psiquiátricos, pode ter havido um viés favorecendo comportamentos overt, especialmente aqueles perturbadores ou de outra forma salientes para o pessoal. Assim, é possível que a frequência de sintomas negativos entre pessoas com atraso mental grave ou profundo neste estudo subestime a verdadeira prevalência. Mais pesquisas são necessárias para replicar o padrão de resultados obtidos para sintomas positivos e negativos com amostras maiores.

Para lançar luz sobre a sensibilidade do TRAÇO-II como uma ferramenta de triagem para a esquizofrenia em pessoas com severo ou profundo retardo mental, analisamos o padrão de diagnósticos em indivíduos do grupo 2, aqueles cuja pontuação na esquizofrenia subescala de um TRAÇO-II, foi elevada, mas que não tem um diagnóstico de esquizofrenia. Curiosamente, a maioria do grupo 2 os critérios para transtornos psiquiátricos que partilha características clínicas com esquizofrenia, tais como transtorno psicótico não especificado de outra forma, ou ter psicomotor características consistentes com os efeitos colaterais dos neurolépticos visto, muitas vezes, entre pessoas com esquizofrenia, tais como stereotypic distúrbio de movimento. Outros diagnósticos para os do grupo 2 incluíram desordem de movimento estereotipada (40 por cento), transtorno psicótico não especificado de outra forma (30 por cento), transtorno bipolar (10 por cento), transtorno de ansiedade não especificado de outra forma (5 por cento), ou nenhum diagnóstico (15 por cento).

conclusões

o DASH-II identifica comportamentos e sintomas que são consistentes com a esquizofrenia, e assim pode ser uma ferramenta de triagem útil para distúrbios psicóticos em geral. Dada a relativa falta de especificidade do instrumento para a esquizofrenia, este deve ser utilizado em conjunto com outros instrumentos de avaliação para diagnosticar a esquizofrenia em pessoas com atraso mental grave ou profundo.muito da ênfase na pesquisa no diagnóstico da esquizofrenia em pessoas com atraso mental, como na área da esquizofrenia em geral, está no desenvolvimento de métodos para melhorar a nossa capacidade de fazer o diagnóstico. No entanto, a esquizofrenia é marcada por grande heterogeneidade clínica, levando alguns a argumentar que o diagnóstico em si deve ser abandonado e que devemos nos concentrar em sintomas específicos, tais como alucinações, ao invés de síndromes gerais (9). Se esta abordagem for adotada, então o DASH-II pode ser particularmente útil clinicamente na identificação de sintomas específicos a serem direcionados para o tratamento.os autores são afiliados ao departamento de Psicologia da Universidade Estadual da Louisiana. Endereço de correspondência para o Dr. Cherry, Department of Psychology, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana 70803-5501 (e-mail,).