Resumo

Úlcera de material de pacientes que frequentam clínicas, em Antananarivo, Madagáscar, foi testada utilizando multiplex reação em cadeia da polimerase (M-PCR) para detectar Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, e o vírus do herpes simples. Os soros foram testados para a sífilis e para anticorpos IgG e IgM para clamídia trachomatis por teste de microimunofluorescência (MIF). Por M-PCR, 33% dos 196 doentes tinham cancróide, 29% tinham úlceras sifilíticas, e 10% tinham herpes genital; 32% dos espécimes de úlceras eram M-PCR negativos. Em comparação com a M-PCR, a serologia da sífilis foi 72% sensível e 83% específica. A sensibilidade do diagnóstico clínico de sífilis, chancróide e herpes genital foi 93%, 53%, e 0% e especificidade foi 20%, 52%, e 99%, respectivamente. A menor escolaridade foi associada ao aumento da prevalência de úlceras sifilíticas (P = .001). 16 doentes (8%) foram clinicamente diagnosticados com linfogranuloma venereum (LGV); 1 caso plausível de LGV foi encontrado pelo MIF. Em Madagáscar, os cuidados primários das úlceras genitais devem incluir o tratamento sindrómico da sífilis e da chancróide.enquanto o vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) continua a ser relativamente raro em Madagáscar , alguns estudos publicados e relatórios anedóticos sugerem que a prevalência de Doenças Sexualmente Transmissíveis tratáveis (DST) é elevada. Inquéritos realizados em 1995 em Antananarivo, Toamasina e Tuléar mostraram que 12% das mulheres que frequentavam clínicas pré-natais e 30% das prostitutas não registadas eram sífilis seroreativa, enquanto a seroprevalência do HIV era inferior a 0,5%, mesmo nos grupos de maior risco . Um estudo tentou determinar a etiologia das úlceras genitais na clínica pública de DST em Antananarivo, Madagascar . Os autores concluíram que 56% das 61 pessoas com úlceras genitais tinham sífilis, 29% tinham linfogranuloma venéreo (LGV), 20% tinham cancro, 2% tinham herpes simplex virus (HSV), e em 15% o diagnóstico não era conhecido.realizámos um estudo para determinar a etiologia das úlceras genitais em Antananarivo utilizando um ensaio de reacção de polimerase em cadeia multiplex (M-PCR) para detectar alvos de ADN amplificados de Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum e HSV numa única amostra de úlcera . Como os médicos são muitas vezes relutantes em mudar a prática habitual, também avaliamos a precisão do diagnóstico clínico e testes laboratoriais realizados localmente para comparação com os resultados de M-PCR.

métodos

doentes consecutivos à procura de cuidados primários em Antananarivo, na clínica pública de DST do Institut D’hygiène Sociale ou na clínica não governamental de 67 Ha de DST, com 18 anos de idade e com uma queixa de úlceras genitais, ou cuja doença da úlcera genital(GUD) foi descoberta durante um exame clínico, foram convidados a participar no estudo. Qualquer ruptura epitelial genital foi considerada uma úlcera genital. Médicos com experiência em cuidados com DST examinaram os doentes. As entrevistas foram realizadas através de um questionário estruturado. Os diagnósticos clínicos foram feitos pelos médicos apenas com base no exame físico e na história sem conhecimento dos resultados laboratoriais. O Material da base limpa das úlceras foi recolhido utilizando esfregaços estéreis que foram expressos em meio de transporte Amplicor da amostra (sistemas moleculares de Roche). As amostras da úlcera foram congeladas a -20°C até serem analisadas nos centros de controle e prevenção de doenças (CDC) usando M-PCR (sistemas moleculares de Roche, Branchburg, NJ) para a detecção de H. ducreyi, T. pallidum, e HSV por técnicas descritas em outros lugares .os soros

foram analisados utilizando reagina plasmática rápida (RPR; Becton Dickinson, Cockeysville, MD). Soros reativos foram testados usando hemaglutinação de T. pallidum (TPHA; Fujirebio, Tóquio). Alíquotas congeladas de sera foram enviadas para o Laboratório de clamídia, Universidade da Califórnia, San Francisco, para detecção de clamídia IgG e anticorpos IgM usando microimmunofluorescência (MIF) .

dados foram inseridos em um banco de dados e analisados usando Epilnfo versão 6.02 (CDC, Atlanta) e SAS versão 6.12 (SAS Institute, Cary, NC). As diferenças nas proporções foram testadas por χ2 ou pelo teste exacto de Fisher de duas caudas. Os meios foram comparados pela análise da variância para dados normalmente distribuídos; para comparar dois grupos com variâncias não homogêneas determinadas pelo teste de Bartlett, o teste não paramétrico Kruskal-Wallis foi usado. Para calcular a sensibilidade, especificidade e valores preditivos do diagnóstico clínico, os resultados de M-PCR foram utilizados como padrão de referência. Análises multivariadas foram realizadas usando regressão logística. Variáveis hipoteticamente associadas ao resultado em análises bivariadas e potenciais modificadores de efeitos e confluentes foram inseridos em um modelo. O modelo final foi selecionado após eliminação gradual das variáveis que não contribuíram para o ajuste do modelo no .05 nível de significância ao mesmo tempo que controla a confusão (julgada ocorrer quando os rácios de probabilidades brutos e ajustados diferiram em ⩾10%).entre 19 de março e 30 de julho de 1997, foram avaliados 139 (70,9%) homens e 57 (29,1%) mulheres com GUD. Os participantes do estudo tinham, em média, 26, 3 anos de idade (mediana, 25, 0 anos). Vinte e cinco (12.8%) dos 196 pacientes relataram <6 anos de escolaridade, 54 (27.5%) relataram 6 anos, 69 (35.2%) 9 anos, 36 (18,4%) 12 anos e 12 (6,1%) concluíram o ensino superior. Os sujeitos do estudo, afirmou que a duração da úlcera genital foi, em média, de 15,3 dias (mediana, 10): 16.7 dias (mediana, 14.0) para homens e 11,5 dias (mediana, 7) para as mulheres (P = .026). Dos 73 pacientes que já haviam tomado alguns medicamentos para o seu episódio atual de GUD, 23 (31,5%) tinham tomado medicamentos prescritos por outros profissionais de saúde. As mulheres tinham maior probabilidade de ter o seu DGU detectado por um médico do que os homens (ou, 3 , 78; intervalo de confiança de 95%, 1, 55–9, 23; P = .005). Todos os homens foram circuncidados. Nove (16, 7%) de 54 mulheres estavam grávidas.

os doentes apresentaram em média 2, 7 úlceras (mediana, 2, 0); a linfadenopatia inguinal foi registada pelos clínicos em 57 (30, 0%) de 190 doentes. A sífilis e cancróide foram clinicamente diagnosticada em 84 (42.9%) dos 196 pacientes, a sífilis em 72 (36.7%), cancro mole em 14 (7.1%), a LGV em 8 (4.1%), sífilis e LGV em 8 (4.1%), escabiose em 8 (4.1%), herpes genital em 1 (0.5%), e 1 paciente (0.5%) possuíam não especificado “outros” diagnóstico. Os resultados dos testes M-PCR revelaram que 64 (32,6%) das amostras de úlceras continham H. DNA ducreyi, 56 (28,6%) DNA de T. pallidum, 19 (9,7%) DNA HSV, e 62 (31,6%) eram M-PCR negativos (Tabela 1). Foram detectados múltiplos agentes em 6 (3,1%) amostras. A sensibilidade, especificidade e valores preditivos do diagnóstico clínico em comparação com a análise m-PCR são relatados na tabela 2.