CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242

Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy

Correspondence Address:
Paolo C Cecchi
Operative Unit of Neurosurgery, Regional General Hospital, Via Boehler, Bolzano
Italy

fonte de apoio: None, Conflict of Interest: None

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1

DOI: 10.4103/1793-5482.146648

Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. Descrevemos um caso muito raro de calvarial metástase de carcinoma endometrial em 80 anos de idade da mulher tratada por meio de uma etapa cirúrgica de ressecção radical e heterologous cranioplasty, juntamente com uma revisão da literatura sobre a epidemiologia, clínico-radiológicas características, prognóstico e gestão de crânio metástases.

palavras-chave: metástases ósseas, calvaria, carcinoma do endométrio, metástase do crânio

Como citar este artigo:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. metástases Calvariais do carcinoma do endométrio: Case report and review of the literature. Asian J Neurosurg 2014; 9: 242

How to cite this URL:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature. Asian J Neurosurg 2014; 9: 242. Disponível a partir de: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648

Introdução

Câncer de endométrio é o mais comum de malignidade ginecológica e a quarta mais comum de diagnóstico de câncer em mulheres. A doença geralmente se espalha por disseminação local ou linfática. Metástases distantes são menos comuns e geralmente envolvem fígado e pulmão, enquanto o osso é raramente afetado, especialmente no diagnóstico. Neste relatório, descrevemos um caso de metástases ósseas do cofre craniano do carcinoma endometrial em uma mulher de 80 anos de idade, juntamente com uma revisão da literatura pertinente sobre todos os principais aspectos da epidemiologia, diagnóstico e manejo de metástases cranianas.

relato de Caso

80 anos de idade da mulher, com uma história remota de carcinoma de mama (15 anos antes), foram submetidos a laparotômica histerectomia com ooforectomia bilateral, pélvica lymphoadenectomy, e omentectomy para um carcinoma endometrial (claro-tipo de célula, pT2b, N0, M0, G3, R0, V0, L0; FIGO IIb) no final de 2008. Seis semanas depois, recebeu radioterapia fraccionada externa (fracção de 1, 8 Gy para uma dose total de 50, 4 Gy) na área pélvica. Três anos depois, ela desenvolveu uma rápida massa parietal direita indolor, não pulsante, coberta por cutis normais. Uma tomografia computadorizada (TC) da cabeça revelou uma lesão osteolítica da calvaria na área temporo-parietal, suspeita de uma metástase. Em janeiro de 2012, o paciente passou por ressecção macroscópica radical do tumor do crânio, invadindo a parte superior do músculo temporalis, com craniectomia e cranioplastia acrílica imediata. A dura subjacente foi removida e a duraplastia com material heterólogo foi realizada. A investigação histológica documentou uma metástase do carcinoma com aparência celular clara, de acordo com uma origem endometrial . O tecido subcutâneo não foi infiltrado assim como a galea e a dura-máter (confirmação histológica). O curso pós-operatório foi normal. Dada a ressecção radical, confirmada por uma tomografia computadorizada da cabeça, não foi prescrito qualquer tratamento adjuvante na altura. A cintigrafia óssea não revelou outras lesões suspeitas do esqueleto. Após 4 meses de acompanhamento, o paciente está vivo e não há sinais clínicos nem radiológicos de recorrência local.

Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view

Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view

Figure 3: Pós-operatório a tomografia computadorizada da cabeça de apresentar a ressecção completa da lesão metastática substituído por um heterologous cranioplasty Clique aqui para visualizar

Discussão

Osso metástases de carcinoma endometrial são incomuns, sendo clinicamente evidente em não mais de 15% dos pacientes e apenas 2 a 6% dos casos no momento do diagnóstico. Numa recente revisão deste tópico, apenas 0.35% das mulheres com cancro do endométrio tinham suspeita de ter metástase óssea (21 dos 6144 casos), com confirmação histológica em 57% delas. Catorze dos 21 doentes (66, 6%) estavam em fase III-IV, e apenas em 29% dos casos o envolvimento ósseo estava presente no diagnóstico (o tempo mediano entre o diagnóstico e a metástase óssea foi de 10 meses). O número médio de metástases ósseas foi de 3, e curiosamente, o subtipo histológico mais frequente foi o endometrióide, em vez dos carcinomas serosos de células claras ou papilares mais agressivos. O tempo mediano até à morte após diagnóstico de metástases ósseas foi de 10 meses. Os locais mais comuns são pélvis, espinha e extremidades inferiores, mas outros locais foram raramente notificados (costelas, ossos faciais e crânio). Casos esporádicos de envolvimento do crânio secundário a partir da localização do couro cabeludo cutâneo foram relatados; no entanto, tanto quanto sabemos, não há uma descrição detalhada prévia de metástases puramente ósseas do crânio a partir do carcinoma do endométrio na literatura.o crânio é o local de metástases de várias malignidades transmitidas pelo sangue principalmente por propagação hematógena direta e raramente por semeadura retrógrada através do plexo venoso sem valor de Batson que conecta as estruturas pélvicas com o crânio através de veias epidurais e durais (especialmente no câncer de próstata). Em uma revisão recente de uma grande série de crânio metástases (175 casos), incluindo muitos casos de calvarial lesões, a fonte mais frequente foi o câncer de mama (55%), tanto para a calvarial e da base do crânio metástases, seguido pelo de pulmão (14%) e próstata (6%). Em outro relatório com uma população de pacientes maior (279) afetada apenas por lesões no crânio-base, o tumor primário mais freqüente foi a próstata (38,5%), seguida pela mama (20,5%) e linfoma (8%). A associação de metástases cranianas e cerebrais foi relatada em 30% dos casos, principalmente em pacientes com neoplasias pulmonares (33%) ou mamárias (19%), mas nunca em pacientes com carcinoma da próstata.

o desenvolvimento de uma metástase craniana é geralmente um evento tardio no curso de uma doença cancerosa devido à progressão sistémica do tumor, com um intervalo mediano entre o diagnóstico do neoplasma primário e a detecção de uma metástase craniana de 4 anos (média 6 anos). As metástases calvariais podem causar um inchaço local indolor, bem como dor focal, e quando invadem o espaço dural e intradural, podem surgir sinais/sintomas de aumento da pressão intracraniana, convulsões, irritação meningeal e distúrbios neurológicos focais. Metástases crânio-base geralmente determinam várias combinações de sinais e dor dos nervos cranianos. Greenberg et al. identificou cinco síndromes clínicas diferentes relacionadas com a localização das lesões: Orbital, paraselar, fossa média, forame jugular e síndrome côndilo occipital.a imagiologia por ressonância magnética (IRM) usando sequências ponderadas T2 e T1 antes e depois da administração de gadolínio (juntamente com técnicas de supressão de gordura) é o melhor método para detectar metástases no crânio. ,,, A imagem típica consiste de uma lesão hipointensa (substituição de hiperintensefatsignal diplóico) em imagens ponderadas T1 não melhoradas com uma aparência variável em imagens ponderadas T2 e uma quantidade variável de realce após a administração de gadolínio em sequências ponderadas T1 com técnicas de supressão de gordura. , TC scan with bone window is a useful method to show lytic bone lesions, but is less effective than MRI for detecting a contrast-enhancing soft tissue mass and to defining boundaries and degree of dural invasion as well as to identify concomitante brain metastases. ,
radionuclide bone scan offers relatively poor sensitivity in detecting purely osteolytic bone metastases, and fluorodeoxiglucose positron emission tomography (FDG-PET) seems to be associated with a similar diagnostic accuracy. O diagnóstico diferencial inclui tumores primários do crânio (osteoma, condroma, condrosarcoma, cordoma, estetioneuroblastoma, carcinoma da nasofaringe) e lesões tipo tumor (displasia fibrosa, hiperostose, granuloma eosinofílico). Em comparação com pacientes com tumores primários do crânio, aqueles com metástase craniana apresentaram menos freqüentemente com déficits neurológicos, bem como lesões crânio-base. Além disso, os doentes com metástases no crânio são geralmente mais velhos e com uma duração mais Curta dos sintomas, em comparação com os doentes afectados por lesões benignas do tipo tumor. como para outros tipos de metástases, o prognóstico associado com uma metástase craniana é principalmente relacionado à natureza e disseminação do tumor primário. O tempo médio de sobrevivência variou entre 9 e 31 meses. No subconjunto de metástases crânio-base, a presença de paralisia do nervo craniano indica um prognóstico mais pobre com uma média de 5 meses após o início da disfunção do nervo craniano. além de tratamentos sintomáticos com esteróides, bifosfonatos (particularmente Zolendronato) e analgésicos, quatro modalidades foram usadas isoladamente ou em combinação para pacientes com metástases cranianas: radioterapia, quimioterapia, cirurgia e terapia endocrinológica. Irradiação fraccionada convencional, isolada ou em combinação com quimioterapia e/ou cirurgia, é ainda a terapia primária mais freqüente proporcionando um excelente alívio da dor, e muitas vezes (em até 90% dos casos) uma regressão da disfunção do nervo craniano que dura até a morte na maioria dos casos. No entanto, deve-se lembrar que a taxa de resposta é influenciada pelo momento da radioterapia: pacientes com sintomas com duração inferior a 1 mês têm uma taxa de resposta de 87% em comparação com 25% daqueles com mais de 3 meses de história clínica. Outro fator importante que influencia a eficácia é a natureza da lesão, com linfoma e câncer de mama tendo uma melhor resposta em comparação com o câncer de próstata ou de pulmão de células não pequenas. , Até à data, não existem dados convincentes que sustentem uma programação diferente da clássica (30 Gy em 10 frações). A radiocirurgia é uma opção relativamente recente aplicada principalmente ao tratamento de metástases cranianas-base, quer como forma primária de terapia, quer como hipótese secundária após uma irradiação padrão anterior com melhoria clínica e controlo local do tumor em 61% e 67%, respectivamente, com uma taxa de complicação aceitável. , quimioterapia e / ou terapia hormonal podem ser úteis, especialmente em combinação com tratamento por radiação, em alguns casos de carcinomas da mama ou próstata.

a Cirurgia, geralmente consistindo de um craniectomy imediata em acrílico de substituição, é indicada em determinados casos sintomáticos (dolorosa massas, grande destruição do osso com dural/subdural invasão, presença de déficit neurológico), principalmente para o único lesões da calvaria (como no nosso caso), dando o relativamente curto período de duração da sessão e a baixa taxa de complicações, mesmo para esses casos, sobrepondo-se ou cirros-venosa dural seios. Com as recentes melhorias no manejo cirúrgico de tumores crânios-base, a ressecção de uma única metástase selecionada da base do crânio é viável e relativamente segura, especialmente para aqueles localizados na área estelar-paraselar.

Conclusões

Este é um relatório de um caso muito raro de metástase da calvaria de carcinoma endometrial. As lesões metastáticas do crânio não são raras durante o curso de tumores sólidos ou hematológicos, e podem causar dor e/ou problemas neurológicos. Um diagnóstico rápido é obrigatório para definir o melhor algoritmo de tratamento individualizado. Em caso afirmativo, é possível um resultado clínico bom e duradouro.

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