COMENTÁRIO

Calcific Metamorfose – Uma revisão de literatura e manejo clínico

PJ van der VyverI; M VorsterII; CH JonkerIII; N PotgieterIV

IBChD, PG Dip Dent (Endo), PG Dip Dent (Aesthet Dent), MSc, PhD (Pret), Departamento de Odontologia, faculdade de Odontologia, Universidade de Pretória, Pretória, África do Sul. ORCID Number: 0000-0003-1951-6042
IIBChD, PG Dip Dent( Endo), MSc (Pret), Department of Odontology, School of Dentistry, University of Pretoria, Pretoria, South Africa. Número ORCID: 0000-0003-4470-1530
IIIBChD( Pret), Dip Odont (Endo), MSc (Pret), Department of Operative Dentistry, Sefako Magatho Health Sciences University, Ga-Rankuwa, África do Sul. ORCID Number: 0000-0002-9110-5208
IVBChD, PG Dip Dent (Endo), MSc (Pret), Department of Odontology, School of Dentistry, University of Pretoria, Pretoria, South Africa. Número ORCID: 0000-0003-4061-3322

correspondência

introdução

metamorfose calcifica (CM) ou obliteração do canal da pasta (Fig. 1A-C) é uma ocorrência comum após concussão e lesões de subluxação.1,2 Embora o mecanismo exato pelo qual o canal oblitera é desconhecida, acredita-se estar relacionado a danos neurovasculares e deposição de tecido duro dentro do canal.3,4

esta calcificação do espaço do canal da pasta resulta numa perda de translucidez deixando a coroa com uma descoloração amarela ( Fig. 2 e 3).5 CM podem ser detectados clinicamente três meses após a lesão, mas permanecem indetectados na maioria dos casos até um ano após o trauma.6-8

Assintomáticos dentes apresentando CM inicialmente não requer tratamento diferente revisão anual.No entanto, o estado da polpa em canais parcialmente obliterados pode eventualmente levar a uma patologia apical que requer tratamento.10-14 protocolos de tratamento e tempos exactos de intervenção para o tratamento da CM continuam a ser controversos e um desafio para até mesmo o clínico qualificado.15-17 etiologia e incidência

CM é um resultado comum de trauma frequentemente associado a dentes anteriores de adultos jovens e caracteriza-se por obliteração parcial ou total do canal radicular.6,8,15

In a study by Holcomb and Gregory,15 881 participants were investigated for the presence of CM. Radiografias periapicais iniciais foram tiradas do participante e repetidas quatro anos depois.o estudo revelou uma incidência de obliteração parcial ou completa do canal de 3, 86% com o exame inicial. Apenas três (7.3%) dos 41 dentes desenvolveram rarefacções periradiculares após o acompanhamento de quatro anos. Mais de 79% dos participantes poderiam lembrar-se de uma lesão dentária traumática entre os 10 e os 16 anos de idade. Os autores deste estudo concluíram que existe uma correlação significativa entre uma lesão dentária traumática anterior e a incidência de CM. Eles também comentaram que a rarefacção periapical associada é incomum e que a intervenção endodontica só deve ser considerada em circunstâncias raras.num estudo de seguimento realizado por Andreasen 6,onde foram examinados 189 dentes com história de luxação dentária, os autores descreveram CM como uma deposição acelerada de dentina e não defenderam uma intervenção endodontica precoce. A obliteração do canal da polpa foi observada em 22% dos dentes luxados durante um período médio de observação de 3, 4 anos. Apenas 7% dos dentes se tornaram necróticos durante o período de acompanhamento. Foi encontrada uma relação entre a incidência da obliteração da polpa e o estágio de desenvolvimento da raiz. A incidência de CM foi maior nos dentes com desenvolvimento de raiz incompleto.outro estudo de Andreason et al., 18 mostraram uma incidência de 5% de CM em 637 incisivos permanentes após lesões de luxação. Apenas 1% Destes dentes desenvolveram necrose pulpal quando avaliados durante um período de cinco anos.Stalhane e Hedegard19 realizaram um estudo de longo prazo em 76 dentes que mostraram CM após lesões traumáticas. Exames de acompanhamento foram feitos 3-21 anos após lesões. Dos 76 dentes, 12 dentes (16%) desenvolveram rarefacção periapi-cal durante este período de exame.

O estágio de desenvolvimento da raiz, tempo de trauma, bem como o tipo de lesão traumática também foram registrados. Os autores comentaram o fato de que o sucesso do tratamento endodôntico moderno deve ser ponderado contra a incidência de desenvolvimento de patologia periapical ao decidir sobre opções de tratamento clínico.a study by Jacobsen and Kerekes, 20 followed up on radiographic hard Tecid changes of 122 teeth, 10-23 years post injury. Dos 36% dos casos com parcial e 64% dos casos com obliteração completa do canal, nenhum dos canais parcialmente obliterados tornou-se necrótico com rarefacção periapical e apenas 13% dos obliterações completos eventualmente desenvolveram necrose pulpal. Os resultados deste estudo reforçam a lógica subjacente à realização do tratamento endodôntico apenas quando se desenvolvem rarefacções periradiculares.

num estudo realizado por Robertson et al., 21 82 incisivos permanentes com história de trauma foram seguidos ao longo de um período de 7-22 anos. Foi observada descoloração amarela frequente e, ao avaliar a perda óssea periradicular, os autores relataram que 8, 5% dos casos desenvolveram necrose pulpal ao longo deste tempo.a taxa de sobrevivência foi de 84% após 20 anos e foi relatado que cáries, novos traumas, tratamento ortodôntico e cobertura da coroa não aumentaram a frequência da necrose pulpal.

Rock e Grundy7 sugeriram uma abordagem diferente dos estudos anteriores e fizeram um estudo retrospectivo no qual 517 dentes traumatizados foram avaliados para o desenvolvimento de CM. Descobriram que 16% dos dentes desenvolveram CM. Apesar de não ser estatisticamente significativo, CM foi visto nos grupos etários mais jovens (<9 anos), enquanto a reabsorção radicular foi observada no grupo etário mais velho (>9 anos).a maioria dos dentes que apresentam obliteração do canal são asimp-tomatica1,9,21, incluindo a ausência de sensibilidade à per-discussão.10 CM é, portanto, frequentemente um achado incidental durante investigações clínicas ou radiográficas.1,9

CM é geralmente caracterizada por uma descoloração amarela escura do dente.9,10 esta descoloração distinta da coroa foi relatada em 79% dos 122 dentes com obliteração pulpal9,20 e pode ser atribuída à deposição de dentina terciária escura.8,10,13,14

Oginni et al.1 relatou que de 276 dentes com obliteração parcial do canal, 186 (67%) tinham descoloração amarela e outros 34 (12%) dentes eram de cor cinza.curiosamente, a incidência de polpa ou patologia periapical foi maior nos dentes com descoloração cinzenta em comparação com aqueles com descoloração amarela.1 é importante notar que os dentes com sinais radiográficos de obliteração pulpar pode também apresentar-se sem qualquer alteração de cor,9 e, embora a mudança de cor pode indicar CM, não é necessariamente uma indicação de pulpar ou periapi-cal pathosis.1,9,20,21

na presença de obliteração parcial do canal, é geralmente aceite que os ensaios de vitalidade não são fiáveis.1,9,21,22 estes dentes mostram uma resposta atrasada ou completamente ausente aos testes de vitalidade.10, 11, 23 a resposta aos testes de vitalidade também tendem a diminuir à medida que a obliteração pulpal progride.1,5,9,16

geralmente, a obliteração do canal progride em uma direção coronoapi-cal.10 uma diminuição no volume da câmara de polpa é frequentemente o primeiro sinal radiográfico, seguido de um estreitamento gradual do canal radicular completo.10, 23

obliteração pode ser classificada como obliteração parcial (coronal) ou completa (radicular estendendo) do espaço do canal de polpa.9,10 CM geralmente apresenta um espaço de ligamento periodontal normal e lâmina dura intacta.11,14,23,24

espessamento do espaço periodontal ligamento ou patologia peri-radicula pode, no entanto, ser visível na presença de infecção.9,10,14,24

Cone beam Tomografia Computadorizada (CBCT) pode ser útil na localização dos canais de raiz.10,24-26 a opção de ver canais em reconstruções multiplanar fornece ao clínico informações valiosas no diagnóstico e gestão do CM.10,27

a ausência de um canal radicular em radiografias convencionais não significa necessariamente a ausência total desse canal.5,8,9,16 avaliação histológica de canais de polpa, diagnosticada radio-graficamente como sendo obliterada, quase sempre confirma a existência de um canal estreito de polpa contendo tecido pulpal.10,12,14,23 mineralização do Canal foi, portanto, sugerido como um termo mais preciso, em oposição à obliteração do canal.10, 23, 28

obliteração do canal de pasta foi inicialmente descrita como uma deposição terciária irregular de dentina, mas mais recentemente como calcificações distróficas multifocais compostas de uma dentina secundária mal definida.8,29-31 calcificações também foram descritas por alguns autores como dentinas, bonelianas e fibróticas.10.32,33 Holan24 descreveu calcificações como estruturas tubulares osteo-dentinas estendendo-se ao longo de todo o comprimento do canal de polpa, rodeado por tecido de polpa apenas conectado à dentina de raiz em algumas áreas.num estudo realizado por Lundberg e Dvek,32 não foram encontrados microrganismos em nenhuma das amostras investigadas. Componentes inflamatórios, indicativos de um processo patológico, são geralmente ausentes nos dentes com CM.Com base nestes estudos histopatológicos, o CM assintomático não indica a necessidade de tratamento do canal radicular.10,14,18,32

opções de tratamento

a aparência escura dos dentes afetados pelo CM não é apenas uma enorme preocupação estética, mas também apresenta ao clínico um grande desafio de tratamento. Recentemente, West35 sugeriu Quatro opções de tratamento potenciais para a restauração da estética em dentes descolorados afetados pela esclerose do complexo do canal radicular. As Quatro opções de tratamento com um exemplo de um relatório de caso sobre as opções um e dois são descritas abaixo.1. Descoloração Vital / descoloração externa

devido à sua natureza conservadora, vários autores defendem que a descoloração externa ou vital deve ser considerada como uma primeira opção de tratamento.35-38 Greenwall37 descreveu uma técnica vital de clareamento dentário para os dentes únicos afetados. O autor defendeu o uso de 20% de gel de peróxido de carbamida em um tabuleiro de branqueamento vital modificado, onde as janelas são criadas ao lado do dente descolorado, em ambos os lados.esta modificação impedirá o transbordamento de líquido descolorante para os dentes adjacentes, o que poderá resultar num branqueamento desigual. A desvantagem desta técnica particular é que o progresso pode ser lento devido à natureza da descoloração e o resultado final pode não ser aceitável. Uma vantagem desta opção de tratamento é que os pacientes experimentam sensibilidade limitada ou nenhuma durante o procedimento de clareamento.37

Joiner39 sugeriu que a utilização de uma baixa concentração durante um período de tratamento mais longo reduzirá os efeitos negativos (como resultado da rápida difusão de radicais livres) do branqueamento. Além disso, o uso prolongado de produtos de branqueamento com uma baixa concentração (por exemplo, 10-20% de peróxido de carbamida) proporciona maior estabilidade.39

Haywood e DiAngelis40 discutidas duas abordagens ao considerar branqueamento externo como uma opção de tratamento para melhorar a estética:

Bandeja de branqueamento: os autores defenderam uma em forma de ferradura elenco em que a bandeja é fabricada com nenhum vestíbulo para permitir a adaptação de branqueamento de solução.bandeja de branqueamento de dentes simples: bandeja sem ranhuras, não-reservatório, modificada e aparada para caber um único dente descolorado. Os doentes recebem uma única solução de branqueamento de seringas.uma mulher de 29 anos apresentou história de trauma nos dentes anteriores maxilares aos 13 anos e agenese dos incisivos laterais maxilares esquerda e direita(Fig. 4). Historicamente, o tratamento ortodôntico foi tentado para mover os caninos para a posição dos laterais. Após o tratamento ortodôntico, o doente teve uma recaída com uma aparência não estética resultante.

a principal preocupação foi uma descoloração amarela tanto dos caninos maxilares como do incisivo central esquerdo (Fig. 4). A paciente procurou uma solução estética imediata enquanto se casava em quatro semanas. O exame radiográfico revelou a obliteração completa do canal do incisivo central esquerdo assintomático maxilar (Fig. 5A) , com sistemas vitais e visíveis de canal radicular nos caninos (Fig. 5B).

foi decidido gerir o caso utilizando a técnica vital de branqueamento com peróxido de carbamida a 16% (Flash Take Home Whitening System, Whitesmile GmbH, Alemanha) durante três semanas. O doente foi instruído a branquear os dentes descolorados todos os dias durante 45 minutos e o resto do arco foi branqueado todos os três dias.a Figura 6 mostra o resultado após descoloração vital e a Figura 7 o resultado pós-operatório imediato após restaurações compósitas minimamente invasivas diretas para modificar a forma anatômica dos dentes e fechar o diastema entre os 21 e 23.

2. Tratamento intencional do canal radicular seguido de descoloração intra-coronal/não vital

Rocha e Grundy7 tratamento recomendado do canal radicular logo que se tenha observado radiograficamente evidência de estreitamento da câmara de polpa.

a fundamentação foi baseada em duas considerações clínicas: em primeiro lugar, uma vez que o acesso ao canal é perdido há um risco aumentado de perfuração da raiz e, em segundo lugar, uma perda de acesso coronal ao canal pode resultar em intervenção cirúrgica caso o restante do canal se torne necrótico.de Cleen11 recomendou uma abordagem mais invasiva, criando uma cavidade de acesso totalmente estendida semelhante a um dente saudável e não afetado com o tamanho normal da Câmara.

O autor estava convencido de que, seguindo esta abordagem, a maioria da dentina terciária será removida e, finalmente, criar uma translucidez dentro da coroa.

Rotstein & Walton41 concluiu que um resultado estético aceitável poderia ser obtido nos dentes afectados por CM através de branqueamento intra-coronal, uma vez concluído com sucesso o tratamento do canal radicular. No entanto, a desvantagem da técnica de branqueamento não vital é a maior possibilidade de regressão da cor ao longo do tempo.

O mecanismo exacto responsável por esta regressão da cor ainda não está definido, embora a micro fuga através da restauração final da cobertura possa desempenhar um papel.42 Friedman et al.43 observou dentes endodonticamente tratados com branqueamento não vital e descobriu que, em períodos de recolha de um a oito anos, 79% destes dentes ilustraram uma melhor cor e estética em comparação com a sua aparência inicial. No entanto, deve indicar-se que a introdução da solução de branqueamento na câmara de polpa pode aumentar o risco de reabsorção cervical externa.44 procedimento de branqueamento para os dentes anteriores tratados endodonticamente pode ser abordado internamente, externamente ou uma combinação de ambos, dependendo de uma avaliação adequada e diagnóstico. Haywood e DiAngelis40 discutidas diferentes abordagens ao considerar branqueamento como uma opção de tratamento em dentes não-vitais:

clareamento De consultório: o clássico-office não vitais de branqueamento técnica envolve o uso de uma alta concentração de peróxido de hidrogênio (35%) que é colocado no preparado câmara pulpar e ativado com uma luz ou fonte de calor.técnica de lixívia ambulante: uma técnica clássica em que a guta-percha é removida 2 mm abaixo da junção cimento-ena-mel, selada utilizando um material de revestimento (como o ionomer de vidro) com solução de branqueamento colocada e selada. O doente é instruído a regressar para as consultas e follow-ups subsequentes.descoloração interna-externa fechada: a descoloração é executada a partir do interior do dente afectado, bem como da superfície externa. A câmara de polpa é preparada e a técnica de lixívia ambulante é usada como descrito acima. Além disso, uma bandeja de dente único é fabricado para permitir o branqueamento externamente e o paciente segue as instruções como defendido acima.de acordo com Haywood e DiAngelis e outros autores, esta abordagem é considerada mais eficaz e provada mais benéfica.40 ‘ 45,46

descolorante aberto interno-externo: a técnica é semelhante à técnica interna-externa fechada aceitar que o dente afectado é deixado aberto e o doente é instruído a encher o dente e o tabuleiro com solução de branqueamento. A técnica é altamente dependente da compreensão e cooperação do paciente.

para todas as abordagens, é crucial remover quaisquer restos de chifres de polpa antes de se proceder ao branqueamento interno. Muitas vezes a limpeza adequada da câmara de polpa e chifres de polpa irá resultar em uma aparência melhorada.uma mulher de 27 anos, com sensibilidade de percussão no incisivo central maxilar esquerdo. Ela também estava preocupada com uma descoloração amarelo-marrom deste dente (Fig. 8) e expressou o desejo de ter seus dentes “branqueados”. Uma radiografia periapical e um scan CBCT revelaram que o canal estava quase completamente obliterado (Fig. 9).

10) para assegurar a retenção da pinça devido à falta de uma área adequada de cínculo no aspecto palatal do dente.

após a preparação da cavidade de acesso, a descoloração dentina mais escura do chão da polpa foi seguida com pequenos bursos de Longueira (Dentsply Sirona) e um início.X Ponta ultrassônica (Dentsply Sirona) até que um orifício do canal bastante calcificado foi localizado (Fig. 11A-D). O aspecto coronal do canal foi negociado com um arquivo tamanho 08 c+ (Dentsply Sirona) (Fig. 12) seguida de um 08 K-file. Esta sequência foi repetida até a patência do canal e o comprimento de trabalho completo (Fig. 13) foram alcançados.

Um tamanho de 10 K-arquivo foi usado para criar uma reproduzível micro glide path antes de macro glide path foi concluído usando o TruNatomy Planador (Dentsply Sirona) em 8 a 12 de trás-curso de escovar os movimentos. A preparação do Canal foi feita com o arquivo TruNatomy Prime (Dentsply Sirona) seguido de irrigação do canal com 17% EDTA (Vista Dental) e 3,5% hipoclorito de sódio.

um ponto Guta Percha Prime TruNatomy (Dentsply Sirona)foi colocado no sistema de canal radicular preparado e o ajuste verificado radiograficamente (Fig. 14). Finalmente, o sistema de canal raiz foi obturado com um Tronatomy Prime Guta Percha Point, Ah Plus sealer (Dentsply Sirona) e o Guta Smart Obturation System (Dentsply Sirona) (Fig. 15).

O dente foi branqueada, utilizando a técnica walking bleach por 48 horas, com 35% de peróxido de hidrogênio (Opal Endo, Ultradent) até um isqueiro valor foi obtido em comparação com os outros dentes superiores. O contorno gingival irregular do dente foi corrigido usando um azul Sirolase (Dentsply Sirona) (Fig. 16).

isto foi seguido por branqueamento em casa dos outros dentes maxilares usando peróxido de hidrogénio a 10% (Flash Take Home Whitening System). A cavidade de acesso palatal foi limpa com polimento de ar antes de ser restaurada com SDR (Dentsply Sirona) e resina composta. As figuras 17 e 18 mostram o resultado estético final obtido após o tratamento.

3. Pedorella, Meyer e Woollard47 descreveram uma técnica em que a cavidade de acesso é preparada removendo a dentina esclerótica na porção coronal do dente afetado, seguida pela colocação de uma base/revestimento adequado no chão da cavidade preparada. A abordagem visa abordar as preocupações estéticas com descoloração interna e externa sem tentar o procedimento do canal radicular.apesar de considerar esta abordagem como uma opção de tratamento adequada, a técnica não é bem suportada na literatura e não tem suporte generalizado. Vários estudos concluíram que na maioria dos casos está presente um espaço de polpa com tecido de polpa.as radiografias convencionais não conseguem captar a presença de um sistema microscópico de canal radicular, sendo, portanto, interpretadas como um dente esclerótico completamente sem canal radicular e câmara de polpa.5,8,16 uma vez que a preparação da cavidade para o branqueamento intra-coronal é tentada e um sistema microscópico de canal radicular em penetrado inconscientemente, o tecido da polpa é exposto a uma possível infecção que pode resultar em patologia periradicular.9

4. Tradicionalmente, várias abordagens invasivas de tratamento foram seguidas em um esforço para melhorar o aparecimento dos dentes afetados pelo CM. Folheados diretos ou indiretos, coroas cerâmicas ou remoção de parte do dentino palatal (semelhante ao acesso endodôntico tradicional) estão entre as abordagens de tratamento tentadas para restaurar a estética.a desvantagem destas abordagens invasivas é a remoção da estrutura dentária saudável e enfraquecimento da estrutura dentária restante.44 relatórios recentes sugerem descoloração externa como a primeira opção de tratamento. Este tratamento é não invasivo, relativamente eficaz em termos de custos e simples com resultados previsíveis.48

West35 sugeriu uma opção de tratamento mais invasiva, considerando uma restauração completa da cobertura. Considerando o fato de que a maioria dos dentes afetados pelo CM estão intactos e não têm danos estruturais, a preparação e colocação de uma recuperação de cobertura total ou parcial deve ser cuidadosamente considerada apenas quando abordagens mais conservadoras falharam. Malhotra10 também sugeriu a preparação e colocação de folheados nos dentes com grandes restaurações, fraturas ou defeitos existentes. Uma combinação de opções de tratamento também pode ser considerada.o tratamento da CM, tanto endodonticamente como esteticamente, continua a ser um desafio mesmo para o clínico qualificado. Neste artigo os autores fornecem uma visão geral da CM e alguns conselhos clínicos sobre a gestão desta condição tanto endodonticamente quanto esteticamente. Um diagnóstico preciso, baseado em achados clínicos e radiográficos, guiará o praticante a selecionar a abordagem de tratamento adequada ou combinação de abordagens para cada caso individualizado.os autores não têm conflito de interesses a declarar.

significado clínico

Este artigo de revisão visa dar ao leitor uma supervisão aprofundada sobre a etiologia e a apresentação clínica da metamorfose calcific. Os autores também fornecem algumas informações sobre a gestão clínica destes casos, muitas vezes com plexos e difíceis de gerir clinicamente.1. Oginni AO, Adekoya-Sofowora CA, Kolawole KA. Avaliação de radiografias, sinais clínicos e sintomas associados à obliteração do canal de polpa: um auxílio à decisão de tratamento. Dent Traumatol. 2009; 25(6): 620-5. 2. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Atlas de cores e manuais de lesões traumáticas nos dentes. 4th ed. Copenhagen: Munksgaard International Publishers. 2007; 411-27. 3. Yaacob H, Hamid JA. Calcifications Pulpal in primary teeth: a light microscope study. J Pedod. 1985; 10(3): 254-64. 4. Robertson A. A retrospective evaluation of patients with uncomlicated crown fractures and luxation injuries. Dent Traumatol. 1998; 14(6): 245-56. 5. Patterson SS, Mitchell DF. Metamorfose Calcific da polpa dentária. Oral Surg Oral Oral Med Oral Oral Pathol. 1965; 20(1): 94-101. 6. Andreasen J. Luxação de dentes permanentes devido a trauma. Um estudo de acompanhamento clínico e radiográfico de 189 dentes feridos. EUR J Oral SIC. 1970; 78(1-4): 273-86. 7. Rock W, Grundy M. O efeito da luxação e subluxação sobre o prognóstico dos dentes traumatizados incisivos. J Dent. 1981; 9(3): 224-30. 8. Torneck C. O significado clínico e a gestão da obliteração calcific da polpa. O Alfa omegan. 1990; 83(4): 50-4. 9. McCabe P, Dummer PMH. Obliteração do canal de polpa: um diagnóstico endo-dôntico e desafio de tratamento. Int Endod J. 2012; 45(2): 177-97. 10. Malhotra N, Mala K. Metamorfose calcifica. Literature review and clinical strategies. Actualização Dent. 2013; 40(1): 48-60. 11. de Cleen M. Obliteration of pulp canal space after concussion and subluxation: endodontic considerations. Quintessência Int. 2002; 33(9): 661-69. 12. Feiglin B. resposta à polpa dentária a lesões traumáticas-uma análise retrospectiva com relatórios de casos. Dent Traumatol. 1996; 12(1): 1-8. 13. Gopikrishna V, Parameswaran a, Kandaswamy D. Criteria for management of calcific metamorphosis: review with a case report. Indian J Dent Res. 2004; 15(2): 54-7. 14. Amir FA, Gutmann JL, e Witherspoon D. Metamorphosis Calcific: a challenge in endodontic diagnostic and treatment. Quintessência Int. 2001; 32(6): 447-55. 15. Holcomb JB, Gregory WB. Metamorfose Calcific da polpa: a sua incidência e tratamento. Oral Surg Oral Oral Med Oral Oral Pathol. 1967; 24(6): 825-30. 16. Schindler WG, Gullickson DC. Fundamentação para a gestão da metamorfose calcifica secundária a lesões traumáticas. J Endod. 1988; 14(8): 408-12. 17. Smith JW. Metamorfose Calcific: a treatment dilemma. Oral Surg Oral Oral Med Oral Oral Pathol. 1982; 54(4): 441-4. 18. Andreasen FM, Zhjie Y, Thomsen BL, Andersen PK. Ocorrência de obliteração do canal de polpa após lesões de luxação na dentição permanente. Dent Traumatol. 1987; 3(3): 103-15. 19. Stalhanse I. dentes permanentes traumatizados em crianças com idades compreendidas entre os 7 e os 15 anos, Parte II. Swed Dent J. 1975; 68: 157-69.

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correspondência:
Martin Vorster
Department of Odontology, School of Dentistry, University of Pretoria
Gauteng, South Africa
Email: [email protected]

contribuições do autor:
1 . Peet J van der Vyver: pacientes tratados, acompanhamento com pacientes, escrita científica e revisão do manuscrito – 25%
2 . Martin Vorster: Scientific writing and proofreading of the manuscript-25%
3 . Casper H Jonker: Scientific writing and proofreading of the manuscript-25%
4 . Nicoline Potgieter: Scientific writing and proofreading of the manuscript – 25%