Howard E. Strassler, DMD

Com os pacientes, agora manter seus dentes ao longo da sua vida, tem sido um desafio crescente para o plano de tratamento e restauração Classe V cervical lesões cariosas. Estas lesões podem ser localizadas apenas em esmalte ou, muitas vezes após a recessão gengival, iniciar na superfície da raiz. A escolha de opções restauradoras muitas vezes não é fácil de fazer, pois a etiologia dessas lesões afeta a durabilidade e o sucesso clínico dos materiais restauradores utilizados. Este artigo vai se concentrar na colocação de materiais restauradores diretos, embora haja momentos em que o uso de restaurações da coroa de cobertura completa pode ser necessário.lesões cariosas no colo do útero ocorrem na zona estética e nas áreas da boca onde a restauração não será visível. Para restaurações diretas de colocação, a opção não anestésica para restaurar lesões de classe V é amálgama dentária. Para as lesões na zona estética, as opções incluem resinas compósitas adesivas, ionomers de vidro convencionais e resínicos modificados, resinas compósitas fluíveis e compómeros. Como se escolhe entre essas opções?nos últimos anos, foi dada maior atenção ao papel das bebidas gaseificadas, das bebidas desportivas e do seu elevado teor de açúcar no seu efeito químico erosivo combinado sobre a dentina. Para o paciente na Figura 1, o hábito de beber 4 a 6 garrafas de uma bebida gaseificada de marca nacional por dia, combinado com uma fraca higiene oral, contribuiu para a presença de lesões cariosas da classe maxilar anterior V. Quando a etiologia das lesões de classe V na zona estética se deve à fraca higiene oral do paciente e a uma dieta rica em açúcar, a instrução de higiene oral e o aconselhamento dietético são importantes após o tratamento restaurador.além disso, os adolescentes submetidos a tratamento ortodôntico estão em risco de lesões de classe V. Para eles, o uso de fluoretos de prescrição—combinados com uma escova de dentes mecânica—pode prevenir lesões cariosas em torno de suportes ligados, especialmente na região cervical.o tratamento para estas lesões cervicais deve ser a utilização de uma resina compósita adesiva.a presença de xerostomia tem aumentado. Combinado com recessão gengival e superfícies de raiz expostas, com xerostomia, os dentes estão em maior risco de lesões cariosas Classe V. Atualmente mais de 400 medicamentos podem causar boca seca. Estes medicamentos incluem antihipertensivos, antidepressivos, analgésicos, tranquilizantes, diuréticos e anti-histamínicos. Os doentes submetidos a terapêutica oncológica são susceptíveis a xerostomia. Os medicamentos quimioterapêuticos podem afetar o fluxo e a composição da saliva. Além disso, a radiação da cabeça e pescoço pode danificar temporariamente ou permanentemente as glândulas salivares. Após a radiação, a capacidade protectora da saliva é também afectada por uma diminuição da imunoglobulina na saliva.outras condições podem também causar uma diminuição no fluxo salivar. Doentes com doenças endócrinas, depressão, ansiedade e stress, e deficiências nutricionais podem apresentar sintomas de boca seca. A síndrome de Sjorgren, uma doença auto-imune, provoca boca seca e olhos secos. Trauma na área da cabeça e pescoço devido a acidentes ou cirurgia pode causar danos nervosos que afetam o fluxo salivar.1

Quando as lesões cervicais de classe V são devidas a xerostomia, a escolha de materiais restauradores depende da localização das lesões. As lesões na zona estética são melhor tratadas com Restauradores ionomer de vidro. Em alguns casos, se as lesões são subgingivais, pode ser necessário colocar um miniflap para expor a patologia antes da restauração. O uso de retraction gingival especializada retracters com uma represa dental vai dar a maior chance para o sucesso com estas restaurações.Os ionomers de vidro são um restaurador único. São auto-adesivos devido à ligação iónica à estrutura dentária. Além disso, o vidro ionomers são referidos como um “smart” material restaurador que não só o libera flúor para o dente estrutura, mas também tem uma semi-superfície permeável que permite que o cálcio e íons fosfato, presente na saliva para passar através do material restaurador e combinar com o flúor para produzir a remineralização do esmalte como um fluorapatita. Outra característica única de um ionômero de vidro é que ele fornece uma alta explosão de fluoreto para remineralização, bem como uma libertação prolongada de fluoreto ao longo do tempo.3

um aspecto do aconselhamento para doentes com lesões cariosas cervicais com xerostomia como etiologia contributiva é a recomendação para o uso de fluoretos de dosagem prescrita. Estes fluoretos, combinados com protuberâncias de flúor e pastas dentífricas de flúor, podem melhorar as restaurações ionomer de vidro recarregando o ionomer de vidro com novos iões de fluoreto todos os dias. Além disso, o paciente deve ser fornecido com uma estratégia para combater a boca seca através da utilização de lubrificantes orais e saliva artificial. Em alguns casos, um medicamento sujeito a receita médica (ex. pode prescrever-se pilocarpina 5 mg, 4 vezes ao dia). Para o paciente na Figura 2, o uso de um antidepressivo e uma fraca higiene oral contribuíram para múltiplas lesões de classe V que foram restauradas com um cimento ionomérico de vidro modificado com resina.enquanto grande parte do foco atual está no uso de materiais estéticos, quando as lesões cariosas cervicais estão na zona não-anestésica, os linguais dos dentes posteriores, ou as superfícies faciais dos segundos molares, a escolha da amálgama dentária fornece ao paciente com restaurações de longa duração. Amálgama dentária pode ser colocada em um campo comprometido que pode ser difícil de isolar devido à contaminação salivar ou sangramento.

conclusão

não existe uma solução única para o planeamento do tratamento e restabelecimento de lesões cariosas de classe V.Uma avaliação completa da etiologia das cáries cervicais fornece uma base sólida para boas decisões de tratamento e aconselhamento do paciente para evitar a recorrência destas lesões.1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. salivar hypofunction and xerostomia: diagnosis and treatment. Dent Clin North Am. 2005;49(2):309-26.2. Starr CB. Restaurações de classe 5. In: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; Fundamentals of Operative Dentistry. 2nd ed. Chicago: Quintessence Pub. Co.; 2001: 386-400.3. Xu X, Burgess JO. Resistência à compressão, libertação de fluoreto e recarga de materiais Libertadores de fluoreto. Biomateriais. 2003;24(14):2451-61.

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Howard E. Strassler, DMD
Professor and Director of Operative Dentistry
Department of Endodontics, Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Maryland Dental School
Baltimore, Maryland