ORIGINAL ARTICLE
Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10
Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India
| Date of Web Publication | 13-Apr-2016 |
Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0972-0820.180200
| Resumo |
Realizamos este estudo retrospectivo para analisar nossas estratégias para gerir e tratar cirurgicamente artéria braquial lesões. Vinte pacientes com lesões traumáticas na artéria braquial foram submetidos a cirurgia em nossa instituição, de Maio de 2013 a janeiro de 2016. Quinze pacientes eram do sexo masculino, e cinco eram do sexo feminino (faixa etária, 20-45 anos; média, 30 anos). Doze dos pacientes tinham ferimentos de penetração (dois tinham ferimentos de facada; dois tinham lesões de vidro de janela; e oito tinham acidentes industriais); oito tinham lesões contundentes (acidentes de trânsito). Cinco doentes tinham uma lesão no nervo periférico. Todos os doentes foram submetidos a um exame ultrasonográfico Doppler. A reparação envolveu anastomose de ponta a ponta para oito lesões, Enxertos interposicionais de enxerto de veia safena reversa para oito, e reparação primária para quatro. A continuidade Venosa foi alcançada em 8 dos 12 doentes com lesões venosas graves. Nove dos vinte doentes necessitaram de fasciotomia primária. O seguimento mostrou que dois dos cinco doentes com lesão do nervo periférico tinham deficiências aparentes devido a lesão do nervo. Não houve mortes. Podem obter-se bons resultados em doentes com lesões nas artérias braquiais através de exames físicos cuidadosos, ultra-sonografia Doppler e reparação vascular e desbridamento de tecidos não inviáveis. Lesão neurologica traumática tratada de forma expedita com enxerto nervoso pode reduzir a deficiência subsequente.
palavras-chave: Lesão arterial braquial / complicações / diagnóstico/ cirurgia, angiografia computadorizada, lesões nervosas Periféricas, Veia Safena, trombose/etiologia
Como citar este artigo:
Nagre SW. Gestão de lesões arteriais braquiais: série de casos. Indian J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10
How to cite this URL:
Nagre SW. Gestão de lesões arteriais braquiais: série de casos. Indian J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10. Disponível em: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2016/3/1/7/180200
| Introdução |  |
Traumático da artéria braquial lesões constituem uma proporção relativamente grande de arterial periférica lesões. Nos últimos anos, a taxa de recuperação dos membros atingiu quase 100% por causa do transporte precoce de pacientes para o hospital, diagnóstico precoce, aumento da experiência cirúrgica, e desenvolvimentos no tratamento de choque hipovolêmico e o uso de terapia antibiótica. ,,
Nós relatamos os resultados de uma análise retrospectiva de nossas estratégias para a gestão e tratamento cirúrgico da traumático da artéria braquial lesões.
| Pacientes e Métodos | |
Vinte pacientes com traumático da artéria braquial lesões foi submetido a uma cirurgia em nossa instituição, a partir de Maio de 2013 para janeiro de 2016.as lesões da artéria braquial foram diagnosticadas por exame físico, Ultrassonografia Doppler e arteriografia. Os seguintes resultados foram considerados sinais de lesão arterial: hemorragia activa, hematoma em rápido crescimento e pulsação, extremidades pálidas e frias, pulsos distais ausentes ou muito fracos, défices neurológicos associados e lesões associadas a tecidos ósseos e moles. A diminuição da pressão sistólica arterial Doppler detectada na ultra-sonografia Doppler foi considerada como um diagnóstico de lesão arterial. Angiografia foi realizada quando as lesões arteriais seriam difíceis de expor cirurgicamente e quando a presença de lesão arterial era problemática de prever.
As indicações para fasciotomia foram compartimentos tensos, ligação venosa principal, choque hipovolêmico, isquemia com duração superior a 6 h, e quaisquer déficits motores ou sensoriais. A reconstrução ortopédica foi realizada após revascularização da extremidade.a heparina foi administrada por via intravenosa para anticoagulação sistémica antes dos vasos serem obstruídos proximalmente e distalmente com grampos vasculares não-traumáticos. Cateteres de balão Fogarty foram usados rotineiramente para trombectomia dos segmentos distal e proximal antes da restauração final do fluxo arterial. Os segmentos Distal e proximal da artéria foram lavados com solução de heparina a 0, 1% para prevenir a formação de trombos frescos.
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Figura 1: (a) Esmagamento do direito do membro superior pela serra de corte. a anticoagulação sistémica da heparina foi administrada no pós-operatório a doentes com lesões graves dos tecidos moles e que tinham sido objecto de reparação venosa com enxertos de interposição da veia safena autóloga reversa. Todos os pacientes receberam terapia antibiótica pré-operatória e pós-operatória devido ao alto risco de infecção relacionada com a contaminação em lesões penetrantes ou devido à presença de corpos estranhos nas feridas.
Quinze pacientes eram do sexo masculino, e cinco eram do sexo feminino (faixa etária, 20-45 anos; quer dizer, 30 anos). Doze dos pacientes tinham ferimentos de penetração (dois tinham ferimentos de facada; dois tinham lesões de vidro de janela; e oito tinham acidentes industriais); oito tinham lesões contundentes (acidentes de trânsito). Cinco doentes tinham uma lesão no nervo periférico. Trinta e quatro (59, 6%) estavam a sangrar activamente.o exame físico e a ultrasonografia Doppler revelaram a ausência de impulsos arteriais em 18 doentes e pulsos arteriais fracos em dois doentes. Para lesões na artéria braquial, o índice de pressão Doppler Médio braquial-braquial foi de 0.42 ± 0.08 (intervalo, 0.25-0.5) pré-operatório, e 0.88 ± 0.02 (intervalo, 0.8-0.9) pós-operatório. Dezoito pacientes foram submetidos a uma angiografia pré-operatória para confirmar a lesão vascular.reparação das vinte lesões arteriais necessárias de anastomose extremo-a-extremo para oito das lesões; enxertos de interposição venosa reversa, autóloga e safena a para oito; e reparação primária para quatro. Em 12 doentes, lesões venosas graves foram associadas a lesões arteriais. Em oito destes pacientes, a continuidade Venosa foi restaurada com enxertos de interposição da veia safena a, anastomose de ponta a ponta e reparação primária. Quatro veias braquiais gravemente feridas foram ligadas.
dois dos vinte doentes apresentaram lesões nos tecidos moles e nas estruturas ósseas. As fracturas ocorreram mais frequentemente em doentes com trauma contundente. Oito pacientes (17,5%) tiveram lesões tendinosas que foram reparadas perioperativamente por cirurgiões plásticos.nove dos vinte doentes necessitaram de fasciotomia primária do antebraço B. Todos os doentes que foram submetidos a procedimentos de reparação venosa ou ligação apresentaram edema na extremidade superior. Este edema diminuiu com uma elevação da extremidade e resolveu-se em todos os doentes durante o período de acompanhamento (aproximadamente 10-30 dias). Cinco de vinte doentes tinham lesões nervosas periféricas: três tinham lesões nos nervos mediano e ulnar, uma tinha lesões no nervo mediano por si só, e uma tinha lesões no nervo ulnar por si só. Dois dos cinco pacientes com trauma penetrante tinham lesões nervosas que foram tratadas perioperativamente pelo cirurgião plástico A. Os restantes três pacientes com lesões nervosas foram submetidos a eletromiografia para avaliação de lesões e foram seguidos em clínicas de neurocirurgia e reabilitação. Durante o período de acompanhamento, foi alcançada uma recuperação funcional em 2 dos 3 Doentes com lesões nervosas. No outro paciente, a deficiência foi claramente evidente durante todo o acompanhamento. Em alguns casos, o cirurgião plástico ajuda foi levado para fechar a ferida a e b.
dois doentes sofreram trombose precoce do pós-operatório. Nestes doentes, a reperfusão arterial foi atingida com embolectomia.o período médio de hospitalização foi de 10 dias (intervalo de 2 a 20 dias). O tempo de hospitalização foi mais longo para os pacientes que foram submetidos a fasciotomia por causa da síndrome compartimental, reparo venoso, lesão músculo-esquelética, ou lesão nervosa. O período médio de seguimento foi de 16 meses (intervalo, 6-24 meses); as consultas de acompanhamento foram normalmente necessárias para a realização de exames ortopédicos ou neurológicos.
As taxas de morbidade e mortalidade associados a artéria braquial lesões dependem da causa da lesão em si, que veia ou tendão lesionado, e se o sistema músculo-esquelético e lesões nervosas também estão presentes.os doentes com sintomas clínicos óbvios de lesões nas artérias braquiais detectados por exame físico e aqueles em que a ecografia Doppler demonstra uma diferença substancial na pressão entre as artérias braquial direita e esquerda devem ser submetidos a reparação cirúrgica sem exame Angiográfico adicional. A ultrassonografia Doppler da extremidade superior demonstrou ser tão específica e sensível como a arteriografia na detecção de lesões nas artérias braquiais. ,,,] Normalmente, o índice de pressão Doppler Médio braquial-braquial entre as duas extremidades superiores é aproximadamente 0, 95; é raramente <0,85. Em nossos pacientes, esta medição foi significativamente menor do que o normal). Se se mantiver a incerteza quanto às lesões vasculares após exame físico e ultra-sonografia Doppler, a angiografia pode ser utilizada para confirmar a lesão vascular. Dezoito dos nossos pacientes necessitaram de angiografia pré-operatória.quatro doentes apresentaram insuficiência cardíaca. Os impulsos desses doentes não eram palpáveis no exame manual, mas foram detectados no exame Doppler. A exploração cirúrgica revelou a lesão parcial na artéria braquial. Estes achados podem ser explicados pelo fluxo colateral ou pelo fluxo que contorna a artéria braquial parcialmente ferida. deve ser realizado um desbridamento tecidular completo para evitar infecções bacterianas. Após o controlo proximal e distal da artéria hemorrágica ter sido atingido, a artéria deve ser explorada até que a parede arterial não ferida seja aparente. Ambos os segmentos da artéria braquial podem ser mobilizados pela ligação dos ramos menores imediatos; este procedimento fornece comprimento adicional e reduz a tensão na anastomose.a anastomose de ponta a ponta é preferível se puder ser realizada sem tensão ou dano aos principais vasos colaterais. Caso contrário, o enxerto de interposição da veia safena é a próxima melhor escolha, porque tem melhores taxas de patência e melhor resistência à infecção em comparação com enxertos sintéticos. embora a taxa de trombose associada à reparação venosa varie de 39% a 59%, as veias principais feridas devem ser reparadas para que o fluxo arterial possa ser restaurado. , Conseguimos restaurar a continuidade venosa em 8 de 12 pacientes com lesões venosas graves.três doentes apresentaram trombose pós-operatória precoce; a reperfusão arterial foi atingida em dois destes doentes por embolectomia.edema compartimental ou contusão pode prejudicar a drenagem venosa e o fluxo arterial e pode causar lesões de pressão nos nervos. Nove de nossos pacientes foram submetidos a fasciotomia primária do antebraço, e dois tiveram fraturas ósseas. Nos doentes com lesões músculo-esqueléticas, a revascularização arterial foi realizada antes da estabilização das lesões esqueléticas, de modo a que o tempo de isquemia pudesse ser reduzido ao mínimo.lesão neurológica continua a destruir a função da extremidade superior mesmo após uma reparação arterial bem sucedida. Lesões venosas graves, fracturas e destruição generalizada dos tecidos também podem influenciar a função a longo prazo da extremidade. Se os procedimentos de reparação primária e secundária do nervo são úteis é um ponto de controvérsia. A taxa de incapacidade funcional varia entre 27% e 44% quando uma lesão na extremidade superior inclui lesões nervosas. em nossa série, os resultados de nossos cinco pacientes com lesões nervosas foram semelhantes aos de pacientes discutidos em outros relatórios. , Um doente com lesões nervosas teve uma incapacidade grave e prolongada. Este paciente foi seguido em clínicas de neurocirurgia e reabilitação.durante os últimos 20 anos, a amputação associada a lesões arteriais da extremidade superior diminuiu para uma taxa de 3,1-3,4% devido a avanços no tratamento do Choque, o uso de terapia antibiótica e aumento da experiência cirúrgica. Nenhum dos nossos pacientes precisou de amputação. Nenhum dos nossos pacientes morreu.
Em uma extremidade superior que é severamente ameaçadas por isquemia, é essencial que arteriais e principais venosa exploração e vascular reparação de ser realizada, em conjunto com débridement de tecidos danificados, se a viabilidade é para ser restaurado. Exames clínicos cuidadosos, ultra-sonografia Doppler e medições de pressão são tão importantes quanto a angiografia no diagnóstico de lesões vasculares. Lesões neurológicas traumáticas podem afectar significativamente o grau de incapacidade a longo prazo após lesões nas extremidades superiores, pelo que devem ser reparadas principalmente por um cirurgião plástico.
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