significado clínico

Por que é isto importante para a prática clínica?apesar do nosso objectivo geral de defender os princípios éticos descritos no relatório Belmont, isso nem sempre é possível. Apesar de médicos e outros profissionais, de facto, prestar assistência médica aos pacientes, os profissionais têm muitas outras funções; e.g. como um protetor do pessoal do hospital, como um guardião da saúde pública, como um cidadão, e como um humanista e espiritual em seu próprio direito. Algumas situações surgem na prática clínica diária que cria conflito entre esses papéis e complica a ética da tomada de decisão diária da prática médica. Por exemplo, imagine que você diagnosticou um paciente com tuberculose ativa, mas ele recusa o tratamento. No seu papel como praticante, Você entra em uma conversa com ele sobre a sua declinação do tratamento e decide que o paciente possui a capacidade de declinar. Por conseguinte, é eticamente obrigado a respeitar a autonomia deste paciente para tomar as suas próprias decisões médicas, mas também a proteger e servir a saúde da Comunidade no que respeita ao risco de contágio infeccioso. Como pesas estes interesses concorrentes? Que repercussão jurídica você pode enfrentar se priorizar um sobre o outro?considere outro caso. Você está cuidando de um jovem trazido pela polícia depois que ele foi encontrado vagando em uma estrada sem sapatos. Na ED, ele é agitado e combativo com o pessoal. Você decide por razões clínicas que ele vai precisar de um exame completo, incluindo colocação IV, laboratórios, e imagem, mas ele está insistentemente gritando que ele “quer sair” e tenta atacar qualquer provedor que se aproxime dele. Pode colocar uma intravenosa contra a vontade dele? Pode prendê-lo ou sedá-lo contra a sua vontade? Mais uma vez, que medidas você precisa tomar para garantir que você está legalmente protegido?lembre-se que um ato ilícito é um ato, ou omissão de um ato, que resulta em lesão ou dano a um indivíduo. Especificamente sobre a ilustração acima, o ato de “agressão” da lei comum envolve “um ato ou omissão que faz com que um indivíduo experimente medo razoável ou apreensão de uma bateria imediata.”Aqui a bateria é legalmente definida como”contato nocivo ou ofensivo”. A colocação da IV constitui uma bateria? Da mesma forma, o ato de “falsa prisão” envolve um ato/omissão que resulta em um indivíduo “sendo confinado ou amarrado em um espaço definido, sem possibilidade de fuga.”Será que o acto de restrição e sedação do paciente constitui uma falsa prisão?

a questão então reduz-se a uma questão de como os prestadores médicos podem proteger tanto os seus pacientes e eles mesmos em meio a este enxame de princípios éticos conflitantes, papéis discordantes, e risco de ação legal. A resposta em parte está em uma avaliação completa e completa da capacidade de um paciente para tomar decisões médicas. Esta avaliação é a base sobre a qual os prestadores de cuidados médicos podem obter protecção jurídica quando agem contra a vontade imediata de um doente ao serviço do bem-estar do doente, do pessoal ou do público em geral.

no contexto do caso acima, até que uma avaliação de capacidade seja concluída, colocar uma IV contra a vontade deste paciente constitui o corte da bateria. Prendê-lo constitui um delito de falsa prisão. Imobilizá-lo quimicamente ou fisicamente equivale ao ato de agressão e falso aprisionamento . Portanto, uma avaliação da capacidade de decisão deve ser realizada antes de agir sem o consentimento do paciente. quando avaliar a capacidade? a avaliação da capacidade de decisão deve estar envolvida em todas as interacções entre os doentes. A profundidade desta avaliação pode variar caso a caso, dependendo de 1) a acuidade da doença, 2) a idade e o estado funcional do paciente, 3) os objetivos do paciente ou da família para o cuidado, 4) o ambiente clínico ou 5) Qualquer número de outros fatores. Lembre-se que uma avaliação da capacidade só é válida no momento, lugar e situação em que a avaliação ocorreu . É, portanto, um instantâneo no tempo, e não pode ser aplicado a qualquer outro momento ou situação. Por exemplo, um paciente com histórico de demência não tem automaticamente falta de capacidade. No momento da avaliação da capacidade, podem estar lúcidos e participar de forma significativa na discussão, indicando assim potencialmente uma capacidade de tomada de decisão no momento presente. No entanto, duas semanas no futuro, o mesmo paciente pode estar desorientado a tal ponto que o indivíduo é posteriormente encontrado por exame para falta de capacidade. Da mesma forma, um doente intoxicado pode ficar temporariamente debilitado até que o indivíduo esteja sóbrio e, ao atingir a sobriedade clínica, possa tomar decisões médicas razoáveis e sólidas.alguns estímulos específicos para investigar a capacidade de decisão de um doente incluem: :

• Incapacidade de expressar uma decisão
• Cobertor de aceitação ou de recusa de cuidados
• a Ausência de perguntas sobre o tratamento que está sendo oferecido ou prestado
• Excessivos ou inconsistentes as razões para a recusa de cuidados
• Novo incapacidade de realizar atividades de vida diária
• Hiperatividade, comportamento disruptivo, ou agitação
• Lábil emoções ou efeito
• Alucinações
• Clínicos de intoxicação

O ponto de destaque para o leitor é que alguns a forma de avaliação das capacidades de decisão médica de um paciente deve fazer parte de cada encontro com o paciente, e deve ser dimensionada para o grau de gravidade da doença e deficiência mental. A avaliação da capacidade inicial não precisa ser mais do que um exame padrão do paciente, por exemplo, uma aparência geral, nível de consciência, orientação para o auto/Tempo/situação, observação do comportamento e afetar, e um esforço para determinar a capacidade do paciente para compreender e compreender a informação médica. Se houver conclusões relativas a esta impressão inicial, deve ser realizado um exame mais aprofundado.como avaliar a capacidade?

recordar que, tal como definido acima, a capacidade é uma determinação funcional de que um indivíduo é ou não capaz de tomar uma decisão médica numa determinada situação. Isto é relativo às capacidades iniciais do doente, diz respeito apenas à situação actual e leva em consideração a gravidade das possíveis consequências . Este é um exame que os provedores de Psiquiatria, Psicologia e cuidados primários podem estar bastante familiarizados com e desempenho confortável. Os prestadores de serviços noutros domínios podem ter uma experiência mais limitada com esta avaliação. Idealmente, deve ser praticado regularmente, para que possa ser executado rápida e adequadamente quando necessário. Este processo tem sido descrito como um” cálculo complexo envolvendo o estado mental, a capacidade cognitiva, a cultura, a educação, a literacia da saúde e a capacidade de articular as questões de preocupação”.devido a questões jurídicas relativas à licença, esta avaliação não é um trabalho adequado para enfermeiros, assistentes de enfermagem, técnicos ou outro pessoal de apoio. Muitas vezes, os psiquiatras são considerados os especialistas desta avaliação, e eles podem estar envolvidos em situações particularmente complexas que exigem a opinião de especialistas. No entanto, estes fornecedores nem sempre estão prontamente disponíveis para consulta imediata. Portanto, e particularmente no cenário do Departamento de emergência, uma rápida avaliação da capacidade pode ser imediatamente necessária devido à alta acuidade da doença física ou mental. Assim, qualquer médico licenciado, médico assistente, ou enfermeiro praticante pode e deve ser capaz de avaliar e determinar a capacidade.

a base desta avaliação é o exame do estado mental (MSE); não se pode determinar a capacidade sem isto.um exame completo do estado mental deve incluir a avaliação do seguinte:

1. Aparência e comportamento geral: hábito corporal, aliciamento e Higiene, contato visual, características distintivas, comportamento global

2. Actividade motora: postura, movimentos, expressões faciais, agitação psicomotora ou atraso

3. Discurso: Quantidade, taxa, volume, fluência, e a capacidade de outros para entender a linguagem usada

4. Humor: definido como a experiência subjetiva do indivíduo sobre o estado emocional interior do paciente. Considere perguntar: “como você descreveria seu humor?”

5. Afectar: a sua observação objectiva dos comportamentos que sugerem o estado emocional interno do doente

6. Processo do pensamento: fluxo e forma do pensamento

7. Conteúdo do pensamento: conteúdo dos pensamentos do doente, ou seja, obsessões, delírios, fobias, ideação suicida ou homicida

8. Perturbações da percepção: 9. Sensorium: nível de consciência e estabilidade da consciência

10. Cognição: atenção, capacidade de concentração, memória de curto prazo. Isto pode ser permanente ou temporariamente comprometido por uma condição médica como demência, delírio, intoxicação, etc .11. Insight: a compreensão do paciente de sua doença e tratamentos necessários.12. Julgamento: A capacidade do paciente para reconhecer e compreender as consequências de ações e decisões é imperativa para uma determinação precisa de sua capacidade de tomar decisões médicas. Este exame fornece a base sobre a qual construir um argumento a favor ou contra a capacidade de um paciente.no ambiente médico, o doente prova a sua capacidade demonstrando o seguinte: :compreensão da informação relevante para a decisão em questão, comunicação clara com os médicos acerca da decisão em questão, e verbalizar a decisão final, coerência da lógica e da tomada de decisões ao longo do encontro,> considere novamente o caso de cima-o jovem trazido agitado e combativo depois de ser encontrado vagando em uma estrada sem sapatos. Documentação do seu exame de estado mental pode observar-se e documentar-se o seguinte:

1. Aparência e comportamento geral: aparecendo desavergonhado, mal-cheiroso, pés e pernas inferiores estão cobertos de sujidade, parece agitado

2. Actividade motora: contorcer-se na cama e tentar extrair oximetria de pulso e os condutores do monitor

3. Discurso: inclinado e difícil de entender, gritando alto, fala é pressionado e rápido

4. Humor: “deixe-me sair daqui, eu preciso sair”

5. Efeito: expansivo, hostil

6. Raciocinio: Tangencial, salta de tópico para tópico sem processo linear

7. Conteúdo do pensamento: obsessivo sobre querer sair, parece ter um medo intenso sobre alguém “vindo atrás dele”

8. Perturbações da percepção: parece estimulado internamente

9. Sensorium: nível elevado de alerta, hiper-vigilância

10. Cognição: má atenção, incapaz de participar de uma conversa linear

11. Insight: Extremely poor-unable to relay understanding of his abnormal mental status

12. Julgamento: Extremamente pobres – não é possível comunicar uma compreensão das consequências de seu desejo de deixar o ER antes de exame e de testes

com Base neste estado mental, exame, seria razoável e apropriado para determinar que o paciente não tem capacidade para fazer som ou lógica decisões médicas. Dos quatro critérios de capacidade acima referidos, não demonstrou nenhum. Um paciente que não tem capacidade de decisão não pode recusar nem consentir o tratamento . Uma vez determinada e documentada esta ausência de capacidade, o médico é legalmente autorizado a realizar sedação, retenção, venopunctura e outros ensaios ou tratamentos, conforme determinado como adequado.