Contundente lesão para o carotids representa cerca de 3 a 10% de todas as lesões da artéria carótida com mais de 90% envolvendo a Artéria Carótida Interna, muitas vezes, distalmente. Compreende de 0,08 a 0,33% de todas as lesões traumáticas contundentes. Está associada a taxas de mortalidade que variam de 5 a 43% e entre os sobreviventes apenas 20 a 63% dos pacientes têm bons resultados neurológicos . As causas de lesões contundentes incluem acidente de automóvel, lesões relacionadas com o desporto, estrangulamento, manipulação quiroprática e agressão, entre outros. Esportes associados com lesão na artéria carótida incluem Hóquei no gelo, Esqui, Equitação, Rugby e golfe. Sua ocorrência devido a um tackle de rugby é rara. O mecanismo de lesão na carótida contundente pode ser golpe directo, hiperextensão do pescoço com rotação contralateral da cabeça, traumatismo intraoral contundente e fractura na base do crânio .num doente com trauma contundente, a lesão da carótida é facilmente esquecida, uma vez que a apresentação clínica é ofuscada por lesões intra-cranianas significativas, efeitos de intoxicação e outras lesões, se presentes. Tanto quanto metade dos pacientes com lesão arterial carótida não mostram sinais de trauma cervical ou déficit neurológico na apresentação . Em 43% dos pacientes o diagnóstico é perdido até que um déficit neurológico se manifeste, com um atraso médio de até 53 horas desde a lesão até o diagnóstico definitivo .a apresentação clínica é influenciada pela extensão da lesão arterial. Danos intimos podem causar dissecção e trombose subsequente, o que pode levar à oclusão completa da artéria. Isto geralmente apresenta-se como de TIA ou AVC. Muitas vezes há um intervalo lúcido entre a lesão e o aparecimento de sintomas neurológicos. Isto é geralmente de menos de 24 horas . Os danos nos meios de tunica com adventícia intacta levam à formação de pseudoaneurisma. A apresentação pode ser adiada por vários meses a anos, e é geralmente com uma massa pulsátil com ou sem sintomas de pressão, TIA ou acidente vascular cerebral de embolia. Doentes com hemorragia parcial ou total da transecção no pescoço. A lesão grave da artéria é catastrófica e é geralmente fatal, enquanto as hemorragias menores podem apresentar-se com hematoma e sintomas de pressão. Alguns dos pacientes com lesão na carótida contundente apresentam fístula carótida-cavernosa. A síndrome de Horner parcial ou completa pode resultar de danos nas fibras simpáticas cervicais em torno da artéria carótida.
cada vez mais casos de trauma carótido estão sendo descobertos devido ao maior uso de ferramentas de imagem, no entanto, devido à baixa incidência global de lesão significativa na carótida contundente, a triagem de rotina não é considerada prática . Angiografia cateter é o procedimento de diagnóstico padrão ouro na avaliação de trauma vascular. Pode ser combinado com a intervenção, se estiverem disponíveis conhecimentos especializados adequados. O Sr. angiografia dá informações adicionais sobre danos cerebrais, mas requer que o paciente seja estável e complacente. É moroso, não está prontamente disponível em todos os centros e o grau de definição pode não ser adequado para detalhar lesões sutis. A angiografia por tomografia computadorizada é 98,6% sensível e 100% específica, mas pode subestimar lesões sutis como flaps íntimos . Ele está sendo cada vez mais usado em trauma agudo, uma vez que pode ser feito rapidamente e dá informações adicionais úteis sobre o estado das estruturas adjacentes e vísceras. Mais uma vez, o paciente precisa ser estável. O USS, embora sem sensibilidade e sendo dependente do operador, ainda pode ser uma ferramenta de triagem útil. Tem a vantagem de ser barato e facilmente repetível – ideal para acompanhamento a longo prazo. Infelizmente, não é particularmente bom em imagiologia ICA distal, que é o local mais comumente afetado em trauma contundente.a extensão dos danos arteriais foi classificada de I-V. Grau i = lesão ligeira, Grau II = dissecção ou hematoma com estenose luminal, grau III = pseudoaneurisma, grau IV = oclusão e grau V = transecção. A classificação ajuda a orientar a gestão e a determinar o prognóstico. A gestão da lesão da artéria carótida romba depende do tipo e extensão da lesão. Os doentes com laceração intima, dissecções estáveis e TIA podem ser tratados de forma conservadora, com anticoagulação. Os exames da artéria carótida repetidos em intervalos regulares ajudam a detectar a progressão e orientar a intervenção precoce. O AVC estabelecido só pode precisar de observação. Os doentes com pseudoaneurismas sintomáticos, aqueles com grande hematoma sintomático e/ou hemorragia em curso, necessitariam de reparação cirúrgica ou estentagem endovascular .as endopróteses cobertas com endopróteses Endovasculares estão a encontrar uma utilização crescente em doentes traumatizados em centros onde estão disponíveis os conhecimentos e infra-estruturas necessários, uma vez que têm uma vantagem óbvia em termos de morbilidade. Algumas das indicações incluem implantação para o controle de emergência de hemorragia, aumentando dissecções apesar da terapia anticoagulante, pseudoaneurismas, se o paciente é incapaz/tem contra-indicações para cirurgia e para locais cirurgicamente inacessíveis (por exemplo, lesões da zona III alta). Os riscos associados ao seu uso incluem ruptura do vaso, estenose ou oclusão, trombose e embolização distal, entre outros. A reparação cirúrgica continua a ser o padrão-ouro na gestão da ruptura da artéria carótida. Pode assumir a forma de sutura simples para pequenos defeitos e reparação de patch ou bypass enxertia para maiores. Cirurgia de emergência no cenário de hemorragia aguda pode ser muito desafiador; no entanto, pode ser um salva-vidas.o nosso doente é um caso extremamente invulgar, destacando lesões num local improvável, sofridas por um mecanismo raro. Este caso ilustra que lesões na carótida podem acontecer em ambientes incomuns. É possível que ele tenha tido uma” hemorragia herald “quando ele viu seu médico de família com uma” glândula no pescoço ” uma semana após o trauma e esta lesão poderia ter sido captada nessa fase por imagens. Como uma elevada proporção de pacientes com lesões carótidas presentes sem déficit neurológico, muitos casos são perdidos mais cedo. Um baixo limiar de imagiologia das carótidas para lesões no cenário de suspeita de trauma é prudente, especialmente porque pode levar a sequelas graves, incluindo déficit neurológico e morte.
