Artigo de Pesquisa – Investigação Biomédica (2016) Volume 27, número 4

Assintomáticos bilaterais calcificada stylohyoid ligamentos detecção por radiografia panorâmica e tomografia computadorizada cone beam

Ramon Fuentes1*, Diego Saravia2,3, Ivonne Garay4, Nicolas Ernesto Ottone1,5

1Research Centro de Ciências Dentárias (CICO), Faculdade de odontologia, da Universidad de La Frontera, Temuco, Chile

2Universidad Adventista do Chile, Chillan, no Chile

3master Program in Dentistry, Dental School, Universidad De La Frontera, Temuco, Chile

4Oral and Maxillofacial Imaging Unit, Dental School, Universidad De La Frontera, Temuco, Chile

5doctoral Program in morphological Sciences, Medicine School, Universidad De La Frontera, Temuco, Chile

*Corresponding Author: Prof. Dr. Ramon Fuentes
CICO Centro de Investigação em Ciências Odontológicas
Universidade de la Frontera La Frontera
Manuel Montt 112, casa 54-D
Temuco, Chile

accepted date: 28 de abril de 2016

Abstract

Stylohyoid ligaments calcificed are found incidentally through imaging. Características morfológicas podem determinar o desenvolvimento de diferentes níveis de compressão patológica da cabeça e pescoço. Reportamos um caso de uma calcificação bilateral assintomática de ligamentos estilohióides visualizados por radiografia panorâmica e reconstrução tomográfica computadorizada de feixes de cones. A correta descrição e visualização desta anomalia é importante para realizar um diagnóstico preciso e tratamento adequado em pacientes que A apresentam.

palavras-chave

calcificação do ligamento Estilohióide, radiografia bilateral, panorâmica, tomografia computadorizada do feixe Cone.

introdução

o processo estilóide é uma projeção cilíndrica fina, medindo 25 mm em média. Sua origem está na timpanicção do osso temporal. Um processo estilóide alongado e ligamentos estilóides calcificados podem fazer parte de uma condição conhecida como síndrome de asEagle ou síndrome Estilohióide . O termo processo estilóide alongado foi descrito por Eagle em 1973 ,e o processo estilóide alongado relacionado a uma ossificação estilohioidligament foi descrito por Pietro Marchetti em 1652 . Eagle considered as an abnormal styloid process when it was longer than 25 milímetros in adults, insteadstyloid process normal size varies significantly between 20 and 30 milímetros . Foi relatado que a população afetada por um processo estilóide alongado é de cerca de 4%, no entanto,a partir desta porcentagem, apenas 4% têm sintomas . Também foi relatado que esta condição é mais prevalente nas mulheres do que nos homens . Esta síndrome inclui uma sensação do corpo dianteiro na garganta, dor, disfagia e algum tempo no pescoço ou na face quando existe compressão dos nervos cranianos devido às características do ligamento calcifiedstylohyoid e processo estilóide alongado . Esta doença também pode apresentar comprometimento cerebrovascular que se manifesta com dores de cabeça, síncope e perda de visão quando a artéria carótida interna é afetada .O Eagle classificou esta síndrome em dois.: tipo clássico e artéria carótida. O primeiro pode apresentar sintomas de sensação do corpo estranho, dor Auricular referida e disfagia. A segunda pode apresentar sintomas como dores de cabeça e sintomas neurológicos, e dor no tempo e maxilaribranches . Esta síndrome foi notificada em duas semanas com o mesmo padrão, sendo esta síndrome raramente suspeita na prática clínica .

relatório de caso

um doente de 55 anos de idade, sem história médica relevante e sem sintomatologia de qualquer patologia dentária, foi encorpado. Ele apresenta um osteofito no mandibularcondilo direito, e considerável ossificação do estilóide esquerdo. Uma radiografia panorâmica é inicialmente tomada, quando esta condição foi encontrada. O paciente procura tratamento de teeth1. 2 e 2.5 com prótese singular fixa (figura 1A). Um exame de tomografia computadorizada da conebeam (CBCT) foi então realizado mostrando ossificação de ambos os ligamentos (Figures1B-1E). O ligamento estilohióide esquerdo, na medição da secção proximal, é contínuo e com um aspecto pseudoarticulado (figura 1B). Do lado direito, o stylohioidligament é descontínuo (figura 1D). O processo degenerativo de boneremodelação também é observado em ambos os condilos, o estilo direito é maior em tamanho. O ligamento ossificado direito tem um comprimento de 39,2 mm (figura 1E). O ligamento esquerdo é maior (77,7 mm) (figura 1C).

Figura 1: A. Radiografia Panorâmica em que mostra o calcifiedstylohioid ligamentos (setas). B, C. CBCT reconstruction to identified the left calcificed stylohioid ligament (77.7 mm de comprimento). D, E. CBCTreconstruction to identify the right calcificed stylohioid ligament (39.2 mm de comprimento).

discussão

um processo estilóide alongado é uma calcificação de tecidos moles que pode ser identificado em radiografias panorâmicas. Não é normalmente tratada por cirurgia, porque na maioria das vezes não implica quaisquer sintomas para os pacientes. Às vezes, esta condição tem sido considerada como uma variação anatômica.O comprimento Normal do processo estilóide varia entre 25 e 30 mm, e acima de 30 mm é considerado como alongado .A origem embriológica deste complexo está no arco secondbronquial. Durante o seu desenvolvimento, a parte cartilagem do segundo arco estende-se para cada lado a partir do capsul otic para a linha mediana, onde o processo estilóide, estilohidligamento, cúspide inferior e a borda cranial do osso hióide se formou. Em seguida, a parte cartilagem do segundo arco junta o processo estilóide com o hióide. Como consequência da ossificação do processo estilóide, o ligamento estilóide pode prolongar esta ossificação originando um processo estilóide alongado. Em alguns casos, o processo estilóide e o hióide permanecem adjacentes . Os ligamentos estilohióides calcificados são pensados como resultado de cicatrizes traumáticas ou pós-tonsilectomia.Tem sido relatado que um trauma da região cervical e garganta, especialmente após a cirurgia da amígdala, pode estimular o crescimento do processo estilóide . Continua a ser controversa a relação entre a história do trauma e a calcificação do “stylohyoidcomplex”, devido, em muitos casos, a esta condição, não haver trauma anterior. Tem sido sugerido que a persistência dos elementos do menopausa , o crescimento do tecido ósseo, as gravadoras endócrinas em mulheres com menopausa, o stress mecânico, podem resultar numa hiperplasia calcificada do ligamento estilohióide.Okabe et al. encontrei uma correlação significativa entre o tamanho da calcificação do complexo estilohióide e as concentrações séricas de calcium juntamente com a densidade óssea . MacDonald-Jankowski relatou diferenças significativas na morfologia do estilohidligamento entre pacientes de Londres e HongKong com podem indicar que podem existir influências genéticas .A ossificação bilateral do ligame estilohióide não é comum e tem uma baixa frequência (4%). Esta condição pode ser assintomática como descrito neste caso e por outros autores antes.

conclusão

pode ser difícil detectar esta variação anatómica utilizando uma radiografia panorâmica convencional 2D. Embora neste caso a radiografia tenha permitido identificar o processo estilóide ossificado, consideramos que a tecnologia CBCT é muito importante para o diagnóstico destas condições anatómicas,que permite realizar reconstruções em três dimensões, imagens multi-cortadas e identificação precisa de características morfológicas . Em pacientes com sintomas devidos ao ligamento ossifiedstylohyoid, o exame CBCT pode ajudar a realizar um diagnóstico preciso, pois como os sintomas são diversos e não específicos, os pacientes normalmente procuram tratamento em diferentes áreas, tais como Otolaringologia, neurologia, psiquiatria e odontologia.Winkler s, Sammartino FJ Sr, Sammartino FJ Jr, Monari JH. Síndrome Estilohióide. Relatório De Um Caso. Oral Surg Oral Oral Med Oral Pathol 1981; 51: 215-217.Catelani C, Cutia G. Stylalgia ou síndrome de Águia. Relatório De Um Caso. Dent Cadmos 1989; 57: 70-74.Babad em. Síndrome de Eagle causada por fractura traumática de um ligamento Estilohióide mineralizado-revisão de Literatura e um relatório de caso. Crânio 1995; 13: 188-192.Feldman VB. Síndrome de Eagle: um caso de calcificação sintomática dos ligamentos Estilohióides. J Can Chiropr Assoc 2003; 47: 21-27.Eagle WW. Processos Estilóides Alongados: Relatório De Dois Casos. Arch Otolaryngol 1937; 25: 584-587.Ilguy m, Ilguy D, Guler N, Bayirli G. incidência do tipo e padrões de calcificação em doentes com processo estilóide alongado. J Int Med Res 2005; 33: 96-102.Monsour PA, Young WG. Variability Of The Styloid Process And Stylohyoid Ligament In Panoramic Radiographs. Oral Surg Oral Oral Med Oral Pathol 1986; 61: 522-526.Johnson GM, Rosdy NM, Horton SJ. Avaliação da terapia Manual achados em pacientes diagnosticados com síndrome de Eagle: uma série de casos. Man Ther 2011; 16: 199-202.Yavuz H, Caylakli F, Erkan AN, Ozluoglu LN. Abordagem Intraoral Modificada Para Remoção De Um Processo Estilóide Alongado. J Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 40: 86-90.

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