Melissa Johnson*
a Faculdade de Agricultura, Ambiente e Ciências da Nutrição, Universidade de Tuskegee, EUA
Resumo
Cardiometabolic distúrbios e doenças continuam a ser as mais importantes e principais causas de morbidade e mortalidade nos Estados Unidos, bem como globalmente. Entre as doenças cardiometabólicas, as doenças cardiovasculares (CVDs) têm a maior prevalência; outras doenças cardiometabólicas estreitamente relacionadas com a diabetes mellitus e a síndrome metabólica (MetS) continuam a contribuir para a carga de saúde pública também. Os riscos comuns para doenças cardiometabólicas incluem características biológicas (ou seja, predisposição genética, raça, idade, sexo), demográficas (estado socioeconómico), dietéticas (ingestão dietética), comportamentais (por exemplo, atividade física) e ambientais (por exemplo, ambientes obesogénicos, aterogénicos e carcinogénicos). Paradoxalmente, o risco alimentar é tanto o risco mais modificável como o menos modificável para certas doenças, uma vez que outras características modificáveis e não modificáveis actuam em sinergia para influenciar a ingestão alimentar. Embora existam muitos resultados de investigação inconclusivos e contraditórios, os benefícios do consumo de uma dieta de alta qualidade são constantemente valorizados e o papel da dieta na salvaguarda da saúde cardiometabólica não pode ser subestimado. As dietas ricas em grãos inteiros, vegetais não amarcados e frutos, moderadas em alimentos processados e grãos refinados, e consequentemente menores razões de ácidos gordos ómega-6 para omega-3, parecem oferecer o maior benefício potencial. Esta mini revisão resume brevemente as implicações da dieta e ingestão nutricional para a saúde cardiometabólica.
introdução
muitas vezes manifestada como doenças inflamatórias, os distúrbios cardiometabólicos podem ser um dos indicadores mais irrefutáveis da saúde cardiometabólica. Embora não tenha sido estabelecida uma definição consensual de saúde cardiometabólica, a saúde cardiometabólica (e a aptidão cardiorrespiratória) de um indivíduo pode estar inversamente relacionada com o risco de excesso de peso/obesidade, resistência à insulina, diabetes mellitus tipo 2, hipertrigliceridemia, pressão arterial, concentrações de proteína C reactiva, e doença cardiovascular (CVD)1 – 3. A prevalência de DCV em 2011-2014 foi de aproximadamente 36,6% dos adultos dos EUA (20 anos e mais), com homens afro-americanos não-hispânicos (46,0%) e mulheres (47.7%) exibindo uma prevalência significativamente maior do que outros grupos étnicos 4. Além disso, a ligação dinâmica entre a DCV e a síndrome metabólica (MetS) não pode ser negada, uma vez que os dados epidemiológicos demonstraram a sobreposição de riscos, co-morbilidades e resultados para ambas as condições5. Constante aumento na prevalência de MetS, definido como um conjunto de clínica fatores de risco (por exemplo, adiposidade abdominal, hipertensão, dislipidemia, resistência à insulina) que aumentam significativamente o risco para doenças cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2 e certos tipos de câncer, tenham ocorrido durante os anos6,7. Estima-se que os MetS são prevalentes em ~1 em 4 adultos, com taxas aumentando com age8. A crescente pervasividade destas condições quase epidémicas pode afectar de forma indesejável a saúde pública, uma vez que os riscos para as co-morbilidades e a mortalidade prematura aumentam significativamente com o aumento da prevalência. Por conseguinte, a redução dos riscos associados às perturbações cardiometabólicas e a protecção da saúde cardiometabólica são uma preocupação primordial dos profissionais de saúde pública.
a carga global de Saúde Pública da doença Cardiometabólica
as perturbações cardiometabólicas podem não só afectar negativamente a saúde individual, mas também comprometer a saúde pública global. Infelizmente, as variações raciais e geográficas do risco continuam a exacerbar os efeitos adversos da saúde cardiometabolizante 9, particularmente entre populações vulneráveis e em risco mal servidas. As incoerências nas medidas e nos resultados da saúde cardiometabólica contribuem ainda mais para as disparidades e os desafios da saúde pública global10. Apropriadamente, a prevenção de distúrbios cardiometabólicos requer uma abordagem integrativa que considere biológicos, dietéticos, comportamentais, ambientais e outras características-chave. Uma vez que o risco de doença se estende através da divisão natureza-nutrição (Figura 1), um protocolo multidisciplinar de prevenção e tratamento deve considerar todos os fatores envolvidos. Entre os fatores-chave, a dieta é um dos mais críticos, uma vez que a dieta fornece nutrientes essenciais e não essenciais necessários para a saúde cardiovascular, o funcionamento cognitivo, a função imunológica, a homeostase e o sustento da vida.
Figure 1. Simplified influence of biological, demographic, dietary, behavioral and environmental characteristics* on cardiometabolic disease indicators.
(*ATOC: aterogênicas, toxicogenic, obesogenic, cancerígenas ambiente, um ambiente que facilite o desenvolvimento da doença devido à falta de oportunidade de se envolver em atividade física, aquisição de alimentos (food deserto), e receber de prevenção e/ou tratamento, cuidados de saúde, de recursos e de serviços, este ambiente também pode ser saturada com restaurantes de fast food/lojas de conveniência (de alimentos pântano) e toxinas ambientais; IMC: Índice de Massa Corporal; CC: complicação ou co-morbilidade; GDM: diabetes mellitus; HDL-C: lipoproteína de alta densidade colesterol; INSTITUIÇÃO de ensino superior: Índice de alimentação saudável, uma medida da qualidade da dieta considerando a variedade alimentar e a adesão às orientações dietéticas para os americanos; LDL-C: colesterol lipoproteína de baixa densidade; SES: estado socioeconómico; SLS: estilo de vida sedentário; TC: colesterol total) **este valor não é exaustivo e não captura os vastos riscos para a doença cardiometabólica.
transição dietética/nutricional
embora abundante em produtos animais, a dieta anterior de caçadores-coletores não foi considerada aterogénica na nature11. O aumento complementar do consumo de fibras alimentares, antioxidantes, fitoquímicos, compostos bioactivos, vitaminas, ácidos gordos mono e poliinsaturados – provenientes de fontes vegetais e uma relação mais baixa de ácidos gordos ómega-6/omega-3 poderia, de facto, ter proporcionado uma protecção cardíaca. Acredita-se que outros estilos de vida e características ambientais (por exemplo, maior actividade física, menor exposição a toxinas ambientais, falta de fumo de cigarros) tenham contribuído sinergicamente para a saúde cardiometabólica do caçador-coletor também. No entanto, durante a transição da nutrição a “Ocidentalização” da produção de alimentos resultou em maior disponibilidade de alimentos processados, ingestão excessiva de calorias, açúcar, sódio e gordura e diminuição da dieta quality12. Esta transição nutricional também resultou num aumento da ingestão de ácidos gordos ómega-6 e numa elevação subsequente na dieta dos ácidos gordos ómega-6/omega-3 ratio13,14. Consequentemente, o padrão alimentar mais ocidentalizado (e características do estilo de vida) levaram a deficiências nutricionais/toxicidades, desequilíbrios fisiológicos,inflamação crônica e doenças 15, 16. Não é de surpreender que estas dietas aterogénicas, obesogénicas, diabetogénicas, carcinogénicas e toxicogénicas tenham facilitado a patogénese de doenças crónicas relacionadas com a dieta, tais como a DCV, a diabetes, a obesidade e certos canceros17, 18. Tendências semelhantes em doenças crónicas relacionadas com a dieta, tais como a desnutrição (excesso e subnutrição), obesidade, diabetes, dislipidemia, hipertensão e doenças cardiovasculares são evidentes tanto nos países desenvolvidos como nos em desenvolvimento 19. Ainda mais preocupante é a evidência observacional de que as tendências de risco (e.g., dietética, socioeconómica, atividade física) emergem na infância e continuam até a idade adulta, preditivo de saúde cardiometabolica20-22.
protecção dietética da Saúde Cardiometabólica
à luz das ameaças cardiometabólicas introduzidas durante a transição nutricional, a disponibilidade anual de alimentos uma vez considerados sazonais, proporciona uma oportunidade para melhorar a qualidade da dieta. A Dieta Mediterrânica, caracterizada por ser rica em alimentos à base de plantas e ter uma menor proporção de ácidos gordos ómega-6/omega-3, produziu efeitos genómicos nutricionais positivos na saúde cardiometabólica 23-25. Os compostos bioactivos não nutritivos normalmente encontrados nas plantas podem influenciar favoravelmente a nutrigenómica e mudar o equilíbrio na direcção da promoção da saúde e da prevenção das doenças,alterando selectivamente as vias metabólicas específicas e atenuando os mecanismos inflamatórios implicados nos agentes patológicos da doença is26, 27. Além disso, a investigação demonstrou a capacidade dos vegetais de folha verde e da relação dietética de ácidos gordos ómega-6/omega-3 para modificar o risco de doença,influenciando os perfis dos ácidos gordos, a pressão arterial e os marcadores de inflamação num studeis28, 29 animais. Embora a restrição calórica tenha sido aprovada para beneficiar a saúde metabólica 30, 31, tem sido sugerido que o conteúdo macronutriente da dieta, em vez de ingestão calórica total, guia cardiometabolic health32. Curiosamente, a influência da ingestão de macronutrientes na gordura corporal, pressão arterial e lípidos sanguíneos, parece variar entre os homens e as mulheres 33. Além dos macronutrientes, outros componentes dietéticos podem apoiar a saúde cardiometabólica, facilitando processos específicos que otimizam o funcionamento cardiometabólico (Figura 2).
Figura 2. Efeitos cardiometabólicos potenciais dos componentes dietéticos§.componentes não nutritivos dos alimentos, incluindo fitoquímicos (carotenóides, flavonóides, isoflavonas, polifenóis), isotiocianato, fitoesteróis e taninos.
O Omega-6/Omega-3 Ácidos graxos Rácio
essenciais ômega-3 e ômega-6 ácidos graxos poliinsaturados têm uma variedade de funções fisiológicas na integridade celular e viabilidade, a função imune, inflamação e doença risk34,35. Embora a capacidade dos ácidos gordos ómega-3 para prevenir a doença em estudos epidemiológicos tenha produzido resultados conflitantes 36-38, tem sido sugerido que os ácidos gordos ómega-3 podem exercer acções benéficas na redução dos riscos associados aos MetS, influenciando o estado oxidativo, a homeostase da glucose, o metabolismo lipídico e a adiposidade39. Foi proposto que a redução da ingestão de ácidos gordos ómega-6 (abaixo dos actuais níveis recomendados de 5% a 10% da energia total) pode potencialmente aumentar o risco de CVD40. Considerando isso, tem sido sugerido que os indivíduos consomem ingestões “ótimas” de ácidos graxos polinsaturados ómega-3 e omega-6 que não só evitam a carência de ácidos graxos essenciais, mas também diminuem a doença crônica risk40. As variações genéticas raciais no metabolismo dos ácidos gordos ómega-6 e ómega-3 foram observadas 41-44 e podem oferecer uma explicação fraccionada das disparidades na prevalência da doença entre certos grupos raciais.
O delicado equilíbrio em ômega-3 e ômega-6 ácidos graxos, a ingestão não só afeta a produção de eicosanoid metabólitos que facilitam inflamatório e outros homeostático respostas, mas é central na patogênese de doenças inflamatórias do epicentro, tais como doenças cardiovasculares, diabetes, doenças degenerativas e mentais disorders45,46. Os desequilíbrios na relação entre os ácidos gordos ómega-6 e ómega-3 podem conduzir a desequilíbrios nos mediadores endógenos e nas interacções gene-nutrientes com consequências biológicas que podem influenciar a doença risk47-49. Ingestões adequadas de ácidos gordos polinsaturados ómega-3 e ómega-6 essenciais, combinados com características dietéticas, comportamentais e de outro estilo de vida que promovem a saúde, reduzem, por defeito, o risco de doenças crónicas, bem como 50 – 52.
conclusões
a transição drástica dos padrões alimentares abundantes em alimentos à base de plantas (e.g., grãos inteiros, leguminosas, legumes, frutas) e carne magra para menos alimentos vegetais e grãos mais refinados e alimentos transformados, ricos em calorias, açúcar adicionado, sódio e (total e saturado) gordura, têm afetado desfavoravelmente a saúde humana. O declínio gradual da qualidade da dieta, juntamente com outras características demográficas, comportamentais e ambientais, resultaram no surgimento e manutenção de doenças crônicas relacionadas à dieta. O início de vias metabólicas específicas após a ingestão de nutrientes acelera os resultados nutritivos e nutritivos que podem beneficiar ou afectar negativamente a saúde cardiometabólica. O padrão alimentar típico Ocidental agrava o risco de doença cardiometabólica, uma vez que aumenta um microambiente fisiológico que incentiva o início de vias pró-inflamatórias.
porque a dieta (e a nutrição) afectam directamente o genoma, o transcriptoma, o proteoma e o metaboloma, as alterações subsequentes na saúde cardiometabólica seguem alterações na ingestão alimentar. Os padrões alimentares destinados a reduzir os riscos cardiometabólicos devem ser equilibrados nos alimentos à base de plantas, nas carnes magras, nos ácidos gordos ómega-3 e ómega-6 essenciais e nos compostos bioactivos não nutritivos. A otimização da ingestão nutricional e da qualidade da dieta torna-se, portanto, fundamental para salvaguardar a saúde cardiometabólica. Como a saúde cardiometabólica é de preocupação com a saúde pública, minimizar o risco de resultados adversos para a saúde cardiometabólica deve começar durante a infância, e muito possivelmente antes da concepção.
Recognition
This work was supported by the Tuskegee University College of Agriculture, Environment and Nutrition Sciences George Washington Carver Agricultural Experiment Station.
conflito de interesses
o autor declara que não há conflito de interesses.Lotta LA, Abbasi a, Sharp SJ, et al. Definições de saúde metabólica e risco de futura Diabetes tipo 2 nas categorias IMC: uma revisão sistemática e Meta-análise de rede. Cuidados Com A Diabetes. 2015; 38: 2177-2187.Blackburn P, Lemieux I, Almeras N, et al. O fenótipo da cintura hipertrigliceridémica versus o Programa Nacional de Educação para o colesterol-Painel de tratamento de adultos III e os critérios clínicos da Federação Internacional da Diabetes para identificar homens de alto risco com um perfil de risco cardiometabólico alterado. Metab. 2009; 58: 1123-1130.Haffner SM. Adiposidade Abdominal e risco cardiometabólico: temos todas as respostas? Am J Med. 2007; 120: S10-S16.Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. Heart disease and stroke statistics-2017 update: a report from the American Heart Association. Circulacao. 2017; 135: e146-e603.Qiao Q, Gao W, Zhang L, et al. Síndrome metabólica e doença cardiovascular. Ann Clin Biochem. 2007; 44: 232-263.Moore JX, Chaudhary N, Akinyemiju T. prevalência da síndrome metabólica por raça/etnia e sexo nos Estados Unidos, National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-2012. Prev Chronic Dis. 2017; 14: E24-E24.Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizar a síndrome metabólica. Circulacao. 2009; 120: 1640-1645.Nolan Pb, Carrick-Ranson G, Stinear JW, et al. Prevalência de componentes da síndrome metabólica e da síndrome metabólica em adultos jovens: uma análise conjunta. Prev Med Rep. 2017; 7: 211-215.Toms R, Bonney A, Mayne DJ, et al. Variações socioeconómicas de nível geográfico e de área na distribuição cardiometabólica do factor de risco: uma revisão sistemática da literatura. Int J Health Geogr. 2019; 18: 1.Puckrein GA, Egan BM, Howard G. Social and Medical Determinants of Cardiometabolic Health: The Big Picture. Etnia Dis. 2015; 25: 521-524.Cordain l, Eaton SB, Miller JB, et al. A natureza paradoxal das dietas de caçadores-coletores: à base de carne, mas não aterogénica. Eur J Clin Nutr. 2002; 56: 1: S42.Drewnowski A, Popkin BM the Nutrition Transition: New Trends in the Global Diet. Nutr Rev. 1997; 55: 31-43.Singh RB, Takahashi T, Nakaoka T, et al. Nutrição em transição do Homo sapiens para o Homo economicus. Open Nutraceuticals J. 2013; 18: 21.
