COVID-19 indica reservatórios da doença de 2019; PCR, proteína C-reativa; ESR, erythrocyte sedimentation rate; FEU, fibrinogen equivalent unit; IQR, interquartile range; and tPA, tissue-type plasminogen activator.

* Normal range ≤0.50 μg/mL FEU.

† Antiphospholipid antibodies considered present if either anticardiolipin IgG/IgM, β-2-glycoprotein IgG/IgM, or lupus anticoagulant positive. One patient had known antiphospholipid antibody syndrome before COVID-19 diagnosis.

‡ CRP: normal range ≤0.80 mg/dL.

§ ESR: normal range 0–20 mm/h.

∥ Normal range 30–400 ng/mL.os detalhes específicos dos doentes com ICH são apresentados na Tabela 3. Dos 8 doentes com ICH, 4 estavam a oxigenação da membrana extracorporal; todos estes 4 estavam também sob anticoagulação intravenosa. Um destes pacientes tinha um definitivo coagulopathic ICH com base em um nível de fluido em tomografia computadorizada, um grande lobar ICH associada a um pequeno subdural e hemorragia subaracnóide, uma multifocais ICH envolvendo separar as regiões do cérebro, e um cortical hemorragia subaracnóidea; estes três últimos foram de causa incerta, apesar de anticoagulação provavelmente contribuiu. Dos 4 pacientes restantes com ICH, um teve um evento sincopal com possível hemorragia cortical subaracnóide traumática, um uma hemorragia cortical subaracnóide no ajuste da coagulação intravascular disseminada, e duas hemorragias lobares de causa incerta, com anticoagulação provável contribuindo.

discussão

encontrámos acidente vascular cerebral isquémico em 2,4% dos nossos doentes com COVID-19, comparável à taxa identificada em Wuhan, China, no início do curso da pandemia.1 Uma taxa semelhante foi encontrado em um outro relatório, da Itália, que identificou acidente vascular cerebral isquêmico em 9/388 (2.5%) pacientes hospitalizados com COVID-19,5 e em um relatório a partir de 3 holandês hospitais, que encontrou acidente vascular cerebral isquêmico em 5/184 (2.5%) pacientes que necessitam de cuidados intensivos.2 No entanto, estas taxas são consideravelmente mais elevadas do que as encontradas num grande estudo observacional recente de Nova Iorque, de 3556 doentes com COVID-19 que identificaram acidente vascular cerebral em apenas 0, 9% da coorte.3 Esta variabilidade entre os estudos provavelmente reflete as diferenças na gravidade da doença de pacientes hospitalizados, a prevalência de fatores de risco vascular na população, capacidade de diagnosticar com precisão todos os movimentos em uma situação de serviços médicos de ser oprimido, e as diferenças metodológicas. Por exemplo, a coorte isquémica do relatório de Nova Iorque era 70% branca, enquanto a nossa coorte era 80% Negra.; a nossa coorte também teve quase o dobro da taxa de hipertensão e diabetes. No hospital-morte ocorreu em 43% dos pacientes, em Nova York, em comparação com 25%, na Filadélfia, sugerindo Nova York estudo pode ter falhado em capturar mais leves pinceladas, possivelmente relacionado ao extremo aumento de COVID-19 casos em Nova Iorque, que, sobrecarregado os hospitais de lá durante o pico da epidemia.3

a duração relativamente longa desde os sintomas iniciais COVID-19 até ao diagnóstico de acidente vascular cerebral isquémico (cerca de 3 semanas) identificado no nosso estudo é notável. Este achado é consistente com a acumulação de evidências de um estado hipercoagulável que evolui ao longo das semanas iniciais da doença em muitos pacientes. Também notável é que a grande maioria dos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico em nossa coorte eram mais velhos com fatores de risco vascular, e mecanismos tradicionais de acidente vascular eram comuns. Confirmámos uma observação prévia de anticorpos antifosfolípidos em alguns doentes com acidente vascular cerebral isquémico com COVID-19,6, embora estes fossem exclusivamente Anticorpos anticardiolipina nos nossos casos. Em comparação com os anticorpos Da β-2-glicoproteína 1, foram notificados Anticorpos anticardiolipina numa série de outras doenças infecciosas com patogenicidade incerta em termos de aumento do risco de trombose.A taxa relativamente elevada de ICH observada é relativa ao aumento do uso de terapêutica anticoagulante em doentes com COVID-19.embora os mecanismos precisos que ligam os acontecimentos cerebrovasculares à COVID-19 permaneçam incertos, foi recentemente relatado que o coronavírus 2 agudo grave da síndrome respiratória aguda infecta directamente as células endoteliais, causando inflamação endotelial difusa.Este pode ser um mecanismo que conduz a acidente vascular cerebral isquémico ou a ICH. Mecanismos adicionais propostos para ligar o COVID-19 e o acidente vascular cerebral isquémico incluem hipercoagulabilidade induzida por infecção, cardiomiopatia viral e um estado hiperinflamatório difuso. Uma limitação significativa do presente e dos estudos anteriores é o pequeno número total de pacientes com acidente vascular cerebral capturados. A caracterização adicional de grandes coortes de doentes com acidente vascular cerebral com COVID-19 deve permitir uma determinação mais precisa da contribuição relativa destes vários mecanismos para o risco de acidente vascular cerebral.

resumo

tanto o acidente vascular cerebral isquémico como a ICH ocorrem em doentes com COVID-19, mas são relativamente pouco frequentes. A maioria dos doentes com acidente vascular cerebral isquémico teve factores de risco vasculares convencionais, mais de um terço teve antecedentes de acidente vascular cerebral anterior e os mecanismos tradicionais de acidente vascular cerebral foram comuns. São urgentemente necessárias outras observações destinadas a elucidar os mecanismos de hipercoagulabilidade, determinar os riscos e benefícios relativos da anticoagulação e explorar o potencial de uma vasculopatia infecciosa em COVID-19.

Footnotes