The warm rays of the sun serenade me as I drive to work eager to begin another shift. Eu encontro um lugar de estacionamento no primeiro andar da garagem don a minha máscara N95 e caminho para o hospital. Primeiro, tenho de passar no prédio vizinho e verificar a temperatura. Hoje é 97,3. Eu sou premiado com o adesivo para o dia; meu cartão de embarque para o hospital e prova que eu não tenho sintomas do novo coronavirus.o departamento de emergência está vivo com ação, e em pouco tempo, há uma chamada para uma possível emergência cirúrgica. Um cavalheiro de meia-idade apresenta dores abdominais fortes. A pressão sanguínea dele está perigosamente baixa,e o ritmo cardíaco a subir. Os enfermeiros de tiro colocam grandes intravenosas, e o paciente é iniciado com a medicação apropriada. Ele consegue dar seu nome quando de repente seus olhos se reviram, e sua voz se desvanece. De repente, a sala está cheia de alarmes. Verifiquei o pescoço e a virilha para ver se tem pulso e não encontrei nenhum. O abdómen começa a aumentar rapidamente. Reanimação cardiopulmonar iniciada, e o protocolo de transfusão de sangue activado. Nessa altura, torna-se claro que ele tem uma hemorragia significativa na barriga. Pedi betadine e um bisturi de 15 lâminas. Enquanto salpicava o peito esquerdo com o líquido esterilizador, pedi a alguém para ir buscar o kit de toracotomia. Identifico o espaço entre a 4ª e a 5ª costelas e faço uma incisão profunda, lateral à borda lateral do músculo peitoral. Estendo a incisão 10-15 cm na axila (área das axilas). A incisão é profunda até às costelas.a minha mente corre à medida que as minhas mãos funcionam. O que vamos encontrar no abdómen? Quanto sangue ele perdeu? Ele já fez alguma cirurgia anterior? Nem sequer tive oportunidade de examinar o corpo dele por cicatrizes cirúrgicas anteriores! Simultaneamente, outros membros do trabalho de equipe para colocar uma linha arterial na artéria femoral comum direita e um cordis (big IV) na veia femoral comum.o kit de toracotomia chega, e eu agarro a grande picada de Kelly entre as costelas no espaço pleural! O suor escorre – me pela testa enquanto pego na lâmina 15 outra vez e estendo o defeito pleural no comprimento da incisão da pele. Fiz uma pausa para respirar, sem perceber que não tinha tomado um há algum tempo. Depois, agarro no afastador de costelas, coloco-o entre as costelas, e viro o cabo, alargando o espaço. Com o defeito suficientemente grande para caber toda a minha mão, chego ao peito e sinto a aorta. Escovo o pulmão esquerdo atrás do esófago. Os meus dedos deslizam à volta de uma estrutura tubular firme. Sem virar a cabeça, agarro num grampo aórtico e guio-o para os meus dedos. Assim que o grampo estiver na aorta, o resto da sala volta a concentrar-se, e eu faço o ponto da situação. No lado oposto da maca, uma linha de pessoas encharcadas em suor compartilha os deveres de entregar compressões torácicas salvadoras para o paciente. Outro MD está no pé da cama, cuidadosamente orquestrando a administração de medicamentos para estimular o retorno da função cardíaca e limitar o sangramento presumido. Hesito um pouco antes de encontrar a minha voz. “A aorta está presa. Vamos para o bloco.”
ao apertar a aorta no peito, somos capazes de parar a hemorragia no abdómen e, com o tempo, para uma potencial reparação. Produtos sanguíneos e medicamentos IV temporizam os danos e dão aos órgãos do corpo uma chance de sobreviver a este encontro. Os procedimentos de toracotomia são raros no serviço de emergência, mas são geralmente indicados quando há lesões torácicas não-ortorácicas ou contundentes com paragem cardíaca testemunhada, quer pré-hospitaleira quer internada. Outra estratégia possível na situação seria uma REBOA (oclusão Endovascular da Aorta) através da artéria femoral comum. O cateter é flutuado para a aorta e para lá da área de hemorragia prevista. O balão é insuflado e impede o fluxo distal de sangue, portanto, reprimindo a hemorragia. Com ambas as estratégias, a desvantagem óbvia é a falta de perfusão para órgãos distais. Portanto, uma vez que qualquer um é iniciado, a corrida está sobre para identificar e reparar a causa do sangramento e restaurar o fluxo normal do sangue.à medida que nos apressamos para a sala de operações, tento reunir os meus pensamentos e temperar a minha adrenalina. O meu pager explode quando entramos pelo bo. Tiro-o da anca e entrego-o ao técnico de desinfecção. “Tubo torácico necessário no MICU, doutor.”Sorrio para mim mesmo. Vai ser uma daquelas noites.Tomi Obafemi é um cirurgião cardiotorácico residente.
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