… têm sido relatadas técnicas para reduzir a perda de sangue durante um procedimento, diminuir a morbilidade relacionada com técnicas cirúrgicas e melhorar a segurança do procedimento porque a hemorragia é responsável pela maioria da morbilidade e mortalidade materna . Além disso, atualmente a seção cesariana (CS) é comumente realizada devido à tendência do aumento das taxas CS. No entanto, há pouca informação sobre qual é a técnica cirúrgica mais apropriada para adotar . Apesar de Pequenas variações de algum passo cirúrgico, a extensão da incisão uterina no CS, um dos passos técnicos mais importantes, tem sido o passo mais notável para reduzir a perda de sangue. Comparações transversais blunt versus afiada expansões de baixa transversal incisão uterina materna perda de sangue com CS sugerem que a dissecção romba do baixo transversal incisão uterina parece ser superior na minimização materna perda de sangue devido à localização anatômica das fibras musculares do miométrio no segmento inferior do útero . No entanto, a expansão brusca de uma incisão uterina transversal baixa pode ser realizada transversalmente ou cephalad-caudadly. Nós levantaram a hipótese de que o cephalad-caudad blunt expansão de um baixo transversal incisão uterina pode diminuir os intra – operatório, perda de sangue e de curto prazo morbidade pós-operatória devido a algumas vantagens potenciais, incluindo a proteção do útero e parametrial embarcações com menos intencionais extensões às bordas laterais da incisão e a minimização traumatizadas vasculatura e o miométrio, devido à dissecção através de tecido natural, aviões. O objectivo deste estudo era determinar qual o tipo de expansão brusca de uma incisão uterina baixa durante o parto operativo está associado a diminuição da perda de sangue e morbilidade intra e pós – operatória para uma administração de cesariana. Este estudo prospectivo e aleatorizado foi realizado no departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital Universitário Bezmialem, Istambul, Turquia, entre fevereiro de 2015 e abril de 2015. O protocolo de estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade de Bezmialem. Foi obtido consentimento informado por escrito de todos os pacientes. Um total de 112 mulheres ( n 1⁄4 57 grupo transversal, n 1⁄4 55 grupo cephalad-caudad) que foram submetidas a uma incisão uterina transversal primária ou repetida no segmento inferior durante a gravidez foram incluídas. Os critérios de inclusão consistiam em mulheres de 18 a 40 anos que necessitavam de uma cesariana com uma incisão uterina transversal primária ou repetida de segmento baixo, gravidez a termo e anestesia espinal. Critérios de exclusão consistiu de um histórico de graves condições médicas, como diabetes mellitus, moderada hipertensão grave, de sangue e de trombofilia transtornos, presença de miomas overdistention (gestações múltiplas, suspeita de macrossomia, poliidrâmnio), cirurgia de emergência (placenta abruptia, placenta prévia), anti-coagulação terapia ou uma história de outros grandes cirurgias abdominais. Todos os doentes foram semelhantes em ambos os grupos relativamente à idade e indicações. Os dados recolhidos incluíram idade, gravida, paridade, Índice de Massa Corporal (IMC), aumento de peso durante a gravidez, idade gestacional no nascimento e peso à nascença. Todas as cirurgias foram realizadas pela mesma equipe, incluindo quatro cirurgiões (P. O., S. A., G. B., G. K.). Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente a um grupo que recebeu uma expansão da incisão uterina transversa baixa através de alocação aleatória usando uma tabela de números aleatórios gerados por computador. As incisões cutâneas foram feitas com uma incisão clássica de Pfannenstiel e os tecidos subcutâneos foram mal abertos. A fáscia foi transversalmente Incisa e estendida lateralmente com tesouras. A dissecação foi usada para separar os músculos rectis e o peritoneu. Uma incisão uterina transversal do segmento inferior uterino de aproximadamente 2 cm de comprimento foi feita no centro do segmento inferior uterino com um bisturi e estendida pelo método designado. A expansão brusca da incisão primária no grupo transversal foi conseguida colocando os dedos do cirurgião operante na incisão e puxando os dedos para fora lateralmente e cefaladly. No grupo cephalad-caudad, a expansão brusca da incisão primária foi completada pelo alargamento dos predecessores do operador em direção cephalad-caudad ao longo da linha média (Figura 1). A placenta foi entregue manualmente. Imediatamente após o parto da placenta, 10 UI de oxitocina em 1000 ml de solução de lactato de Ringer foram rapidamente perfundidas em todas as mulheres para proporcionar contracções uterinas adequadas. O restante da operação foi realizada de forma semelhante para todos os doentes. Todas as operações foram realizadas com anestesia espinal. Adicionalmente, foram administrados intramus – cularmente 75 mg de diclofenac logo após o procedimento e a perfusão de 100 mg de tramadol foi iniciada por via intravenosa logo após o procedimento para o primeiro dia de cirurgia. Todos os doentes receberam paracetamol (500 mg) a cada 6 horas do primeiro e segundo dias pós-operatórios como medicamento analgésico padrão pós-operatório. A dor foi avaliada pela escala de classificação da dor facial (fprs) 24 h após a operação. Os pacientes escolheram uma expressão facial que melhor correspondia com sua dor (0: não dói; 2: dói apenas um pouco; 4: dói um pouco mais; 6: dói ainda mais; 8: dói muito; e 10: dói tanto quanto você pode imaginar). A perda de sangue foi estimado utilizando-se três métodos: (1) as mudanças no imediato pré-operatório de hemoglobina e hematócrito e uma segunda de hemoglobina e hematócrito obtidos 24 h após a operação; (2) estimativas de perda de sangue, com o peso de compressas usadas durante CS (o aumento do peso das compressas com absorvido no sangue); (3) o número de intra – operatório-usado compacta, (4) o pré – e pós-operatório de hematócrito concentrações; e (5) suturas uterinas hemostáticas adicionais intra-operativas para obter uma hemostase adequada após a reparação da incisão uterina com uma sutura contínua. O tempo de operação, a dor pós-operatória com as FPRS e a morbilidade pós-operatória (febre, náuseas, vómitos e distensão abdominal) também foram registados e comparados. Todos os pacientes foram dispensados rotineiramente no terceiro dia pós-parto como uma política de rotina do hospital e re-aplicações para quaisquer queixas também foram registradas. Toda a extensão não intencional, incluindo a ruptura dos vasos parametriais e uterinos, a expansão cervical ou a extensão do segmento superior das incisões uterinas, foram determinadas pelo operador que realizou CS durante o procedimento e registadas. Foram também registadas as suturas uterinas hemostáticas adicionais intra-operativas para obter uma hemostase adequada após a reparação padrão da incisão uterina com uma sutura contínua. Uma amostra de tamanho e cálculo de potência determinou que 50 mulheres em cada grupo eram potência suficiente (potência de 0,80, a de 0,05, e b 1⁄4 0.20). O cálculo da potência baseou-se na alteração da concentração de hemoglobina. Envolvemos pelo menos 50 mulheres em cada grupo. Análises estatísticas foram realizadas usando o pacote estatístico para as Ciências Sociais versão 21 (SPSS, Chicago, IL). Os dados foram reportados como média ± desvio-padrão (DP). Os testes de Kolmogorov–Smirnov foram usados para determinar se as variáveis eram normalmente distribuídas ou não. As distribuições normais de variáveis contínuas foram avaliadas por amostras independentes t – tests. Variáveis métricas não-normalmente distribuídas foram analisadas por testes de Mann-Whitney U. valores p de 5 0.5 foram considerados estatisticamente significativos. De um total de 115 mulheres, 112 doentes que cumpriram os critérios de inclusão foram incluídos no estudo; 55 mulheres foram afetadas ao grupo cephalad-caudad e 57 mulheres ao grupo transversal. O Recrutamento do paciente é mostrado na Figura 2. Após a aleatorização, duas mulheres foram excluídas por causa da histerectomia após cesariana no grupo transversal e lesão da bexiga no grupo cefalad-caudad. Um total de 110 doentes foram incluídos para análise. As características demográficas e obstétricas de base dos doentes são apresentadas na Tabela 1. Os grupos eram semelhantes entre si no que respeita às características demográficas e obstétricas de base ( p 4 0,05). Não houve diferenças significativas no que respeita às concentrações hematócrito pré-operatório e pós-operatório, aos tempos de operação, à dor pós-operatória, ao número de compressas intra-operatórias utilizadas e a suturas uterinas hemostáticas adicionais entre os grupos. Houve diferenças estatisticamente significativas nas alterações tanto na hemoglobina ( p 5 0, 01) como no hematócrito ( p 5 0, 01) dos valores pré-operatório para pós-operatório, estimativas de perda de sangue (p 5 0.01) e as concentrações hematócritas pós-operatórias (p 1⁄4 0, 02) entre os dois grupos (Tabela 2). As indicações para CS consistindo na posição breech, desproporção cefalopelvica e parto cesariana anterior foram semelhantes entre os grupos ( p 4 0,05). Não há diferenças significativas no número de mulheres que tinham tido uma cesariana anterior entre os grupos (p 1⁄4 0.62; ou 0.78; 95% CI 0.30, 2.05). As mulheres submetidas a CS devido à desproporção cefalopelvica estavam na primeira fase do trabalho de parto no momento da cesariana (dilatação cervical; 4-9 cm) ( p 0, 72; ou 1, 28; IC 95% 0, 32; 5, 1). O número de mulheres submetidas a CS devido à apresentação breech também foi semelhante entre os grupos ( p 1⁄4 0, 76; ou 1,19; IC 95%…