Problema: 25 de julho de 2018

Por Uday Devgan, MD

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a esperança média de vida está em um alto de todos os tempos nos EUA. com 79 anos, com notícias ainda melhores para pessoas que já são finalistas, que devem viver até 85 anos. Isto significa que vamos ver mais pacientes com 90 anos de idade ou mais a ter cirurgia de catarata. Na minha prática, vejo vários pacientes todos os meses que atingiram a idade de 90 anos e agora requerem cirurgia de catarata. Mas a cirurgia de catarata nestes pacientes não é a mesma que em pacientes mais jovens. Eu recomendo três considerações importantes ao realizar a cirurgia de catarata em pacientes não-agenarianos.

1. Esteja ciente das condições médicas sistêmicas

os Nãoagenarianos têm mais condições médicas sistêmicas do que os pacientes mais jovens de catarata que estão em seus 60, 70 e 80 anos.a incidência de patologias como doença arterial coronária, hipertensão, doença metabólica e muito mais é maior em pacientes mais velhos. Além disso, estes pacientes podem ser mais sensíveis aos agentes anestésicos com apenas uma janela terapêutica estreita. O anestesista prestará muita atenção aos sinais vitais de seu paciente idoso durante a cirurgia de catarata para monitorar a saúde sistémica do paciente, mas será conservador na administração de sedativos.deve estar ciente de que a artrite e as condições ortopédicas, tais como a cifose, podem significar que o posicionamento do doente para cirurgia em supino padrão pode ser um desafio. A saúde geral mais frágil significa que o doente irá provavelmente receber menos sedação sistémica. Pode haver ortopneia devido a insuficiência cardíaca congestiva, o que exigiria que o paciente fosse pelo menos parcialmente vertical e não completamente plano e supino.

Source: Uday Devgan, MD

a incidência de condições neurológicas como a doença de Alzheimer é maior com idade avançada. Isso pode significar problemas com a obtenção de um consentimento informado para a cirurgia ou com a cooperação do paciente durante o procedimento. Mesmo a capacidade de utilizar colírio pós-operatório deve ser tida em consideração. Como oftalmologistas, temos de dar um passo atrás e ter a certeza de avaliar todo o paciente e não apenas os olhos.2. Ser gentil com os delicados tecidos ocular

Os tecidos que estarão trabalhando durante a cirurgia de catarata são mais de 90 anos, e eu suspeito que os efeitos do envelhecimento que ocorrem a partir de 80 a 90 anos, são mais de 70 a 80 anos. Como tal, você pode esperar que as estruturas zonulares sejam mais fracas enquanto a idade tornou o núcleo da Lente Mais denso, e ambos os fatores aumentam o risco de cirurgia e o potencial para complicações.a córnea também sofre alterações relacionadas com a idade. A elasticidade diminui, e a força física da córnea pode ser menor. Certamente, com a idade Contagem de células endoteliais da córnea e diminuição da função, o que significa que o trauma da cirurgia da catarata pode induzir descompensação iatrogénica. A visão através da córnea para a cirurgia da catarata pode ser prejudicada, e estes pacientes também tendem a ter arcus senilis, que pode obscurecer um fragmento retido da lente no ângulo. A córnea pode não selar tão bem como em um paciente mais jovem, e há uma maior chance de que uma sutura será necessária.

outras co-morbilidades oculares tais como doença macular ou glaucoma são mais prováveis de estar presentes porque estão relacionadas com a idade. Fazer uma cirurgia de catarata num olho com degeneração macular pode significar uma recuperação visual pós-operatória mais limitada. Em um olho com uma cirurgia de glaucoma, tais como trabeculectomia, a fluidez da cirurgia de catarata será alterada com o aumento do fluxo de saída, o que pode significar mais risco de surge e complicações, tais como rupturas cápsula posterior.

3. Permitir mais tempo para a cura pós-operatória

com uma catarata densa, espera-se que seja utilizada mais energia ultra-sónica durante a cirurgia da catarata, o que pode levar a edema da córnea no período pós-operatório. Com uma função inferior da bomba endotelial da córnea, este edema da córnea pode demorar mais tempo a resolver e, em casos raros, pode levar a Queratopatia touro pseudofáquica e perda de visão que requer mais cirurgia. Pacientes idosos também podem precisar de mais tempo para a córnea estabilizar em termos de refração.

a incidência de edema macular após cirurgia da catarata é maior devido a um aumento da prevalência de membrana epiretinal e função retiniana inferior. Manter os doentes sob medicação anti-inflamatória tópica durante pelo menos algumas semanas após a cirurgia pode ajudá-los a obter uma melhor visão e cura.a inflamação da câmara Anterior tende a ser moderada em doentes mais velhos e é normalmente facilmente controlada com esteróides tópicos. A cicatrização da córnea pode ser mais lenta, com menos segurança no fecho da ferida, particularmente se a incisão for totalmente avascular. Por esta razão, eu recomendei apenas o roubo dos navios limbais durante a criação da incisão de phaco. Se houver alguma evidência de fuga no final do procedimento, a colocação de uma sutura de nylon 10-0 dá a melhor segurança.de acordo com os números oficiais do CDC, a pessoa média com 65 anos ainda tem, em média, 20 anos de vida. E com este aumento de longevidade vem mais pacientes não-agenarianos. Fazer cirurgia de catarata nestes pacientes é gratificante, e restaura o dom da visão para pacientes que podem até chegar a 100.

o vídeo Completo das técnicas cirúrgicas em nonagenarian pacientes pode ser visto em www.CataractCoach.com.

• Para mais informações:
• Uday Devgan, MD, é na prática privada em Devgan a Cirurgia do Olho, Chefe de Oftalmologia no Azeite de Vista UCLA Medical Center e Professor da Clínica de Oftalmologia no Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine. Ele pode ser alcançado em 11600 Wilshire Blvd. # 200, Los Angeles, CA 90025; email: [email protected]; site: www.CataractCoach.com

Disclosure: Devgan reports he runs www.Catarata.com, que é um site de ensino gratuito catarata.