é bem conhecida que a aterosclerose da artéria carótida predispõe o paciente a eventos embólicos. Não é claro, no entanto, se existe uma correlação entre a calcificação da placa carótida e o resultado do paciente.nos últimos 150 anos, especialistas médicos reconheceram que a calcificação distrófica (calcificação do tecido normal) é um componente comum da lesão aterosclerótica. A causa da calcificação não é clara, embora se pense que um mecanismo apoptótico que resulta em morte celular contribua para a calcificação distrófica. O osso lamelar (ossificação) também pode desenvolver-se em ambas as artérias e válvulas cardíacas.calcificação na artéria carótida não há dúvida de que a calcificação na artéria carótida é indesejável; sua própria existência indica que o paciente tem ateroma, o que pode resultar em isquemia e um evento cerebrovascular. Coloca-se a questão de saber se a presença de ossos e extensas placas de calcificação na artéria carótida são protetoras de eventos embólicos, ou se essas condições estão associadas a uma maior frequência de AVC e acidentes isquêmicos transitórios (ait).Hunt et al avaliaram recentemente placas de endarterectomia carótida para formação óssea lamelar, calcificação distrófica e inflamação.1 estes investigadores descobriram que o AVC e a AIA ocorreram menos frequentemente em doentes que tinham placas com granulados calcific grandes. A presença de osso lamelar, que se correlacionou diretamente com a presença de calcificações Tipo Folha, foi inversamente correlacionada com lesões ulceradas. Estes resultados indicam que a formação óssea tende a ocorrer em lesões carótidas fortemente calcificadas desprovidas de ulceração ou hemorragias. Portanto, pacientes com calcificação extensiva de placas carótidas são menos propensos a ter doença sintomática do que aqueles com placas cheias de lípidos.embora não haja estudos publicados correlacionando a presença de eventos ósseos e vasculares, há estudos clínicos publicados que avaliam a relação entre a calcificação e os sintomas da doença vascular. Johnson et al relatou que placas” suaves”, notadas em ultrassom, têm uma maior tendência para hemorragia subintimal, ulceração, ou embolização primária do que placas mais bem organizadas.2 investigadores do estudo TROMSO, na Noruega, utilizaram imagens ultrassom B em alta resolução e descobriram que placas ecolucentes (placas com um maior teor de lípidos e hemorragias) estavam associadas a um maior risco de eventos neurológicos do que as placas echorich que refletem fortemente o sinal de eco.3 placas Echorich normalmente contêm mais calcificação e fibrose do que placas ecolucentes. Em outro estudo escandinavo, Gronholdt et al descobriu que placas ecolucentes que causaram estenose >50% de diâmetro, conforme medido por ultrassom Doppler, estão associadas a um risco de acidente vascular cerebral futuro em indivíduos sintomáticos, mas não assintomáticos.4-5 Cohen et al utilizaram ecocardiografia transesofágica na altura do acidente vascular cerebral e descobriram que o risco relativo mais elevado para os acontecimentos vasculares estava entre os doentes com placas não calcificadas.6
conclusão
a maioria da literatura publicada indica que a calcificação distrófica e possivelmente a formação óssea não aumentam o risco de acidente vascular cerebral, mas podem ser uma influência estabilizadora conferindo proteção contra eventos embólicos. Estudos adicionais são necessários para investigar a relação entre calcificação carótida e acidente vascular cerebral, bem como o impacto da terapia farmacológica neste processo.Emile R. Mohler III, MD é Diretor de Medicina Vascular na Universidade do sistema de Saúde da Pensilvânia, Filadélfia, Pensilvânia. O Dr. Mohler pode ser contactado [email protected] extraído da apresentação do Dr. Mohler na reunião anual da SVMB, entregue em 7 de junho de 2002, em Boston, Massachusetts.
1. Hunt JL, Fairman R, Mitchell ME, et al. Formação óssea em placas carótidas: estudo clínico-patológico. Curso. 2002.
2. Johnson JM, Kennelly MM, Decesare D, et al. História Natural de placa de carótida assintomática. Arch Surg. 1985;120 (9): 1010-1012.
3. Mathiesen EB, Bonaa KH, Joakimsen O. placas Ecolucentes estão associadas a um elevado risco de acidente isquémico cerebrovascular na estenose carótida: o estudo TROMSO. Circulacao. 2001;103(17):2171-2175.
4. Gronholdt ML, Wiebe BM, Laursen H, et al. Placas carótidas ricas em lípidos aparecem ecolucentes em imagens de ultrassom B-mode e podem estar associadas a hemorragia intraplaque. Euro 1 Vasc Endovasc Surg.1997;14:439-445.
5. Gronholdt ML, NORDESTGAARD BG, Schroeder TV, et al. Placas ecolucentes ultrassônicas da carótida preveem futuros derrames. Circulacao. 2001;104(1):68-73.
6. Cohen a, Tzourio C, Bertrand B, et al. Morfologia da placa aórtica e acontecimentos vasculares: um estudo de seguimento em doentes com acidente vascular cerebral isquémico. Investigadores da FAPS. Estudo francês de placas aórticas em AVC. Circulacao. 1997;96(11):3838-3841.
