INTRODUÇÃO
Pompholyx (também conhecido como Dyshidrotic eczema; DE) é uma doença inflamatória da pele com duas subclasses: cheiropompholyx, DE onde afeta as mãos e podopompholyx, DE onde afeta o pés1. O DE é caracterizado pelo aparecimento súbito de vesículas, bolhas e bulas nas palmas e solas. Com a progressão da doença, as vesículas podem expandir-se e fundir-se, eventualmente causando fissuras profundas 2. Podem formar-se bolhas profundas nas palmas das mãos ou solas com prurido grave e uma sensação de queimadura. Com o tempo, as bolhas descam, revelando fissuras vermelhas, secas e dolorosas. Alguns casos resultam em paroníchia, cristas e distrófilo ungueal1.
A complicação mais comum é uma infecção bacteriana secundária, tais como infecção por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, que resulta em dor, inchaço, e pustulation1.
de é mais comum em adultos jovens, mulheres, e em climas quentes 4. A causa DE DE é desconhecida, mas é considerada multifactorial. Os factores que podem contribuir para a DE incluem hiperhidrose, reacções ao fármaco, dermatite de contacto, genética (50% dos doentes têm antecedentes familiares de atopia), micoses concomitantes ou dermatofitidas1.
a prevalência de DE DE é de 0,05-10,6% na população adulta 4,5. A DE é diagnosticada em 5-20% dos pacientes com eczema da mão. DE pode ser difícil de tratar devido à formação de uma camada espessada nas palmas e solas. No entanto, existem várias abordagens terapêuticas.
estudo de caso
uma mulher de 28 anos apresentou erupções purulentas, comichão e dor na pele de ambas as mãos. Esta situação foi agravada pela utilização de detergentes. O exame cutâneo revelou lesões inflamatórias crónicas na pele com vesículas purulentas e crostas numa base eritematosa. Unhas, cabelo e membranas mucosas não foram afetadas e não foi observada linfadenopatia. Ocorreu um episódio semelhante de comichão e erupções vesiculosas nas palmas das mãos após a aplicação de um creme cosmético, no entanto este resolveu-se espontaneamente em 2 semanas.
hemograma completo, exame de urina, e testes bioquímicos de sangue não foram comuns. Após uma pesquisa médica, o paciente foi diagnosticado com cheiropompholyx com infecção bacteriana secundária grave e foi recomendado um regime de tratamento:
1. 825 mg/125 mg de amoxicilina e clavulanato de potássio, 1 comprimido de 12 em 12 horas, durante 10 dias,
2. 25 mg de cloropiramina, por via oral, 3-4 vezes por dia, durante 5 dias.
4. Clorhexidina-gluconato tópico 0.05%, 2-3 vezes ao dia durante 5-14 dias,
5. Oxitetraciclina tópica e hidrocortisona, 2 vezes ao dia durante 5-7 dias,
6. Gentamicina tópica, betametasona e clotrimazol, 2 vezes ao dia durante 7-14 dias,
7. Tratamento de fisioterapia com terapêutica ultravioleta de banda estreita de duração média com um comprimento de onda de 311 nm, 4 vezes por semana, para 25 procedimentos,
8. Eliminar ou limitar o contacto com possíveis alergénios, limitar a estimulação da histamina, restringir situações de stress, procedimentos de água e promover o sono durante mais de 8 horas por dia, e
durante o tratamento, não surgiram novas lesões e as lesões anteriores melhoraram.
discussão
de, uma dermatite idiopática, é caracterizada por erupções vesiculares pruríticas nos dedos, palmas e plantas; é comumente complicado por infecção bacteriana secundária.
a patofisiologia secundária da infecção inclui a diminuição das funções protectoras da pele e danos quantitativos e qualitativos nos lípidos da pele. Quase todos os doentes (~90%) com eczema são colonizados por Staphylococci6. A progressão desde a colonização até à infecção está associada a um agravamento do eczema; o aumento da gravidade do eczema está associado a níveis mais elevados de colonisação6. À medida que a infecção progride, a pele torna-se eritematosa, incrustada e serosa e o nível de colonização da pele por S. aureus diminui apenas durante o tratamento6.
Investigations and differential daignosis
Diagnosis of DE is mainly based on clinical presentation. Diagnostic tests include:
• Blood and urine analysis,
• Biochemical analysis (ALT, AST, triglycerides, total protein, blood urea nitrogen, creatinine, total bilirubin, glucose),
• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for total serum IgE,
• Allergological blood tests to identify specific IgE/IgG antibodies against specific foods, household antigens, or antigens of plant, animal, or chemical origin,
• Vesicle culture to identify the pathogen and determinar a sua sensibilidade aos antibióticos,
• Presença de anticorpos para detecção de Giardia, Ascaridíase, Opisthorchis, ou Toxocara,
• exame Histológico de biópsias de pele, se necessário. A histologia geralmente mostra spongiose com infiltração de linfócitos epidérmicos. Vesículas intra-epidermais ou bulas podem estar presentes e não estão associadas com glândulas sudoríparas. A fase aguda DE é caracterizada por histologia esponjosa, com numerosos pequenos recessos na epiderme, edema intracelular nas células da camada espinhosa da epiderme e da derme, vasodilatação da vasculatura superficial, inchaço das papilas e infiltração celular linfóide em torno dos vasos sanguíneos. Na fase crônica DE, vemos infiltração perivascular na derme consistindo de linfócitos, fibroblastos, histiócitos e eosinófilos; bem como acantose, hiperqueratose e periquetes na epiderme.
Pompholyx devem ser diferenciados do palmar-plantar, psoríase pustular síndrome de bactérias, micoses, infecções, dyshidrosis, psoríase pustulosa, pustular bakterid de Andrews, crônica de hallopeau, e Allepo.
tratamento
para auxiliar a reparação da pele, os doentes são aconselhados a usar emolientes, usar luvas de protecção e aplicar um penso húmido contendo permanganato de potássio diluído, ácido acético ou acetato de alumínio.
emolientes tópicos e corticosteróides constituem a primeira linha de tratamento. Cremes corticosteróides tópicos são usados na fase inflamatória, enquanto um curto curso de corticosteróides sistêmicos é usado para flare-ups. Antibióticos orais são usados para infecções bacterianas secundárias. Outros tratamentos tópicos incluem inibidores da calcineurina e retinóides, incluindo bexaroteno. No caso da DE crónica e resistente, podem ser utilizados corticosteróides sistémicos, imunossupressores, fototerapia ultravioleta selectiva B, toxina botulínica A, anti-histamínicos, biólogos, radioterapia e iontoforese da água da torneira.uma nova terapêutica é a alitretinoína ou o ácido 9-cis retinóico. Isto resultou numa melhoria de 75% em doentes com eczema crónico recalcitrante e uma taxa de remissão de 50%. Alitretinoin é atualmente aprovado apenas no Reino Unido, Europa, e Canada1-3, 8-10 .
prognóstico
O curso clínico do eczema dyshidrotico varia de um processo auto-limitado a crônico, grave e debilitante.
conclusão
os tratamentos tópicos e sistémicos estabelecidos têm limitações de eficácia, relação risco-benefício e capacidade para prevenir recidivas. Por conseguinte, é necessária mais investigação para desenvolver novas estratégias de gestão para a DE. o que há de novo?
• Novos resultados do ensaio de fase III de dupliumab versus placebo na dermatite atópica.
• identificação de lacunas de investigação na qualidade de vida e carga económica da dermatite atópica.
• a NEA formou uma Task Force do Comité Científico Consultivo para realizar uma revisão sistemática da retirada de corticosteróides tópicos/dependência de esteróides tópicos em doentes com dermatite atópica e outras dermatoses
