powszechnie wiadomo, że miażdżyca tętnic szyjnych predysponuje pacjenta do zdarzeń zatorowych. Nie jest jednak jasne, czy istnieje korelacja między zwapnieniem płytki szyjnej a wynikiem pacjenta.
przez ostatnie 150 lat eksperci medyczni uznali, że dystroficzne zwapnienie (zwapnienie normalnej tkanki) jest częstym składnikiem zmiany miażdżycowej. Przyczyna zwapnienia jest niejasna, chociaż uważa się, że mechanizm apoptotyczny powodujący śmierć komórki przyczynia się do dystroficznego zwapnienia. Kość blaszkowa (kostnienie) może również rozwijać się zarówno w tętnicach, jak i zastawkach serca.
zwapnienie w tętnicy szyjnej
nie ma wątpliwości, że zwapnienie w tętnicy szyjnej jest niepożądane; samo jego istnienie wskazuje, że pacjent ma miażdżycę, co może prowadzić zarówno do niedokrwienia, jak i zdarzenia naczyniowo-mózgowego. Powstaje pytanie, czy obecność kości i rozległych arkuszy zwapnienia w tętnicy szyjnej chronią przed zdarzeniami zatorowymi, czy też warunki te są związane z większą częstością udaru i przemijającymi atakami niedokrwiennymi (tia).
Hunt i wsp.ostatnio ocenili płytki do endarterektomii szyjnej w celu tworzenia kości blaszkowej, dystroficznego zwapnienia i zapalenia.1 badacze ci stwierdzili, że udar i TIA występowały rzadziej u pacjentów z płytkami z dużymi granulkami wapniowymi. Obecność kości blaszkowej, która bezpośrednio korelowała z obecnością zwapnień blaszkowych, była odwrotnie skorelowana ze zmianami owrzodzonymi. Wyniki te wskazują, że tworzenie kości ma tendencję do występowania w silnie zwapnionych zmianach szyjnych pozbawionych owrzodzeń lub krwotoków. Dlatego pacjenci z rozległym zwapnieniem blaszek szyjnych są mniej narażeni na chorobę objawową niż pacjenci z blaszkami wypełnionymi lipidami.
zwapnienie i choroba naczyniowa
chociaż nie ma opublikowanych badań korelujących z obecnością zdarzeń kostnych i naczyniowych, opublikowano badania kliniczne oceniające związek między zwapnieniem a objawami choroby naczyniowej. Johnson i wsp. donosili, że” miękkie ” płytki, odnotowane na ultradźwiękach, mają większą tendencję do krwotoku podtwardówkowego, owrzodzenia lub pierwotnej embolizacji niż bardziej dobrze zorganizowane płytki.2 badacze z badania TROMSO w Norwegii wykorzystali obrazowanie ultradźwiękowe w trybie B o wysokiej rozdzielczości i odkryli, że blaszki echolucentne (blaszki o wyższej zawartości lipidów i krwotoku) były związane z większym ryzykiem zdarzeń neurologicznych niż blaszki echorich, które silnie odzwierciedlają sygnał ECHA.3 blaszki Echorich zazwyczaj zawierają więcej zwapnienia i zwłóknienia niż blaszki echorich. W innym skandynawskim badaniu Gronholdt i wsp. odkryli, że echolucent blaszki, które spowodowały zwężenie >50% średnicy mierzonej za pomocą USG Dopplera, są związane z ryzykiem przyszłego udaru u osób objawowych, ale nie bezobjawowych.4-5 Cohen i wsp. zastosowali echokardiografię przełykową w czasie udaru i stwierdzili, że największe względne ryzyko zdarzeń naczyniowych było wśród pacjentów z płytkami bez zwapnienia.6
wnioski
większość opublikowanej literatury wskazuje, że dystroficzne zwapnienie i prawdopodobnie tworzenie się kości nie zwiększają ryzyka udaru mózgu, ale raczej mogą mieć stabilizujący wpływ zapewniający ochronę przed zdarzeniami zatorowymi. Potrzebne są dalsze badania w celu zbadania związku między zwapnieniem tętnicy szyjnej a udarem, a także wpływu terapii farmakologicznej na ten proces.
Emile R. Mohler III, MD jest dyrektorem medycyny naczyniowej na University of Pennsylvania Health System, Filadelfia, Pensylwania. Doktor Mohler może być w emile.mohler@UPS. [odpowiedz]upenn.edu.
Materiał zaczerpnięty z prezentacji dr Mohlera na dorocznym spotkaniu SVMB, wygłoszonej 7 czerwca 2002 w Bostonie, Massachusetts.
1. Hunt JL, Fairman R, Mitchell ME, et al. Tworzenie kości w blaszkach szyjnych: badanie kliniczno-patologiczne. Udar. 2002.
2. Johnson JM, Kennelly MM, Decesare D, et al. Historia naturalna bezobjawowej płytki szyjnej. Arch. 1985;120(9):1010-1012.
3. Mathiesen EB, Bonaa KH, Joakimsen O. Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovascular events in carotid stenosis: the TROMSO study. Krążenie. 2001;103(17):2171-2175.
4. Gronholdt ML, Wiebe BM, Laursen h, et al. Bogate w lipidy płytki tętnicy szyjnej pojawiają się echolucent na obrazach ultradźwiękowych w trybie B i mogą być związane z krwotokiem wewnątrzpłaszczyznowym. Euro 1 Vasc & Endovasc.1997;14:439-445.
5. Gronholdt ML, Nordestgaard BG, Schroeder TV, et al. Ultradźwiękowe echolucent blaszki szyjne przewidują przyszłe udary. Krążenie. 2001;104(1):68-73.
6. Cohen a, Tzourio C, Bertrand B, et al. Morfologia płytki aorty i zdarzenia naczyniowe: badanie kontrolne u pacjentów z udarem niedokrwiennym. Śledczy FAPS. Francuskie badanie blaszek aorty w udarze mózgu. Krążenie. 1997;96(11):3838-3841.
