Padwa, Włochy – W przypadku stwierdzenia podczas operacji zaćmy, włóknienie tylnej otoczki może i powinno zostać wyeliminowane śródoperacyjnie za pomocą ręcznego obierania błon, według chirurga tutaj.

“nie sądzę, aby wskazane było pozostawienie tam materiału włóknistego i późniejsze wykonanie kapsulotomii laserowej Nd:YAG. Wiem, że niektórzy chirurdzy tak robią, ale pacjent nie dostaje tego, czego się spodziewał, jest nieuchronnie rozczarowany wynikiem operacji i trudno go uspokoić. Ponadto zwłóknienie ma tendencję do konsolidacji po zabiegu i jest uleczalne tylko przy dużej mocy lasera i czasami nadmiernej liczbie plam, które mogą uszkodzić IOL”, powiedział Alessandro Galan, MD, szef Kliniki Okulistycznej Padwa Sant ’ Antonio.

błona włóknista jest oderwana od tylnej torebki.

niewielka ilość wiskoelastycznego jest wstrzykiwana do komory przedniej.

procedura może wymagać powtórzenia do czasu oczyszczenia całego obszaru.

pierwotny tylny ciągły krzywoliniowy capsulorrhexis (PCCC) jest inną możliwością, dodał, ale jest to trudna procedura, powodując dodatkowy uraz oka z otworem tylnej kapsułki.

“Capsulorrhexis jest o wiele trudniejsze do wykonania z tyłu niż z przodu. Jest mniejsze napięcie na tylnej niż na przedniej torebce, a sam zwłóknienie utrudnia wykonanie regularnego, kolistego Rozdarcia. Jeśli zmętnienie jest duże i lekko zmętnione, trudno jest określić je w Rh, jeśli chcemy, aby były małe i symetryczne. Co więcej, procedura może powodować problemy z ciałem szklistym, jeśli błona hialoidowa nie jest w idealnym stanie ” – powiedział.

jego zdaniem PCCC należy pozostawić w ostateczności, w przypadku niepowodzenia łuszczenia torebki.

Lift and strip

technika ta jest zapożyczona z chirurgii siatkówki.

„odrywasz błonę włóknistą od tylnej kapsułki, tak jak robisz to z błonami epiretinalnymi w plamce żółtej”, powiedział dr Galan.

niewielka ilość wiskoelastycznego wstrzykuje się do komory przedniej po aspiracji materiałów korowych, aby lekko spłaścić i rozciągnąć tylną kapsułkę.

“nie wstrzykiwaj zbyt dużej ilości lepkosprężystości, w przeciwnym razie kapsułka zostanie zbyt mocno zepchnięta w dół i stanie się trudna do osiągnięcia. Nie wstrzykiwaj zbyt mało, ponieważ kapsułka musi być rozciągnięta podczas wykonywania peelingu ” – powiedział.

Szczypce Capsulorrhexis (Dr. Galan używa szczypiec Korydonowych o ostrych krawędziach) służą do zaciskania i odcinania błon włóknistych. Płaszczyzna rozszczepiania między tylną kapsułką a włóknistymi naroślami może być trudna do znalezienia w niektórych miejscach, ale zawsze istnieje kilka obszarów, w których membrana może być łatwo podnoszona.

„uczysz się tego z doświadczenia” „Zbadaj krawędzie membrany i zobacz, gdzie wydają się bardziej reliefowe. Tam zazwyczaj można włożyć końcówkę kleszczy Corydon, podnieść krawędź, zdusić ją i delikatnie usunąć membranę. Z odrobiną cierpliwości i dużą satysfakcją będziesz w stanie całkowicie ją odkleić.”

Cała membrana nie zawsze może być usunięta jednym manewrem. Procedura może wymagać powtórzenia w różnych punktach, aż cały obszar zostanie oczyszczony. W miejscach, gdzie tkanka włóknista jest zbyt mocno przymocowana do kapsułki, powierzchnię można delikatnie zeskrobać czubkiem kleszczy. Do skrobania można również użyć końcówki Krzemowej lub szlifowanej końcówki diamentowej.

bez powikłań

zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Wymaga to dużego powiększenia i pewnej współpracy ze strony pacjenta.

“rzadko zawodzi, jeśli jest wykonywana z troską i cierpliwością. Jeśli jednak istnieje problem, zawsze można go przekonwertować w kapsulotomii laserowej PCCC lub YAG”, powiedział dr Galan. Wyniki są bardzo dobre. Powiedział, że w większości przypadków kapsułka wydaje się prawie całkowicie przezroczysty dzień po zabiegu. W przypadku wykrycia lekkiego zmętnienia pacjent zwykle nie jest zauważony. Jeśli jednak pozostałości zaburzają dobre widzenie, można wykonać kapsulotomię laserową YAG na późniejszym etapie.

“zabieg należy zawsze wykonać w przypadku zwłóknienia torebki tylnej. Nie uniemożliwia to uciekania się do dwóch pozostałych procedur i prawie we wszystkich przypadkach rozwiązuje problem śródoperacyjnie, bez potrzeby innych manewrów”, powiedział dr Galan.

“jest również bardzo bezpieczny. W przypadku pęknięcia kapsułki można ją przekształcić w PCCC, ale nigdy nie zdarzyło mi się to od ponad 3 lat. Nawet przy bardzo grubych włóknistych błonach zawsze wykonywałem peeling z powodzeniem.”

dla Twojej informacji:

• Alessandro Galan, MD, można dotrzeć do Ospedale Civile Sant ’ Antonio, Via Facciolati 121, Padwa, Włochy; +(39) 049-821-6780; Faks: +(39) 049-821-6541.