wprowadzenie

zespół szyjki macicy (Cervicobrachalgia) to termin, który opisuje ból i sztywność kręgosłupa szyjnego z objawami w obręczy barkowej i kończynie górnej. Może to być związane z mrowieniem, drętwieniem lub dyskomfortem w ramieniu, górnej części pleców i górnej części klatki piersiowej z towarzyszącym bólem głowy lub bez niego.

termin ten jest przestarzały i nie jest powszechnie stosowany w praktyce klinicznej, chociaż nadal może być stosowany w niektórych częściach świata.

definicja/opis

gdy występuje połączenie dolegliwości szyi i (promieniujących) dolegliwości w ramieniu, możemy nazwać to zespołem szyjno-mięśniowym lub cervicobrachialgia. Odnosi się do zespołu szyjki macicy z bólem promieniującym do kończyny górnej. Zespół szyjki macicy był zatem wcześniej znany jako „zespół dolnej szyjki macicy”. Charakteryzuje się bólem, drętwieniem, osłabieniem i obrzękiem w okolicy szyi i barku. Również przez ból i zaburzenia czucia, które promieniują z kręgosłupa szyjnego do kończyny górnej, w mniej lub bardziej wyraźnym wzorze rodnikowym, tj. w rozkładzie gałęzi brzusznej nerwu rdzeniowego. mniej lub bardziej wyraźny wzór rodnikowy, tj. w rozkładzie gałęzi brzusznej nerwu rdzeniowego. Radikulopatia szyjki macicy jest w większości zjawiskiem nieradykularnym, które można zdiagnozować w przypadku obecności deficytów czuciowo-ruchowych w powiązanym obszarze korzenia nerwu. Termin „zespół szyjki macicy” powinien oznaczać zbiór objawów szyi i ramienia, dla których nie jest znana i udowodniona przyczyna. Jeśli można udowodnić, że u pacjenta występuje radikulopatia szyjna lub zespół wylotu klatki piersiowej, należy zastosować konkretną i obiektywnie udokumentowaną diagnozę.

klinicznie istotna Anatomia

zespół szyjno-żebrowy może być wynikiem radikulopatii szyjnej. Ta dyskogeniczna brachialgia jest wytwarzana przez zmiany wpływające na segmenty ruchu c5/6 i c6 / 7. Topografia dermatomów szyjki macicy i miotomów jest taka, że miotom na ogół nie leży u podstaw odpowiedniego dermatomu. Wiele mięśni górnej części pnia jest zasilanych głównie przez korzenie nerwowe szyjki macicy i często występują w zespołach szyjnych. Mięśnie te obejmują romboidy, mięśnie nadspinatus i infraspinatus, mięsień naramienny, serratus przedni i najszerszy grzbiet. Zespół szyjno-żebrowy może być również wynikiem ucisku neurogennego i / lub naczyniowego w ujściu piersiowym. W tym przypadku splot ramienny, tętnica podobojczykowa lub żyła podobojczykowa są ściśnięte z powodu zwężenia przestrzeni w tym regionie. Szczegółowe informacje o anatomii kręgosłupa szyjnego znajdziesz tutaj.

Epidemiologia /etiologia

oceniono, że ból szyjki macicy jest bardziej rozpowszechniony niż ból szyi w izolacji. Skarga ta jest powszechna wśród pacjentów poszukujących interwencji fizjoterapeutycznych w bólu szyi i ramion. Radhakrishnan et al. stwierdzono nawroty u 32% pacjentów z bólem szyjki macicy i dyskomfortem w okresie 4,9 roku.

zajęciem większości pacjentów jest praca ręczna z ciągłymi, powtarzalnymi zadaniami, takimi jak praca z komputerem, pisanie, manipulowanie lub przenoszenie przedmiotów oraz podnoszenie lub praca nad głową. Zadania, które wymagają trzymania tej samej pozycji szyi przez długi czas, są prowokujące.

charakterystyka/Prezentacja kliniczna

o zespole szyjki macicy możemy mówić tylko wtedy, gdy pacjent skarży się na ból i zaburzenia neurologiczne, takie jak mrowienie, zaburzenia czucia lub nawet utrata zdolności motorycznych ramienia, dłoni i palców. W niektórych przypadkach dochodzi do utraty mocy, a nawet kontroli ruchu.

nie ma uzgodnionych kryteriów klinicznych dla rozpoznania szyjki macicy, ale wyniki zwykle obejmują ból i zmęczenie nadgarstka, przedramienia, ramion i szyi. Może wystąpić uczucie obrzęku w dłoniach i uczucie ciężkości lub drętwienia kończyny górnej. Ból jest najczęściej zwiększany przez aktywność i łagodzony przez odpoczynek, ale czasami ból wzrasta w nocy, co zapewnia problemy ze snem.
osoby zgłaszają uczucie noszenia rękawiczek, gdy ich nie ma. Objawom mogą również towarzyszyć silne bóle głowy.

termin „zespół szyjki macicy” jest używany przez niektórych lekarzy do opisania objawów, które podejrzewają, że pochodzą z podrażnienia korzeni nerwu szyjnego, których nie można udokumentować, podczas gdy inni lekarze rezerwują termin dla pacjentów, których objawy mogą pochodzić z nieudokumentowanego zespołu wylotu klatki piersiowej. Mimo to inni lekarze używają tego terminu jako synonimu „zespołu bólu mięśniowo-powięziowego” z objawami w szyi i/lub ramieniu, które uważa się za pojawiające się w mięśniach.

pacjenci z cervicobrachialgia są bardziej podatni na bodźce sensomotoryczne. Tym bardziej na stronie, gdzie mają skargi. Ich progi wykrywania są podwyższone w porównaniu z pacjentami bez cervicobrachialgia. Istnieje duża częstość występowania, że pacjenci z cervicobrachialgia mają słabą kontrolę postawy w porównaniu ze zdrowymi pacjentami.

diagnostyka różnicowa

ból szyi może wystąpić z różnych przyczyn. Ze względu na ból pochodzący z ramion i ramion (bolesne ramię), radikulopatię szyjną, zespół dźwigacza łopatki, polimialgię reumatyczną (bolesne ramię), wczesne stadium chorób reumatycznych (reumatoidalne zapalenie stawów (w każdym wieku) lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (30 lat)) lub z powodu infekcji lub zmian kostnych kręgosłupa szyjnego (np. zapalenie stawów kręgosłupa, przerzuty). Nagłe ruchy lub powtarzające się naprężenia mięśni mogą powodować bóle szyjne. Bardzo często takie bóle są spowodowane podrażnieniem stawów i więzadeł. Fakt, że tętnica kręgowa i autonomiczne włókna nerwowe znajdują się bardzo blisko stawów, dodaje element nerwowo-naczyniowy. Inne możliwe diagnozy to: nerw uwięziony, zwichnięte mięśnie barku, zapalenie ścięgna nadkłykcia w ból barku z dodatnimi testami mięśni statycznych, zwichnięty mięsień żebrowy w bólu przyśrodkowej łopatki, zespół cieśni nadgarstka, jeśli tylko mrowienie dłoni, zapalenie nadkłykcia, jeśli ból przedramienia.

podobnie jak zespół wylotu klatki piersiowej możemy określić sprawdzalny ucisk naczyniowy lub ucisk neurologiczny, ale w przeciwieństwie do zespołu wylotu klatki piersiowej, zespół szyjno-łopatkowy ma pewne niewyjaśnione objawy. Objawy te są podobne do objawów powtarzającego się urazu przeciążeniowego.

procedury diagnostyczne

przed rozpoczęciem leczenia objawowego należy wykonać następujące procedury diagnostyczne:

• dalsze badanie szyi i ramienia w celu zdyskwalifikowania przyczyny tego regionu: patrz badanie fizykalne
• badanie rentgenowskie szyi (CWK) w różnych kierunkach
• skonsultuj się z neurologiem (możliwe EMG i MRI lub CT szyi)
• angiografia lub wenografia w celu wykrycia możliwych urazów naczyniowych

zdjęcia radiograficzne są wykonywane głównie w celu wykluczenia obiektywnie sprawdzalnych przyczyn objawów. Te rentgenowskie może zidentyfikować pierwsze nieprawidłowości żebra lub obecność żeber dodatkowych. Uraz kręgosłupa lub patologii (obecny lub przed) mogą być oceniane przez MRI lub CT obrazowania. Uszkodzenie nerwów można zidentyfikować lub wykluczyć za pomocą EMG. Każdy uraz naczyniowy lub zakrzepica może być oceniana za pomocą konwencjonalnej angiografii, angiografii rezonansu magnetycznego lub wenografii.

ocena wyników

u pacjentów z cervicobrachialgia funkcję można zmierzyć za pomocą kwestionariusza bólu szyi Northwick Park. Wykazano, że kwestionariusz ten charakteryzuje się krótkotrwałą powtarzalnością i długotrwałą wrażliwością na zmiany.
ból można zmierzyć za pomocą krótkiego formularza McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ). Obejmuje to również obecny wskaźnik intensywności bólu (PPI) standardowego MPQ i wizualną skalę analogową (VAS).
jako fizyczny wynik pomiaru można zmierzyć zakres ruchu szyjki macicy (Crom)

Możesz użyć oceny nadgarstka ocenianej przez pacjenta. Jest to 15-elementowy kwestionariusz przeznaczony do pomiaru bólu nadgarstka i niepełnosprawności w czynnościach codziennego życia.
PRWE pozwala pacjentom ocenić poziom bólu i niepełnosprawności nadgarstka od 0 do 10 i składa się z 2 podskali:

1. Podskala bólu: zawiera 5 pozycji każda. To jest następnie oceniane postaci 1-10. Maksymalna liczba punktów to 50, a najniższa-0.
2. funkcja podskala: Zawiera w sumie 10 pozycji, które są podzielone na 2 sekcje, tj. konkretne działania (posiadające 6 pozycji) i zwykłe działania (posiadające 4 pozycje). Maksymalny wynik w tej sekcji to 50, a najniższy 0.

badanie

Zdjęcia radiograficzne muszą być wykonane w celu wykluczenia obiektywnie weryfikowalnych przyczyn objawów.

szyja, ramiona i ramiona zwykle wydają się normalne, ale w rzeczywistości są bolesne w dotyku. Szyja może być sztywna z wyraźnym ograniczonym zakresem ruchu, szczególnie przedłużenia szyi. Niektórzy pacjenci mogą mieć słabą postawę z zaokrąglonymi ramionami i pochyloną głową i szyją. Podniesienie ręki (uprowadzenie) może nasilać objawy. Należy obserwować możliwe asymetrie górnej części klatki piersiowej, w tym obojczyka.
do odtworzenia objawów można zastosować niektóre testy fizyczne:

• manewr Adsona: głowa jest umieszczona w wyproście i wygięta w bok, podczas gdy pacjent wstrzymuje oddech, a lekarz obserwuje objawy
• podwyższony test naprężenia ramienia: hiperabdukcja ramienia może powodować objawy
  utrata tętna podczas tych badań wskazuje na zespół wylotu klatki piersiowej.

Możesz użyć testu uprowadzenia barku, testu spurling test napięcia kończyny górnej, aby sprawdzić, czy jest to przewlekły problem lub ostry problem z radikulopatią szyjki macicy.
Test uprowadzenia barku i test spurlinga były specyficzne dla udowodnienia, że jest to radikulopatia szyjki macicy. Podczas gdy test napięcia kończyny górnej jest bardziej wrażliwy. Jeśli te testy są pozytywne, można zdiagnozować radikulopatię szyjki macicy zamiast szyjki macicy.
test prowokacji tkanki nerwowej (NTPT) przez nerw środkowy może być użyty do oceny zgodności i mechanosensitivity tkanek nerwowych w kończynie górnej. Jednak do tego testu wymaga 90° uprowadzenia ramienia. Ta pozycja może być nieodpowiednia dla pacjentów z bólem szyjno-mięśniowym, dlatego możemy użyć zmodyfikowanego testu NTPT.

kierownictwo medyczne

leczenie szyjki macicy jest zachowawcze i objawowe. Zabiegi chirurgiczne nie mogą być stosowane w leczeniu szyjki macicy.

ból i zaburzenia snu łagodzi się za pomocą leków. Lek ten obejmuje leki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne (NLPZ) i leki zwiotczające mięśnie, w przypadku przewlekłego bólu.
jeśli występuje ucisk naczyniowy, lekarze mogą przepisać leki rozszerzające naczynia lub blokery kanału wapniowego.
w celu zmniejszenia stanu zapalnego można również rozważyć wstrzyknięcie kortykosteroidów zewnątrzoponowych szyjki macicy. Ten zastrzyk jest skuteczną metodą osiągnięcia natychmiastowej i długotrwałej ulgi w bólu oraz poprawy ruchu i wydajności w przewlekłej szyjce macicy.

wstrzyknięcie sterydu zewnątrzoponowego szyjki macicy w mięśnie tylnej szyi jest leczeniem zachowawczym, które ma działanie natychmiast po wstrzyknięciu i przez dłuższy okres czasu.
łagodzi ból, zwiększa zakres ruchu, pacjenci mogą obniżyć dawkę leków przeciwbólowych i mogą zacząć działać szybciej niż ludzie, którzy nie dostali zastrzyku sterydowego.

w tym badaniu były dwie grupy: wstrzyknięcie pojedyncze i wstrzyknięcie ciągłe.
grupa z pojedynczym wstrzyknięciem dostała blok zewnątrzoponowy z bupiwakainą i metyloprednizolonem w odstępach 4 do 5 dni. Grupa z ciągłym zewnątrzoponowym bupiwakainą co 6, 12 lub 24 godziny plus metyloprednizolon co 4 do 5 dni. Grupa z ciągłym wstrzyknięciem łagodzi ból lepiej niż grupa z pojedynczym wstrzyknięciem.

Zarządzanie fizykoterapii

fizykoterapia Manualna jest częścią leczenia zachowawczego, który jest skuteczny w zarządzaniu ból stawów ograniczeń i niepełnosprawności, na pewno, jeśli jest to połączone z ćwiczeniami terapeutycznymi.
w tym opracowaniu są 2 rodzaje trakcji, ręczne i mechanicznie.

• zastosowali mechaniczną trakcję w pozycji leżącej za pomocą ręcznie regulowanych mechanicznych urządzeń trakcyjnych, z 10-sekundowym pociągnięciem i 5-sekundowym odpoczynkiem przez 10 minut w jednej sesji w grupie A. wykorzystali siłę trakcyjną równą 10-15% masy ciała każdego pacjenta i obliczoną przed interwencją.
• trakcję ręczną zastosowano w pozycji leżącej przy zgięciu szyi 25 stopni z 10-sekundowym pociągnięciem i 5-sekundowym odpoczynkiem 10 razy w jednej sesji w grupie B. Segmenty C-3 do C-7 były mobilizowane przez środkowy poślizg tylno-Tylny w pozycji leżącej, a każdy poślizg był utrzymywany przez 5 sekund przez 10 powtórzeń na sesję w obu grupach. Wszystkim pacjentom w obu grupach zalecono aktywny zakres ruchu, rozciąganie i wzmacnianie izometryczne domowego programu ćwiczeń.

z tych 2 terapii trakcja mechaniczna była skuteczniejsza w radzeniu sobie z bólem i niepełnosprawnością niż w grupie, która była leczona trakcją ręczną.
w innym badaniu doszli do wniosku, że połączenie mechanicznej trakcji i ćwiczeń u pacjentów z radikulopatią poprawia funkcjonowanie pacjenta i zmniejsza ból.
Moretti i wsp.doszli również do wniosku, że terapia manualna w leczeniu łagodnej szyjki macicy pochodzenia mechanicznego wykazała większą skuteczność w krótkim i długim okresie.

mobilizację można również połączyć z manipulacją, co ma niewielki korzystny wpływ na pacjentów, którzy nie otrzymują terapii

multimodalna Opieka (mobilizacja, manipulacja i ćwiczenia) zapewnia ulgę w bólu i jest najlepszą terapią w porównaniu tylko z manipulacją i manipulacją + mobilizacją.

leczenie fizykoterapii składa się z kilku różnych aspektów:

w leczeniu zachowawczym podstawowym celem w rehabilitacji szyjki macicy jest zmniejszenie bólu.

• przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS)
• krioterapia
• głęboka obróbka cieplna
• ultradźwięki
• poznawcze i behawioralne Leczenie bólu
• masaż tkanek głębokich

drugim celem jest poprawa funkcji i zakresu ruchu pacjenta poprzez:

• pasywne techniki terapii manualnej
• pośrednie techniki terapii manualnej
• Fizjoterapia manipulacyjna obejmowała technikę mobilizacji bocznego ślizgu szyjki macicy
• aktywna terapia wysiłkowa szyi, ramion i ramion w celu poprawy zakresu ruchu i funkcjonalności
• terapia w celu wywołania siły i wytrzymałości

ćwiczenia do kontroli postawy i wytrzymałości postawy podczas codziennych czynności. Ważne jest, aby nauczyć pacjenta prawidłowej postawy. Celem jest, aby pacjent zrobił ADL przy zachowaniu prawidłowej postawy w okolicy szyjki macicy. Po pierwsze, Fizjoterapeuta nauczy pacjenta, jak utrzymać prawidłową postawę. Zaczyna się to od psychologicznego rozpoznania niewłaściwej postawy przez pacjenta. Następnie dokonuje się korekty postawy, za pomocą informacji zwrotnej od terapeuty. Gdy pacjent jest w stanie to zrobić, to jest możliwe, aby przejść do aktywnych ćwiczeń w pozycji leżącej, podczas gdy pacjent utrzymuje dobrą postawę szyjki macicy. Następnym krokiem byłoby w pozycji stojącej, ponownie, robi aktywne ćwiczenia przy zachowaniu dobrej postawy szyjki macicy. Ostatecznie celem jest przeniesienie tych wyuczonych metod do funkcjonalnych codziennych sytuacji, na przykład: podnoszenia czegoś przy zachowaniu dobrej postawy. Ćwiczenia te będą również zmniejszyć ból szyi i zawroty głowy, jeśli jest obecny. Następnie wydajność postawy będzie stopniowo się poprawiać

w tym badaniu mobilizacja szyjki macicy jest skutecznym leczeniem szyjki macicy. A dokładniej technika poślizgu kontralateralnego. Zwiększa zakres ruchu, który jest możliwy w kończynach górnych i zmniejsza ból. Porównali go z ultradźwiękami, które nie mają żadnego efektu. Ślizg boczny był praktykowany w ten sposób:

• terapeuta przytulił głowę i szyję Powyżej, a także, w tym, poziom, który ma być leczony
• wykonał boczny ruch translacyjny z dala od zaangażowanej strony, minimalizując zgięcie lub obrót po stronie szyjnej (ryc. 1).40 technika ta miała na celu przesunięcie struktur wokół nerwu i została szczegółowo opisana i przeanalizowana.
• podczas poślizgu bocznego kilka elementów testu prowokacji tkanki nerwowej zastosowano po stronie zaangażowanej, co uważa się za wstępne obciążenie nerwu środkowego i splotu ramiennego
• Jeśli ta pozycja była niewygodna, ramię pacjenta było ustawione w pozycji nieobciążonej, tj. z ręką na brzuchu i łokciem wspartym na poduszce

zaczepy (self sustained natural apophyseal glide) zapewniają ulgę w bólu pacjentom. Ćwiczenia wytrzymałościowe w obrębie szyjki macicy poprawiają łagodzenie bólu u pacjentów w porównaniu z pacjentami, którzy nie byli leczeni. Połączenie odcinka szyjnego + wzmocnienie + stabilizacja w okolicy szyjki macicy ma korzystne efekty w porównaniu z brakiem leczenia. Natychmiast po zabiegu nastąpiła redukcja bólu. Ale nie po pośredniej obserwacji.
ćwiczenia domowe i ocena ergonomiczna odgrywają ważną rolę w rehabilitacji pacjentów. Ocena może dostarczyć informacji dotyczących działań i stanowisk w pracy, które mogą wspierać chorobę. Stwierdzono poprawę w zakresie bólu i intensywności bólu, oceny jakości bólu i poziomu niepełnosprawności funkcjonalnej

spanie z podparciem szyi wykazało znacznie mniejszy wzrost intensywności bólu kręgosłupa szyjnego i może być podane jako porada (domowa) dla pacjentów. W innym badaniu stwierdzono, że dolegliwości w okresie po leczeniu mogą być zmniejszone poprzez przepisanie specjalnych poduszek

podsumowanie kliniczne

w kilku badaniach badano konkretne interwencje terapeutyczne w zakresie bólu szyjki macicy, takie jak terapia manualna, trakcja szyjki macicy, trening siły i kontroli postawy. Istnieje jednak niewiele badań z określonymi kryteriami włączenia. Przyszłe badania powinny określić, które kategorie bólu szyjno-mięśniowego odpowiadają na określone interwencje terapeutyczne.

1. DeStefano LA. Greenman ’ s Principles of manual medicine-4th ed. Lippincott Williams & Wilkins/Wollters Kluwer. 2011
2. Elvey RL, Hall T. Ocena i leczenie tkanki nerwowej. Fizykoterapia barku. New York: Churchill Livingstone. 1997
3. Yoon SH. Radikulopatia szyjki macicy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011;22(3):439- 46
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Jürgen Krämer i wsp.; choroby dysku międzykręgowego, przyczyny, diagnostyka, leczenie i profilaktyka; Thieme 3th Edition 2009
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Aynesworth, Kenneth H. „Zespół Szyjno-Żebrowy.”Annuals of Surgery 111 5 (1940): 727-742.
6. Daffner . i in.. Wpływ bólu szyi i ramion na ogólny stan zdrowia. Spine 2003;28(17):2030e5.
7. Radhakrishnan K et al. Epidemiologia cervicalradiculopatia. A population based study from Rochester, Minnesota, 1976 through to 1990. Brain 1994; 117: 325e35
8. Gross, A. R., et al. „Manipulacja i mobilizacja w mechanicznych zaburzeniach szyi.”Cochrane Database System Review 1 (2004): CD004249. Narodowe Centrum Informacji biotechnologicznej. National Library of Medicine. 29 paź 2008
9. podwyższone progi wykrywania bodźców mechanicznych u pacjentów z przewlekłym bólem: wsparcie dla centralnego mechanizmu; Voerman et al. ; 2000;
10. Gross, A. R., et al. „Medycyna fizykalna w chorobach mechanicznych szyi.”Cochrane Database System Review 2 (2000): CD000961. Narodowe Centrum Informacji biotechnologicznej. National Library of Medicine. 29 paź 2008
11. , Phillips DR., Effectiveness of manipulative physiotherapy for the treatment of a neurogenic cervicobrachial pain syndrome: a single case study-experimental design, Manual Therapy. 2002 luty;7(1):31-8.
12. MacDermid JC et al. Ocena bólu i niepełnosprawności nadgarstka: niezawodne i ważne narzędzie pomiarowe.; Gifford et al. Ostre schorzenia korzeni nerwu szyjnego dolnego: prezentacje objawów i rozumowanie patobiologiczne. Terapia manualna (2001) 6(2), 106-115
13. Majid Ghasemi et al. ; Wartość prowokacyjnych testów w diagnostyce radikulopatii szyjki macicy; marzec 2013
14. Van Der Heide B et al. Test-ponowna wiarygodność i wiarygodność twarzy zmodyfikowanego testu prowokacji tkanki nerwowej u pacjentów z zespołem bólowym szyjki macicy. Podręcznik & terapia manualna, 2006
15. 15.0 15.1 15.2, A systematic literature review on the effectiveness of non-invasive therapy for cervicobrachial pain, Manual Therapy, 2011 Feb; 16 (1), 53-65
16. tav.A. et al.; Wstrzykiwanie sterydów zewnątrzoponowych szyjki macicy do CERVICOBRACHIALGIA; 1993;
17. Alberto MD et al.Znieczulenie miejscowe zewnątrzoponowe Plus kortykosteroid do leczenia bólu korzeniowego w ramieniu szyjki macicy: pojedyncze wstrzyknięcie w porównaniu z ciągłą infuzją, Pasqualucci,
18. Fritz JM, Thackeray a, Brennan GP, Childs JD. Ćwiczenie tylko, ćwiczenie z trakcją mechaniczną lub ćwiczenie z trakcją over-door dla pacjentów z radikulopatią szyjki macicy, z lub bez uwzględnienia statusu na wcześniej opisanej zasadzie podgrupowania: randomizowane badanie kliniczne.
19. Moretti B et al. Terapia manipulacyjna w leczeniu łagodnych cervicobrachialgia pochodzenia mechanicznego. Chir Organi Mov. 2004 Jan-Mar; 89 (1): 81-6
20. 20,0 20,1 20,2 Anita R. Gross et al.A Cochrane Review of Manipulation and mobility for Mechanical Neck Disorders;; 2004
21. 21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 Allison GT, Nagy BM, Hall T., Randomizowane badanie kliniczne terapii manualnej w zespole bólu szyjno-ramiennego. badanie pilotażowe, Terapia Manualna. 2002 May;7 (2): 95-102.
22. Coppieters MW, Stappaerts KH, Wouters LL, Janssen K., the immediate effects of a cervical lateral glide treatment technique in patients with neurogenic cervicobrachial pain, Journal of orthopedics and sports Phys. Ther., 2003 Jul;33 (7): 369-78.
23. Michel W. Coppieters et al. Bezpośrednie efekty techniki leczenia poślizgu bocznego szyjki macicy u pacjentów z neurogennym bólem szyjki macicy;
24. Bernateck m et al. Trwałe efekty kompleksowego leczenia rehabilitacyjnego szpitalnego i wspomagania snu szyi u pacjentów z przewlekłą cervicobrachialgia: prospektywne i randomizowane badanie kliniczne. Int J Rehabil Res. 2008 Dec; 31 (4):342-6
25. Gutenbrunner C et al. Prospektywne badanie długoterminowej skuteczności rehabilitacji szpitalnej pacjentów z przewlekłymi zespołami szyjno-łopatkowymi i efektem przepisywania specjalnych poduszek funkcjonalnych. Rehabilitacja (Niem.). 1999 Aug;38 (3): 170-6