streszczenia wiedzy klinicznej (CKS) opublikowane przez National Institute of Health and Care Excellence (NICE) zapewniają podstawowej opieki lekarza z łatwo dostępnych streszczeń aktualnej wiedzy i praktycznych wskazówek na temat najlepszych praktyk w odniesieniu do ponad 330 wspólne i/lub znaczące prezentacje podstawowej opieki zdrowotnej.
w celu zmniejszenia liczby pacjentów w lewo z trwałego uszkodzenia w wyniku zespołu końskiego ogona (ces), NICE niedawno dokonał zmian w wytycznych CKS odnoszących się do rwy kulszowej (radikulopatia lędźwiowa).
CES jest poważnym stanem, który występuje, gdy nerwy w kanale kręgowym zostały uszkodzone. Nerwy te kontrolują pęcherz, jelita, genitalia i ruch nóg. Objawy CES obejmują utratę czucia i ból w jednej lub obu nogach, drętwienie i pogorszenie lub utrata kontroli jelit i / lub pęcherza moczowego.
CES występuje głównie u dorosłych i jest najczęściej spowodowany wypadaniem krążków; chociaż istnieją inne przyczyny. Niepowodzenie w leczeniu ces szybko może prowadzić do długoterminowych konsekwencji; w związku z tym, jest traktowany jako nagły wypadek medyczny. Nieleczona, CES może prowadzić do trwałego uszkodzenia nerwów, w tym utraty kontroli jelit i pęcherza moczowego, zmniejszenie mobilności i trwałego paraliżu i bólu.
powszechnie uznaje się, że późniejsza diagnoza może prowadzić do zwiększonego ryzyka trwałego deficytu neurologicznego, o różnym nasileniu.
badania przeprowadzone przez Medical Protection Society w 2016 r.wykazały, że niepowodzenie lub opóźnienie w diagnozie CES było jednym z pięciu najlepszych błędów, które doprowadziły do najdroższych roszczeń GP.
poprzednie objawy czerwonej flagi dla CES uznano stworzyć zbyt wysoki próg dla pilnego dochodzenia, i nie były wystarczająco jasne; w wyniku niektórych pacjentów nie są kierowane do leczenia lub są kierowane zbyt późno.
zaktualizowane czerwone flagi, które są teraz bardziej wyraźne i umożliwiają wcześniejsze skierowanie, to:
- obustronna rwa kulszowa
- ciężki lub postępujący obustronny deficyt neurologiczny nóg, taki jak poważne osłabienie motoryczne z wyprostowaniem kolana, zwichnięciem kostki lub zgięciem grzbietowym stopy
- trudności z inicjowaniem mikcji lub zaburzeniem czucia przepływu moczu, nieleczone może to prowadzić do nieodwracalnego zatrzymania moczu z nadmiernym nietrzymaniem moczu
- utrata czucia pełności odbytnicy, nieleczone może prowadzić do nieodwracalnego nietrzymania stolca
- utrata czucia krocza lub narządów płciowych (znieczulenie siodłowe lub parestezje)
- wiotkość odbytu zwieracz.
wczesne wykrycie tych objawów, miejmy nadzieję, doprowadzi do lepszych wyników u pacjentów. Niestety, konsekwencja ignorowania lub niezidentyfikowania tych klasycznych objawów może być katastrofalna dla pacjenta, wpływając na wszystkie aspekty jego codziennego życia. GPs i&e lekarze również prawdopodobnie skorzystają z tych aktualizacji, umożliwiając im szybsze wykrywanie CES, dzięki czemu praktyka jest bezpieczniejsza dla pacjentów.
