odpowiednia anatomia

aby zrozumieć zespół cieśni nadgarstka, należy znać podstawową anatomię nadgarstka i dłoni.

aby rozpocząć, słowo „cieśni nadgarstka” w zespole cieśni nadgarstka jest w odniesieniu do kości u podstawy ręki. Istnieje 8 kości nadgarstka u podstawy dłoni – 3 z nich dołączyć do przedramienia i tworzą staw nadgarstka.

Kości te są zorientowane w 2 rzędach, bliższe (bliżej nadgarstka) i dalsze (bliżej palców). Kości są wymienione od strony kciuka do różowej strony dłoni z dłonią skierowaną w górę.

• proksymalne: skahoid, lunate, triquetrum, pisiform
• dystalne: trapez, trapez, kapitat, Hamat

w tych kościach jest to zespół powięzi—gęstej tkanki łącznej—zwany retinakulum zginacza (często nazywany więzadłem poprzecznym nadgarstka). Od strony kciuka przylega do kości łopatkowo-trapezowej. Na różowej stronie dłoni przylega do kości pisiform i hamate.

8 kości nadgarstka i retinakulum zginacza tworzą tunel nadgarstka. Ważne jest, aby pamiętać, że cieśni nadgarstka jest w odniesieniu do normalnych, struktur anatomicznych w rękach. „Cieśni nadgarstka” nie jest warunkiem; raczej zespół cieśni nadgarstka jest warunkiem! Przez ten tunel 10 struktur przechodzi z przedramienia do ręki:

• Flexor digitorum profundus (4 oddzielne ścięgna)
  • te ścięgna zginają (zamykają) palce, w tym końcówki palców

• Flexor digitorum superficialis (4 oddzielne ścięgna)
  • te ścięgna zginają (zamykają) palce, z wyjątkiem końcówek palców

• zginacz pollicis longus (1 ścięgno)
  • to ścięgno wygina (zamyka) kciuk, w tym końcówkę kciuka
• nerw środkowy

nerw środkowy

w dłoni—poza cieśni nadgarstka—nerw środkowy unerwia 3 mięśnie:

• Opponens pollicis
  • mięsień ten tworzy opozycję kciuka (np., szczypanie)
• Uprowadzacz pollicis brevis
  • ten mięsień odciąga kciuk od dłoni
• część zginacza pollicis brevis
  • ten mięsień wygina (zamyka) kciuk, z wyłączeniem końcówki kciuka



nerw środkowy jest również odpowiedzialny za odczuwanie dotyku w dużej części dłoni. Skórne unerwienie (uczucie dotyku) obejmuje:

• dłoń kciuka, wskazujący, środkowy palec
• przyśrodkowa część (strona kciuka) palca serdecznego
• z tyłu dłoni, tylko czubki kciuka, wskazujący i środkowy palec

nerw środkowy nie zapewnia dotyku palcowi palcowemu, bocznej stronie palca serdecznego lub większości tylnej części dłoni!

Patofizjologia

zespół cieśni nadgarstka występuje, gdy występuje ucisk lub podrażnienie nerwu środkowego w obrębie cieśni nadgarstka. Ucisk lub podrażnienie może być spowodowane:

• zapalenie
  • uraz: urazy nadgarstka (skręcenia, nadwyrężenia, urazy itp.) może powodować stan zapalny, który zawęża przestrzeń w obrębie cieśni nadgarstka
  • nadużywanie: powtarzające się urazy, takie jak zapalenie pochew ścięgien, mogą powodować zapalenie pochew ścięgien, które mogą powodować tłok w obrębie cieśni nadgarstka
  • hormony: zmiany hormonów (np. w czasie ciąży) mogą zwiększać retencję wody; zwiększona objętość płynu może zwiększać ciśnienie wewnątrz tunelu nadgarstka
• zagęszczanie lub tworzenie adhezji w retinakulum zginacza
  • nierównowaga nadużywania: powtarzające się ruchy w jednej płaszczyźnie ruchu mogą powodować zagęszczanie lub tworzenie adhezji w retinakulum zginacza, skracanie pasma tkanki i zwężanie przestrzeni w tunelu nadgarstka
  • przedłużona, statyczna pozycja: jeśli nadgarstek jest utrzymywany w tej samej pozycji przez długi czas, retinakulum zginacza może stać się napięte, zwężając przestrzeń w obrębie cieśni nadgarstka
• bezpośrednie ściskanie retinakulum zginacza lub nerwu środkowego
  • słaba, przedłużona pozycja nadgarstka: jeśli nadgarstek jest utrzymywany w przedłużeniu przez długi czas (np. nadgarstki wygięte do tyłu na krawędzi klawiatury), retinakulum zginacza jest mocno naciągane, wywierając nacisk na struktury w obrębie nadgarstka. cieśni nadgarstka
  • bezpośredni nacisk: bezpośredni nacisk u podstawy dłoni może skompresować struktury w obrębie cieśni nadgarstka



objawy

jeśli jesteś dotknięty zespołem cieśni nadgarstka, może wystąpić jeden lub więcej z następujących objawów:

• drętwienie i mrowienie
  • pierwszym objawem jest zwykle zmiana czucia kciuka, palca wskazującego i środkowego
  • możesz zauważyć mrowienie, mrowienie lub drętwienie w tych palcach—często zaczynając od czubków palców
• osłabienie
  • jeśli występuje, osłabienie wystąpi tylko w kciuku
  • możesz zauważyć osłabienie w chwytaniu lub szczypaniu; na przykład, możesz być bardziej podatny na upuszczanie małych przedmiotów, takich jak klucze
• wyniszczenie mięśni
  • Jeśli ucisk nerwów jest ciężki lub przewlekły, możesz zauważyć atrofię (zmniejszenie masy) mięśni u podstawy kciuka

zespół cieśni nadgarstka nie powoduje żadnego z wyżej wymienionych objawów w pinky finger lub pinky finger stronie nadgarstka lub dłoni. Objawy te są bardziej zgodne z zespołem kanału łokciowego.

inne typowe objawy mogą obejmować:

• bardziej wyraźne objawy z przedłużeniem nadgarstka(np.
• pogorszenie objawów w nocy
• ulga lub poprawa objawów po wytrząsaniu rąk



Uwaga: bladość lub kolor niebieski i/lub uczucie chłodu lub zimna wraz z mrowieniem i drętwieniem wskazują na niedrożność przepływu krwi. Może to być poważniejsze schorzenie i należy skonsultować się z lekarzem lub udać się na pogotowie, jeśli obawiasz się tych objawów.

wspólny mechanizm(y) urazu

dla graczy zespół cieśni nadgarstka jest bardziej powszechny dla użytkowników komputerów PC ze względu na położenie rąk nad klawiaturą i myszą. Typowe zagrożenia dla użytkowników komputerów PC to:

• Nieprawidłowe położenie rąk
  • pozwalające na nadmierne rozciąganie nadgarstków nad klawiaturę i/lub mysz — натянет siatkówkę сгибателя i wywrze presję na nerw pośrodkowy
• Bezpośrednie kompresja
  • Jeśli ręce i nadgarstki nie są obsługiwane prawidłowo, ciśnienie od podpory na stole może być wystarczające do kompresji nerwu
• Nadmierne wykorzystanie i stan zapalny
  • Nadmierne używanie ścięgien zginaczy — na przykład naciśnięcie klawiszy na klawiaturze — może w końcu doprowadzić do тендовагиниту, podżegający stanu, który może kompresować struktury w obrębie cieśni nadgarstka
• chroniczne wibracje
  • niektórzy dostawcy twierdzą, że długotrwałe narażenie na wibracje może podrażniać nerwy; korzystanie z wibracji na kontrolerze konsoli może prowadzić do lub nasilać zespół cieśni nadgarstka
  • należy pamiętać, że nie mamy obfitości dowodów na poparcie tej teorii, ale odnotowano to anegdotycznie

zapobieganie

najczęstszymi mechanizmami urazu zespołu cieśni nadgarstka są bezpośrednie ściskanie nerwu środkowego, słaba i/lub przedłużona pozycja statyczna oraz stan zapalny.

w przypadku wszystkich urazów dłoni i nadgarstków stworzyliśmy kompleksowy program zapobiegania urazom. Wykonywanie tego ćwiczenia rutynowych może pomóc zmniejszyć ryzyko dla wszystkich urazów graczy, w tym zespół cieśni nadgarstka.

pozycja dłoni i nadgarstka: ważne jest, aby nadgarstki były neutralne!

• dla graczy PC, unieś nadgarstki tak, aby były równe za pomocą klawiatury i myszy
• użyj miękkiej poduszki do podnoszenia, aby uniknąć intensywnego ucisku nerwu środkowego
• zarówno dla graczy PC, jak i konsolowych, między grami / meczami:
  • Otwórz i zamknij ręce kilka razy
  • zginaj nadgarstki do przodu i do tyłu, z boku na bok i przewracaj nadgarstki kilka razy

Użyj i nadużywaj: nadużywanie może prowadzić do zapalenia pochewki lub innego urazu, który może spowodować tłok nerwu środkowego:

• rób przerwy, aby uniknąć nadużywania
• pamiętaj, aby rozgrzać ręce i nadgarstki przed rozpoczęciem gry
• wykonuj odpowiednie rozciąganie po zakończeniu sesji



Rehabilitacja

ogólnie rzecz biorąc, operacja nie jest odpowiednim leczeniem, ponieważ operacja może czasami pogorszyć problem. W praktyce okazało się, że następujące zabiegi są skuteczne w leczeniu i rozwiązaniu zespołu cieśni nadgarstka:

• fascial Manipulation®
• sposoby przeciwzapalne
  • terapia kontrastowa: terapia ciepłem, a następnie terapia zimnem
  • masaż limfatyczny
• ćwiczenia terapeutyczne
  • functional Range Conditioning (FRC®): Wrist PAILs/RAILs
  • ćwiczenia ruchowe nadgarstka i dłoni (FRC®: wrist CARs)
  • Median nerve glide z naszego programu zapobiegania urazom
• Edukacja w zakresie prawidłowej ergonomii



po rozwiązaniu, kontynuacja tych protokołów pozwala na zapobieganie nawrotom tego schorzenia.

• Werner RA, Andary M. Zespół cieśni nadgarstka: Patofizjologia i Neurofizjologia kliniczna. Neurofizjologia Kliniczna. 2002; 113:1373-81.

• Viera AJ. Postępowanie w zespole cieśni nadgarstka. Amerykański Lekarz Rodzinny. 2003; 68(2):265-72.

• O ’ Connor D, Marshall SC, Massy-Westropp N, Pitt V. leczenie niechirurgiczne (inne niż Wstrzyknięcie sterydów) w przypadku zespołu cieśni nadgarstka (recenzja). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003; 1(CD003219).

• Padwa L, Coraci D, et al. Zespół cieśni nadgarstka: Cechy kliniczne, diagnostyka i zarządzanie. Lancet Neurol. 2016; 15:1273-84.