zespół Cast jest również znany jako zespół tętnicy krezkowej górnej. Jest to niezbyt częste powikłanie w leczeniu schorzeń ortopedycznych. Wynika to z niedrożności trzeciej części dwunastnicy przez tętnicę krezkową górną prowadzącą do wysokiej niedrożności jelit.

należy pamiętać, że niedrożność ta może wystąpić przy braku tynku również dlatego, że istnieje wiele przyczyn niedrożności tętnicy krezkowej.

przyczyna zespołu Cast

problem zwykle znajduje się na skrzyżowaniu trzeciej i czwartej części dwunastnicy, gdzie dwunastnica jest związana więzadłem Treitza. Dwunastnica przechodzi przez przedni aspekt kręgosłupa lędźwiowego od prawej do lewej na poziomie pierwszego i drugiego kręgu lędźwiowego. Tuż powyżej tego punktu tętnica krezkowa górna powstaje z aorty brzusznej i przechodzi w dół wraz z towarzyszącymi jej żyłami w krezce.

istnieje możliwość kompresji trzeciej części tętnicy krezkowej.dwunastnica między kręgosłupem lędźwiowym a aortą tylną a krezką i naczyniami przednimi.

dwa czynniki to leżenie, które powoduje, że ciężar krezki leży na dwunastnicy, i zwiększona lordoza lędźwiowa, która ma tendencję do wypierania dwunastnicy przednio.

rozdęcie żołądka może pogorszyć sytuację, wymuszając pozostałą zawartość brzucha bardziej dystalnie i rozciągając naczynia krezkowe dalej.

Prezentacja kliniczna

objawy przedmiotowe i podmiotowe zespołu cast są typowe dla niedrożności górnego jelita. Mogą pojawić się podstępnie lub po kilku tygodniach po nałożeniu gipsu lub zabiegu.

początkowym objawem jest uczucie sytości, po którym następują nudności i wymioty.

rozdęcie brzucha jest zasłonięte w obecności Kamizelki. Wymioty, które mogą być przerywane we wczesnych stadiach, staje się szkodliwe, z odwodnieniem i zasadowicą metaboliczną. Mogą wystąpić postępujące zaburzenia metaboliczne, skąpomocz i wstrząs.

w przypadku wystąpienia tych objawów u pacjenta, który jest w gipsie ciała lub który miał uraz kręgosłupa (w tym operacji), należy podejrzewać diagnozę.

Xrays brzucha może wykazywać wczesne rozszerzenie żołądka. Kontrast może pomóc ujawnić rozdęcie żołądka i proksymalnej części dwunastnicy. Zwykle występuje ostry wzór odcięcia w rejonie, w którym tętnica przecina dwunastnicę. Xrays pomagają odróżnić ten zespół od kamicy żółciowej, zapalenia trzustki, wrzodu żołądka lub dwunastnicy i wysokiej niedrożności jelit.

leczenie zespołu Rzęsowego

• usuwanie gipsu jeśli występuje
• bezwzględne ograniczenie żywieniowe powinno zostać nałożone, uzupełnione ssaniem nosowo-żołądkowym.
• płyny dożylne są niezbędne do utrzymania nawodnienia i skorygowania wszelkich nieprawidłowości elektrolitowych lub kwasowo-zasadowych.
• Pozycjonowanie pacjenta po lewej stronie lub na brzuchu łagodzi niektóre skutki grawitacji w ciągnięciu krezki szypułkowej do dwunastnicy. Ze skłonnością pacjenta, przechylenie łóżka w celu pochylenia głowy w dół dodatkowo zmniejsza nacisk z szypułki.
• Jeśli te środki zachowawcze nie są wystarczające do odwrócenia procesu, leczenie z wyboru jest operacja dwunastnicy lub gastrojejunostomii.

profilaktyce

można zapobiec poprzez unikanie uciskowych odlewów ciała, które podkreślają lordozę lędźwiową lub zapobiegają normalnym zmianom konturu brzucha. Pacjentów z grupy ryzyka należy często obracać lub zachęcać do przechodzenia z boku na bok.