Streszczenie
nadużywanie narkotyków stanowi istotny problem zdrowotny. Dowody sugerują, że rekreacyjne zażywanie narkotyków ma bezpośredni wpływ na naczynie mózgowe i jest bardziej niepokojące u osób z niezdiagnozowanymi tętniakami lub wadami naczyniowymi. Autorzy zgłaszają przypadek błyskawicznego bólu głowy z ujemnym tomografem głowy i dwuogniskowym nakłuciem lędźwiowym po narkotykowym weekendzie. Pacjent przeszedł diagnostyczny angiogram mózgu, który wykazał wielosegmentowe, dystalne obszary ogniskowego zwężenia Środkowej, przedniej, tylnej i tylnej tętnicy mózgowej dolnej oraz tętniaka incydentalnego. Często trudno jest określić dokładne pochodzenie objawów; w ten sposób pozostawiono nam trochę dyskusji o kurczaku lub jajku, próbując rozszyfrować, która część była pierwsza. Albo tętniak pęknięty z towarzyszącym skurczem naczyń, albo jest to przypadek zespołu Call-Fleminga (odwracalne zwężenie naczyń tętnicy mózgowej) z przypadkowym tętniakiem. Autorzy zaproponowali swoje zarządzanie i uzasadnienie tego złożonego przypadku.
1. Opis przypadku
autorzy opisują odwracalny przypadek zwężenia naczyń tętnicy mózgowej związanego ze stymulantem, błyskawicznego bólu głowy i tętniaka. 23-letnia kobieta przedstawiona na oddział ratunkowy trzy dni po zażyciu narkotyków rekreacyjnych (toksykologia pozytywna dla metamfetaminy, ecstasy i marihuany) z piorunującym bólem głowy, wymiotami i napadami padaczkowymi. Podczas badania skarżyła się na nudności, niewyraźne widzenie, światłowstręt i silny ból głowy. Kolejna tomografia komputerowa głowy nie wykazała wyraźnych dowodów krwotoku podpajęczynówkowego (SAH). Jej nakłucie lędźwiowe (LP) wykazało jednak ponad 200 czerwonych krwinek, które pozostały trwałe na ostatniej probówce, z niejednoznaczną ksantochromią. Jej angiogram TOMOGRAFICZNY wykazał tętniaka oftalmicznego lewej tętnicy szyjnej o średnicy 2,7 mm (ryc. 1). Pacjent został poddany diagnostycznemu angiogramowi mózgowemu, który wykazał rozproszone zwężenie gałęzi Środkowej, przedniej, tylnej i tylnej tętnicy mózgowej dolnej zgodnie z naczyniowatą wywołaną lekami (ryc. 2) .
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Dyskusja
często trudno jest określić dokładne pochodzenie objawów. W zespole Call-Fleminga (CFS) SAH jest zwykle minimalny i występuje tylko w maksymalnie 1 na 4 przypadkach . Opierając się na prezentacji klinicznej i wynikach LP, nasz pacjent mógł mieć SAH, a wyniki angiograficzne mogły być wynikiem powiązanego skurczu naczyń krwionośnych. Nasza diagnoza była taka, że pacjent miał CFS wywołane lekami i że tętniak był najprawdopodobniej przypadkowy. Ponieważ tomografia komputerowa była negatywna, a skurcz pacjenta obejmował wiele naczyń mózgowych i był bardziej segmentowy i nie rozproszony, CFS wydawało się najbardziej prawdopodobną diagnozą.
Zarządzanie tętniakiem mózgu w ustawieniu CFS przedstawia złożoność. Wewnątrznaczyniowe leczenie przez zwężone segmenty może skutkować nieskutecznym zatkaniem pękniętego tętniaka i wysokim stopniem powikłań. Skurcz może prowadzić do zatrzymania przepływu w naczyniu podczas dostępu do mikrokatetru. Leczenie skurczu przed zwinięciem grozi pęknięciem tętniaka podczas rozszerzenia naczyń tętnicy .
skurcz stanowi wyzwanie zarówno w leczeniu chirurgicznym, jak i wewnątrznaczyniowym. Kilka badań przycinania tętniaka mikrochirurgicznego podczas skurczu naczyń donosi o wysokiej zachorowalności i złych wynikach . Chociaż istnieją ograniczone badania dotyczące wewnątrznaczyniowego leczenia CFS, Literatura dokumentuje równoczesny skurcz naczyń jako bezpieczny i skuteczny w leczeniu wewnątrznaczyniowym . Równoczesna embolizacja cewki pękniętego tętniaka i leczenie wewnątrznaczyniowe związanego skurczu naczyń zostały opisane z pewnym stopniem natychmiastowego bezpieczeństwa, a wstępne wyniki wieloośrodkowe wykazały jego skuteczność z zachęcającymi długoterminowymi wynikami angiograficznymi i klinicznymi .
SAH od tętniaka był w diagnostyce różnicowej (ponieważ objawy zaczęły się kilka dni wcześniej). Ponieważ tętniaki pęknięte mają tak wysoki wskaźnik wczesnego rebleed, zdecydowaliśmy się na leczenie tętniaka Ostro, a nasz pacjent przeszedł udaną embolizację cewki tętniaka bez powikłań. Jej kontrolny angiogram po trzech miesiącach wykazał odwrócenie zwężeń naczyń tętniczych (ryc. 2). Niektórzy pacjenci z CFS zgłaszają ulgę w bólu głowy z powodu blokerów kanału wapniowego, ale bóle głowy naszych pacjentów zostały złagodzone za pomocą prostego środka przeciwbólowego .
używki, takie jak kokaina, metamfetamina i ecstasy, zostały udokumentowane, aby powodować krwotok wewnątrzmózgowy, dokomorowy lub podpajęczynówkowy . Hipoteza głosi, że stosowanie stymulantów powoduje hiperstymulację współczulną, co powoduje znaczne nadciśnienie, a z kolei prowadzi do zwężenia naczyń mózgowych . Odwracalny zespół skurczu naczyń mózgowych, znany również jako zespół Call-Fleminga, zgłaszano, że jest związany z sympatykomimetykami i lekami, które modulują układ dopaminy i serotoniny .
stosowanie leków pobudzających może spowodować odwracalne zwężenie naczyń tętnicy mózgowej. Jednak w przypadku jednoczesnego tętniaka mózgu zarządzanie może być bardziej złożone.
ujawnienie
M. J. Alexander jest konsultantem Boston Scientific i Codman.
podziękowanie
autorzy dziękują Dr. Abhineet Chowdhary za przygotowanie rysunków.
