zespół Bouvereta jest rzadkim rodzajem niedrożności dwunastnicy, który składa się z niedrożności dwunastnicy wtórnej do przejścia kamienia przez przetokę cholecystoduodenalną i występuje u pacjentów w podeszłym wieku. Opisano przypadek kliniczny.

86-letni mężczyzna szukał pomocy medycznej w przypadku bólu nadbrzusza i wymiotów z pokarmem przez kilka dni związanych z ogólnym złym samopoczuciem i odwodnieniem. Badanie fizykalne ujawniło łagodny ból nadbrzusza z tymmanizmem. Badania laboratoryjne wykazały hemoglobinę 16,3 g/dL, mocznik 133 mg/dl, kreatyninę 3,20 mg/dl, mleczan 2,14 mmol/l i CRP 189,6 mg / l.zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej wykazało rozszerzenie żołądka. Górna endoskopia ujawniła Rozszerzony żołądek z obfitym płynem. Nad odźwiernikiem i dwunastnicą znaleziono duży kamień, który utrudniał Przejście endoskopu. Próba odłamania kamienia nie powiodła się. Tomografia komputerowa zidentyfikowała również obecność kamienia, wraz z gazem w pęcherzyku żółciowym. Wykonano pyloroduodenotomię z ekstrakcją kamienia i poprzeczną dwunastnicę techniką Heineke-Mikulicza, ale nie wykonano cholecystektomii. Nie było żadnych powikłań pooperacyjnych, a pacjent został zwolniony ze szpitala (rys. 1).

przetoka Bilioenteryczna występuje w 2-3% przypadków kamicy żółciowej.1 ta komunikacja pozwala kamieniu dostać się do jelita, powodując niedrożność jelit znaną jako niedrożność kamieni żółciowych. Większość przetok to przetoki cholecystoduodenalne, a następnie przetoki cholecystocolic i cholecystogastric. Niemniej jednak kamienie są małe i eliminowane bez powodowania przeszkód. Tylko 6% kamieni związanych z przetokami powoduje niedrożność. Najczęstszym miejscem okluzji jest jelito cienkie. Gdy kamień jest złożony na poziomie dwunastnicy, utrudniając wylot żołądka, nazywa się zespołem Bouvereta i stanowi tylko 1-3% przypadków kamicy żółciowej.2,3 zespół został nazwany na cześć francuskiego lekarza Leona Bouvereta, który opublikował 2 przypadki patologii w 1896 r. 4

zespół Bouvereta jest częstszy u starszych kobiet i objawia się nudnościami, wymiotami i bólem nadbrzusza. W ciężkich przypadkach może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego. Najczęstszym powikłaniem jest nierównowaga hydroelektrolityczna.1,5 diagnoza jest opóźniona, biorąc pod uwagę, że pacjenci nie mają kamicy żółciowej w wywiadzie, a objawy są niespecyficzne. Może być mylony z innymi przyczynami niedrożności żołądka i dwunastnicy, a więc diagnostyka różnicowa musi być wykonana z bezoar, obcego ciała impaction, żołądka volvulus, guz, zwężenie trawienne, superior zespół tętnicy krezkowej, itp. Zwykłe RTG jamy brzusznej może czasami zidentyfikować triadę Riglera (niedrożność jelit lub rozszerzenie żołądka, pneumobilia i pozamaciczna wizualizacja kamienia).1,3 Endoskopia jest diagnostyczna w 70% przypadków.4 można próbować endoskopowej ekstrakcji kamienia, ale może to nie być możliwe, jeśli kamień jest większy niż 2,5 cm. Operacja jest leczeniem z wyboru. Istnieją 2 alternatywy: jednoetapowa operacja (z enterotomią, ekstrakcją kamienia i cholecystektomią z naprawą przetoki) lub prosta enterotomia i ekstrakcja kamienia. Operacja skojarzona była związana z wyższym wskaźnikiem śmiertelności pooperacyjnej (20-30%) w porównaniu do przypadków samej dwunastnicy (6-12%).4 nawrót kamicy żółciowej (mniej niż 5%) lub utrzymywanie się objawów żółciowych (10%) są niskie.1,3

podsumowując, zespół Bouvereta jest rzadki i dlatego rozpoznanie jest wykluczone. Idealne leczenie jest endoskopowe, ale jeśli to się nie powiedzie, konieczna jest operacja.

ujawnienie informacji finansowych

nie otrzymano wsparcia finansowego w związku z tym badaniem / artykułem.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów.