cel: Stadium i histologia są dobrze ugruntowanymi czynnikami prognostycznymi raka szyjki macicy, ale znaczenie wieku było kontrowersyjne i wyraźna rola tego czynnika nie została jeszcze zdefiniowana. W tym badaniu dążymy do oceny znaczenia wieku jako niezależnego czynnika prognostycznego u kobiet z rakiem szyjki macicy oraz oceny konsekwencji terapeutycznych i wyników przeżycia, które odnoszą się do tego czynnika.

metody i materiały: baza danych Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) została wykorzystana do retrospektywnej analizy pacjentów, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy w latach 1973-2013 w Stanach Zjednoczonych. Zebrane dane obejmowały dane demograficzne, histologię i stadium nowotworu, szczegóły leczenia i wyniki przeżycia. Wiek pogrupowano na 20-49, 50-69, ≥70 lat. Etap był zlokalizowany (Figo IA-IB1), regionalny (IB2-IVA) i odległy (IVB). Zabiegi klasyfikowano jako” agresywne „(zabieg chirurgiczny, radioterapia wiązką zewnętrzną + brachyterapia , zabieg chirurgiczny + BT, zabieg chirurgiczny + XRT lub zabieg chirurgiczny + XRT + BT) lub” nieagresywne ” (tylko XRT, tylko BT lub brak leczenia). Analiza statystyczna przeprowadzona na tych danych obejmowała zastosowanie testu Log-Rank, analizy χ2 i modelu proporcjonalnego ryzyka Coxa.

wyniki: w bazie SEER zidentyfikowano czterdzieści sześć tysięcy trzysta pięćdziesiąt kobiet z rakiem szyjki macicy. <50 lat, 33% 50-69 lat, a 13% ≥70 lat. Starsze kobiety, zwłaszcza powyżej 70 roku życia, wykazują znacznie zmniejszoną tendencję przeżycia po stratyfikacji według stadium zaawansowania i histologii (p < 0, 0001). Ponadto, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania, histologię, rasę i leczenie, wzrost wieku wykazuje negatywne znaczenie prognostyczne, przy współczynniku ryzyka wynoszącym 2,87 dla kobiet w wieku powyżej 70 lat i 1,46 dla kobiet w wieku 50-69 lat. Ponadto u kobiet w wieku powyżej 70 lat, niezależnie od stopnia zaawansowania, istnieje znacznie większe prawdopodobieństwo stosowania nieagresywnych schematów leczenia (<0, 0001) lub całkowitego braku leczenia (p < 0, 0001). Wreszcie, starsze kobiety uzyskują znaczną przewagę przeżycia z leczenia, nawet przy mniej agresywnych schematach, w porównaniu z brakiem leczenia w ogóle (p < 0,0001), przy czym sam BT wykazuje największą korzyść w zakresie przeżycia (p < 0,0001 vs brak leczenia; p < 0,0001 vs brak leczenia; p < > 0.0087 vs XRT) wśród terapii mniej agresywnych. Po ocenie według etapu, BT nadal posiada znaczącą przewagę przeżycia w przypadku choroby zlokalizowanej, regionalnej i odległej u osób w wieku powyżej 70 lat (zlokalizowane: P = 0,0009 vs bez leczenia; regionalne i odległe: p < 0,0001 vs bez leczenia), przy czym zarówno całkowite przeżycie, jak i korzyść przeżycia specyficznego dla choroby w porównaniu z XRT, jak również u kobiet z chorobą odległą (p < 0, 0001).

wnioski: Starsze kobiety z rakiem szyjki macicy wykazują słabą tendencję przeżycia całkowitego, która pozostaje spójna w różnych stadiach i podtypach histologicznych. Analiza ryzyka tej badanej populacji potwierdza, że wiek jest niezależnym negatywnym czynnikiem prognostycznym, nawet jeśli bierze się pod uwagę stadium, histologię i rasę. Ponadto starsze kobiety otrzymują mniej agresywne leczenie w porównaniu z młodszymi, przy czym znaczna liczba kobiet nie otrzymuje żadnego leczenia. Pomimo tego, starsze kobiety nadal uzyskują znaczną korzyść w zakresie przeżycia przy mniej agresywnych terapiach, szczególnie w przypadku samego BT. Najciekawsze jest to, że BT pokazuje korzyści przeżycia dla starszych kobiet wśród wszystkich stadiach raka szyjki macicy, wspierając ogromną potencjalną korzyść kliniczną. W rzeczywistości kobiety w wieku powyżej 70 lat z bardziej zaawansowanym stadium choroby wykazały znaczącą korzyść w zakresie przeżycia, zarówno całkowitego przeżycia, jak i przeżycia specyficznego dla choroby, również z BT nad radioterapią z wiązką zewnętrzną. Wcześniejsze badania stworzyły podstawy literatury, która pokazuje, że włączenie BT do schematów leczenia we wszystkich grupach wiekowych poprawia przeżywalność i że starsze kobiety ogólnie są mniej narażone na odpowiednie leczenie raka szyjki macicy. Nowość tego badania polega na tym, że pokazuje, że starsze kobiety, które pokazujemy są zagrożone gorszym ogólnym rokowaniem ze względu na ich wiek, nie tylko rzadziej otrzymują odpowiednie leczenie, ale częściej umierają z tego powodu. Nasze dane potwierdzają, że starsze kobiety są grupą pacjentów wysokiego ryzyka, którzy odniosliby znaczne korzyści z leczenia, nawet jeśli leczenie to jest tylko BT. BT dla raka szyjki macicy jest tolerowaną procedurą, nawet dla większości starszych kobiet, i dlatego powinna pozostać standardową opcją kliniczną dla tej populacji, niezależnie od ich stadium zaawansowania lub histologii w momencie rozpoznania.