zapotrzebowanie na piękny uśmiech stale rośnie w szybkim tempie. W 2019 r. globalne wydatki na stomatologię kosmetyczną osiągnęły 15,3 mld USD i przewiduje się wzrost do 17,3 mld USD do 2024 r. 1 przy obecnym nacisku na zachowanie młodości, korzyści przeciwstarzeniowe stomatologii kosmetycznej są często reklamowane jako sposób na wygląd i samopoczucie młodziej. Opcje kosmetyczne obejmują zabiegi z zakresu stomatologii estetycznej i regenerującej, ponieważ wybielanie zębów, klejenie, licówki i leczenie ortodontyczne są często stosowane w celu poprawy estetyki starzejącej się twarzy.2

z literatury wynika, że badania estetyczne w ortodoncji koncentrowały się głównie na pozycji zęba, proporcjach twarzy i wpływie leczenia ortodontycznego na pełnię uśmiechu i ust. Szersza Literatura stomatologiczna opowiada o estetycznych korzyściach płynących z licówek i wybielania zębów. Brakuje jednak badań dotyczących związku między wybielaniem zębów, ortodoncją i wyświetlaniem korytarza policzkowego. Dlatego celem tego badania było określenie: (1) Czy wybielanie zębów może pomóc złagodzić pojawienie się tłoku oraz (2) wpływu wybielania zębów na postrzeganie wąskiego uśmiechu z dużymi korytarzami policzkowymi.

spajanie kosmetyczne lub licówki — spajanie i licówki są często stosowane w leczeniu estetyki zębów przednich. Rozmiar zęba, kształt, kolor, wyrównanie i pełnia warg można poprawić za pomocą licówek kompozytowych lub ceramicznych.3 drobne zatłoczenie zębów można rozwiązać poprzez usunięcie wybranej struktury zęba i twórcze przekształcenie forniru (ryc. 1). Jednak w przypadkach, gdy tego typu korekcja usuwa nadmierne tłok, zęby są często uszkodzone i mogą wystąpić pułapki pokarmowe. Zapalenie przyzębia i rozpad tkanki są prawdopodobne, gdy pułapki żywności są tworzone lub usuwanie płytki nazębnej jest hamowane. Ponadto, zmiana kształtu zęba może powodować zmiany zgryzu, które mogą wymagać leczenia ortodontycznego i korekcji zgryzu. W związku z tym stosowanie licówek w celu zmniejszenia wyporu jest ograniczone do przypadków z niewielką niewspółosiowością zębów przednich i może być przeciwwskazane w przypadkach z umiarkowanym do ciężkiego wyporu.4

Vital tooth Whitening — wybielanie zębów vital może poprawić estetykę uśmiechu. Metody powszechnie stosowane do wybielania obejmują w biurze „wybielanie mocy”, w domu, wybielanie pod nadzorem dentysty i wybielanie bez nadzoru z produktami over-the-counter. Wysokie stężenia nadtlenku wodoru (25% do 40%) są stosowane do zabiegów wybielania w biurze, podczas gdy w domu, pod nadzorem dentysty, techniki wybielania wykorzystują 10% do 20% nadtlenku karbamidu, który przekształca się wewnątrzustnie w 3,5% do 6,4% nadtlenku wodoru. Dostępne bez recepty zestawy do wybielania (z niższym stężeniem nadtlenku karbamidu) w postaci żeli, produktów do malowania, pasków i dentifrices są trzecią opcją.5

każda modalność ma swoje wady i zalety. Zabiegi w biurze z wyższymi stężeniami nadtlenku wodoru są często droższe, ale osiągają szybsze wyniki. Jedno z badań wykazało, że godzina wybielania w biurze była równoznaczna z 40 godzinami wybielania w domu pod nadzorem dentysty.6 jednak, gdy stosowane zgodnie z zaleceniami, wybielanie w domu może powodować mniejszą czułość niż wybielanie w biurze i może być mniej prawdopodobne, aby spowodować zmiękczenie szkliwa i chropowatość powierzchni.7 Ogólnie Rzecz Biorąc, wybielanie zębów jest uważane za bezpieczne i skuteczne, gdy jest prowadzone prawidłowo i pod odpowiednim nadzorem.7

leczenie ortodontyczne dorosłych — leczenie ortodontyczne jest coraz bardziej popularne wśród dorosłych. American Association of Orthodontists informuje, że od 2016 roku 1,7 miliona dorosłych Amerykanów i Kanadyjczyków było w aktywnym leczeniu ortodontycznym.8 to jest w górę od poprzedniego rekordu 1.4 mln dorosłych poddanych leczeniu w 2014 r. Aż 75% ankietowanych dorosłych twierdzi, że ich relacje osobiste i kariera odniosły korzyści z leczenia ortodontycznego w celu poprawy uśmiechu.9

leczenie ortodontyczne oferuje kilka głównych zalet w porównaniu do stosowania koron i licówek w leczeniu niewspółosiowości zębów: zamiast ukrywać nieprawidłowości przed widokiem, eliminuje zatłoczenie i prostuje niewspółosiowane zęby. Ponadto leczenie ortodontyczne może korygować wady zgryzu, zmieniać kształt łuków zębowych i pozycjonować zęby, dzięki czemu Uzupełnienia i implanty mogą być lepiej rozmieszczone. Może również poprawić funkcje ustne i mowę.

zmiana kształtu łuku zębowego za pomocą leczenia ortodontycznego może stworzyć szerszy uśmiech, który wypełni korytarze policzkowe (ciemną przestrzeń między tylnymi zębami a policzkami). Badania wykazały, że szeroki, wypełniony zębami uśmiech z małymi korytarzami policzkowymi jest uważany za bardziej estetyczny niż wąski uśmiech z dużymi, ciemnymi korytarzami policzkowymi.10-12

nowoczesne opcje ortodoncji estetycznej

jednym z powodów wzrostu liczby osób dorosłych poszukujących leczenia ortodontycznego jest to, że opcje leczenia mogą być bardziej estetyczne niż w przeszłości. Aparaty ortodontyczne w kolorze zębów, Aparaty językowe i przezroczyste alignery stanowią estetyczną alternatywę dla tradycyjnych metalowych aparatów ortodontycznych.13

Clear aligners są coraz bardziej popularne, a popularność językowych aparatów ortodontycznych, bardziej estetycznych (a czasem bardziej skutecznych) niż clear aligners, również nadal rośnie — choć w znacznie wolniejszym tempie. Tymczasowe trudności z mową, podrażnienie języka, koszty urządzeń, bardziej skomplikowana biomechanika i ograniczona liczba ortodontów oferujących leczenie językowe są przeszkodami w powszechnym stosowaniu tego podejścia.14

jaki zabieg wybrać?

bariery w akceptacji przez pacjenta złożonych zabiegów kosmetycznych — pomimo postępu w nowoczesnej ortodoncji estetycznej, obawy pacjentów obejmują koszty, długi czas leczenia, liczne wizyty w gabinecie, utrzymanie zaangażowania w ukończenie leczenia po rozpoczęciu, dyskomfort i niezgodności, które mogą wystąpić przy wcześniejszej pracy stomatologicznej. Wady Koron, licówek i klejenia w celu poprawy estetyki uśmiechu obejmują koszty, utratę struktury zęba, możliwą przyszłą utratę / złamanie uzupełnień, wiele wizyt stomatologicznych i potencjalny ból podczas procedury.

zwykle preferowane są mniej inwazyjne opcje — pacjenci oczywiście preferują skuteczny i ekonomiczny sposób na poprawę uśmiechu i często pytają, czy mogliby poprawić estetykę bez pełnego leczenia ortodontycznego lub koron i licówek.

tego typu pytania skłoniły autorów do spekulowania, co jeśli ci pacjenci po prostu wybielili zęby? Czy bielszy uśmiech ukryłby fakt, że ich zęby były źle ustawione? Ile tłumu można zamaskować przez samo wybielanie? Czy jaśniejszy odcień zębów sprawi, że ich uśmiech będzie wyglądał szerzej i ukryje ciemne korytarze policzkowe? Jest to logiczna linia pytań, ponieważ wizualne postrzeganie obiektu może zostać zmienione poprzez zmianę otoczenia obiektu. Zmiana koloru odzieży, zmiana odcienia makijażu lub dodanie szminki może stworzyć iluzję zmiany koloru zębów bez zmiany koloru zębów.15,16 mając na uwadze tę koncepcję, postanowiliśmy przeanalizować (1) Czy można poprawić postrzeganie zatłoczonego uzębienia za pomocą wybielania oraz (2) Jaki wpływ może mieć wybielanie na wygląd wąskiego uśmiechu z dużymi korytarzami policzkowymi.

metodologia: odcień i tłumienie zębów

aby ustalić, czy wybielanie zębów łagodzi nieestetyczne efekty tłumienia, wybraliśmy trzy modele pacjentów, którzy wyrazili zgodę na użycie przyciętych zdjęć zębów przed leczeniem ortodontycznym. Modele zostały wybrane jako przykłady łagodnego (1 do 3 mm), umiarkowanego (3 do 6 mm) i ciężkiego (6 do 9 mm) tłoczenia (rys. 2A-2C). Obrazy zębów zostały wybielone cyfrowo za pomocą oprogramowania do obrazowania w celu wizualnego porównania z 1-M-1, 3-M-1 i 5-m-1 na Vita Tooth Guide 3D Master. Te konkretne odcienie i prowadnica odcieni zostały wybrane, ponieważ są równomiernie rozmieszczone w zależności od odcienia, wartości i barwy. Nowe zdjęcia zostały wykonane po korekcji korekcji ortodontycznej, a odcień zębów dopasowano do oryginalnych zdjęć (ryc. 3A-3C).

otrzymane zdjęcia były losowo wyświetlane poszczególnym sędziom (30 osobom świeckim, 30 dentystom i 30 ortodontom) w drukowanej fotoksiążce. Dla każdego zdjęcia sędzia oceniał, jak atrakcyjny uśmiech pojawił się na 100-mm wizualnej skali analogowej (vas), umieszczając znak na dostarczonej linii. Wynik 0 reprezentował estetycznie najgorszy możliwy uśmiech, podczas gdy 100 reprezentowało najlepszy możliwy uśmiech (Rysunek 4). Cztery zduplikowane zdjęcia zostały losowo umieszczone w fotoksiążce, aby sprawdzić wiarygodność sędziego.

metodologia: odcień zębów i korytarz policzkowy

aby określić wpływ odcienia zębów na percepcję korytarza policzkowego, wybrano model pacjenta z estetycznym uśmiechem — ale nieco ciemnie zacienionymi zębami. Modelka wybieliła zęby dwutygodniowym zabiegiem w domu pod nadzorem dentysty. Zdjęcia zostały wykonane przed wybielaniem, w części procedury wybielania i po wybielaniu. Ta seria fotograficzna stworzyła obrazy uśmiechu z ciemnymi, średnimi i jasnymi cieniowanymi zębami. Wykorzystując oprogramowanie do obrazowania, korytarz policzkowy został zmieniony cyfrowym procesem warstwowania, aby zachować rozmiar i kształt naturalnych zębów, generując wygląd dużych (22%), średnich (15%) i wąskich (2%) korytarzy policzkowych (ryc. 5). Zdjęcia zostały losowo i umieszczone w fotoksiążce do obejrzenia przez laika, dentystę i ortodontę sędziów. Sędziowie ponownie zaznaczyli skalę VAS, aby ocenić, jak estetyczny / atrakcyjny znaleźli każdy uśmiech.

Analiza statystyczna

sparowane testy T zostały przeprowadzone na czterech duplikatach zdjęć, a sędziowie zostali uznani za wiarygodnych (p ≤ 0,05). Przeprowadzono pięć różnych trójstronnych analiz wariancji w celu oceny zależności między odcieniem zębów, ilością tłoku, rozmiarem korytarza policzkowego i wykształceniem sędziego oceniającego. Test Student-Newman-Keuls przeprowadzono, gdy wykryto statystycznie istotną interakcję.

wyniki

wybielanie i zatłoczone uzębienie — jeśli chodzi o wyniki wybielania na percepcję zatłoczenia, okazało się, że cyfrowe wybielanie zębów poprawiło ocenę estetyczną tylko dla nie zatłoczonych i lekko zatłoczonych uzębień (p ≤ 0,05). Wybielanie nie miało wpływu na postrzeganie uzębienia umiarkowanego i mocno zatłoczonego i konsekwentnie uzyskiwało znacznie niższe oceny, niezależnie od odcienia zębów (p ≤ 0,05). Różniła się również ocena w zależności od wykształcenia sędziego. Na ortodontów znacznie mniejszy wpływ miało wybielanie i większy wpływ stopnia tłoczenia niż na laików czy stomatologów (p ≤ 0,05). W przeciwieństwie do ortodontów, laicy i stomatolodzy ocenili uśmiechy z jasnymi zacienionymi zębami i łagodnym tłumem jako tak samo estetyczne jak uśmiechy nie zatłoczone (p ≤ 0,05). Z tego można wywnioskować, że wybielanie zębów nie zatłoczonych i lekko zatłoczonych może mieć znaczący pozytywny efekt estetyczny-przynajmniej dla nie — ortodontów.

wybielanie i korytarz policzkowy-postawiliśmy hipotezę, że jaśniejsze odcienie zębów mogą przyciągnąć wzrok widza do zębów i z dala od korytarzy policzkowych, łagodząc ich negatywny efekt estetyczny. Nie było to jednak prawdą. Laicy, stomatolodzy i ortodonci preferowali szerokie uśmiechy z małymi korytarzami policzkowymi, a zmiana odcienia nie miała wpływu na ich preferencje (p ≤ 0,05). Szczególnie dentyści uważali wąskie uśmiechy z szerokimi korytarzami policzkowymi za najmniej atrakcyjne (p ≤ 0,05).

wnioski

dla pacjentów, którzy chcą poprawić swój uśmiech, ważne jest, aby wziąć pod uwagę konkretne czynniki, które będą najbardziej skuteczne dla indywidualnej sytuacji pacjenta. Koszt, czas leczenia, potencjalny dyskomfort, Konserwacja i ogólna skuteczność muszą zostać ocenione w celu określenia najlepszego rozwiązania estetycznego.

odkryliśmy, że dla pacjentów z minimalnym tłumem wybielanie wydaje się być skuteczną metodą zwiększania atrakcyjności uśmiechu. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że zęby modeli w naszych badaniach były normalnie ukształtowane i wielkości, i nie miały znacznego zużycia lub uzupełnień. Ten wniosek może nie być prawdą dla osób z noszonych, lub nieprawidłowo kształcie lub wielkości zębów. W przypadku umiarkowanych lub mocno zatłoczonych zębów Wiązanie, licówki lub leczenie ortodontyczne prawdopodobnie osiągnie korzystniejszy wynik niż samo wybielanie.

szeroki uśmiech z małymi korytarzami policzkowymi był bardzo preferowany przez laików, dentystów i ortodontów. Odkryliśmy, że dla osób z wąskimi łukami zębowymi wybielanie nie było skutecznym sposobem na złagodzenie negatywnych skutków dużych, ciemnych korytarzy policzkowych. Rozwój łuku ortodontycznego należy uznać za bardziej idealną opcję leczenia. Analiza wykazała łagodny wzrost atrakcyjności przy wybielaniu, nawet w wąskich łukach – ale nie tak znaczący jak poprawa wynikająca z poszerzenia łuków. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że znaczne rozszerzenie łuku u dorosłych może nie być możliwe przy rutynowym leczeniu ortodontycznym i może wymagać dodatkowego leczenia, takiego jak chirurgia ortognatyczna. Takie drastyczne środki mogą nie być pożądane, chyba że poprawa będzie dramatyczna.

Ostatnia obserwacja jest taka, że tło, szkolenie i edukacja wpływają na oceny estetyki uśmiechu. Podczas gdy szeroki uśmiech z małymi korytarzami policzkowymi jest preferowany przez wszystkich, ortodonci wydają się być bardziej wrażliwi na tłok, dentyści preferują szerokie łuki zębowe, a laicy wykazują najsilniejsze preferencje dla wyjątkowo białych zębów. Jako stomatolodzy, powinniśmy pamiętać o tych preferencjach, kiedy zalecenia dla pacjentów.

kluczowe rozwiązania

• wybielanie zębów, klejenie, licówki i leczenie ortodontyczne są często stosowane w celu poprawy uśmiechu pacjenta.2
• drobne zatłoczenie zębów można rozwiązać poprzez usunięcie wybranej struktury zęba i twórcze przekształcenie forniru, ale powinno to ograniczać się do przypadków z niewielką niewspółosiowością zębów przednich.
• leczenie ortodontyczne oferuje kilka głównych zalet w porównaniu do stosowania koron i licówek w leczeniu niewspółosiowości zębów; zamiast ukrywać nieprawidłowości przed widokiem, eliminuje zatłoczenie i prostuje niewspółosiowane zęby.
• to badanie wyników wybielania na postrzeganie tłumu pokazuje, że poprawiło oceny estetyczne, ale tylko dla niezbyt zatłoczonych i lekko zatłoczonych grup uzębienia. Wybielanie nie miało wpływu na postrzeganie uzębienia umiarkowanego i mocno zatłoczonego.
• Wyniki badań pokazują również, że dla osób z wąskimi łukami zębowymi wybielanie nie było skutecznym sposobem na złagodzenie negatywnego postrzegania estetycznego dużych, ciemnych korytarzy policzkowych.

podziękowanie: autorzy chcą podziękować Grantowi Sniderowi, DDS, za pomoc w stworzeniu figur użytych w badaniu.

1. MarketWatch. Oczekuje się, że wielkość rynku stomatologii kosmetycznej do 2024 r.wyniesie 17600 mln USD. Dostępne pod adresem: https://www.marketwatch.com/press-release/cosmetic-dentistry-market-size-is-expected-to-exhibit-17600-million-usd-by-2024-2019-05-14. [Dostęp 5 Lutego 2020]
2. Morque G. Anti-Aging korzyści Stomatologii Estetycznej. Dostępny pod adresem: http://www.nycitywoman.com/anti-aging-benefits-of-cosmetic-dentistry/. [Dostęp 5 Lutego 2020]
3. Javaheri D. rozważania dotyczące planowania leczenia estetycznego licówkami przy braku lub minimalnym przygotowaniu. J Am Dent Assoc. 2007;138:331–337.
4. Brea L, Oquendo a, David S. Dental crowding: the restorative approach. Dent Clin North Am. 2011;55:301–310.
5. Alqahtani M. procedury wybielania zębów i ich kontrowersyjne efekty: przegląd literatury. Saudi Dent J. 2014;26: 33-46.
6. da Costa J, McPharlin R, Paravina R, Ferracane J. porównanie wybielania zębów w domu i w biurze przy użyciu nowego przewodnika cieniowania. Oper Dent. 2010;35:381–388.
7. Carey C. wybielanie zębów: co teraz wiemy. J EVID Base Dent Pract. 2014;14S: 70-76.
8. American Association of Orthodontists. Zęby Dorosłych Też Można Przesuwać. Dostępny pod adresem: https://www.aaoinfo.org/blog/parent-s-guide-post/moving-adult-teeth/. [Dostęp 5 Lutego 2020]
9. Dental Tribune. Dorośli poszukują leczenia ortodontycznego w rekordowych mamach. Dostępny pod adresem: https://us.dental-tribune.com/news/adults-are-seeking-orthodontic-treatment-in-record-numbers/. [Dostęp 5 Lutego 2020]
10. Parrini S, Rossini G, Castroflorio T, Fortini a, Deregibus a, Debernardi C. spojrzenie laików na estetykę uśmiechu czołowego-przegląd systematyczny. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;150:740–750.
11. Moore T, Southard K, Casko J, Qian F, Southard T. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;127:208–213.
12. Martin A, Buschang P, Boley J, Taylor R, McKinney T. Wpływ korytarzy policzkowych na atrakcyjność uśmiechu. Eur J Orthod. 2007;29:530–537.
13. Harris D, Minick G, Tilliss T. estetyczne możliwości leczenia ortodontycznego. Decyzje w stomatologii. 2019;5(1):32–37.
14. Long H, Zhou Y, Pyakurel U, et al. Porównanie niekorzystnych skutków leczenia ortodontycznego językowego i wargowego: przegląd systematyczny. Ortodoncja Kątowa. 2013;83:1066–1073.
15. Reno E, Sunberg R, Block R, Bush R. Wpływ koloru warg / dziąseł na postrzeganie koloru zębów. J Dent Res. 2000; 79: 381.
16. Sikri V. Kolor: implikacje w stomatologii. J Conserv Dent. 2010;13:249–255.

od decyzji w stomatologii. Marzec 2020;6(3):22-25.