w naszym jednoośrodkowym badaniu oceniano wpływ wieku na wynik u 186 pacjentów, którzy przeszli jednocześnie CABG i CAE. Pacjentów podzielono na dwie grupy w wieku poniżej 70 lat i równym lub starszym niż 70 lat. Porównano te dwie grupy pod względem danych demograficznych, przedoperacyjnych, wewnątrzoperacyjnych i pooperacyjnych. Nie stwierdzono istotnych różnic pomiędzy tymi dwiema grupami pacjentów w zakresie danych przed i śródoperacyjnych, 30-dniowej śmiertelności i krótkotrwałych poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych i naczyniowo-mózgowych.
optymalne podejście chirurgiczne (jednoczesne lub etapowe) w leczeniu pacjentów z współistniejącym ciężkim zwężeniem tętnicy szyjnej i wieńcowej jest nadal przedmiotem kontrowersyjnej debaty. Ponadto, wraz ze wzrostem wieku populacji, klinicznie istotne jest wyjaśnienie, czy ryzyko pooperacyjne udaru i śmierci u pacjentów w zaawansowanym wieku jest wyższe niż u młodszych pacjentów.
w większej analizie, Brott et al. . oceniano wyniki 2502 pacjentów w 117 ośrodkach w ramach badania CREST co 6 miesięcy przez okres do 10 lat. Ci pacjenci (69,0 ± 8,9 lat) zostali losowo przydzieleni do stentowania lub endarterektomii. Brott i in. nie stwierdzono istotnej różnicy między grupami pacjentów w odniesieniu do ryzyka udaru okołoprocesowego, zawału mięśnia sercowego lub zgonu, a następnie udaru ipsilateralnego. Częstość postprocesuralnego udaru ipsilateralnego również nie różniła się w poszczególnych grupach.
Feldman i współpracownicy porównali trendy i wyniki trzech podejść do rewaskularyzacji szyjnej w populacji CABG podczas tej samej hospitalizacji: 1) połączone CABG i CEA, 2) etapowane CEA i CABG oraz 3) etapowane CAS i CABG. Do badania włączono 22 501 pacjentów. 15% tych pacjentów było w wieku / powyżej 80 lat. Większą liczbę pacjentów (15 402, 68,4%) poddano skojarzonemu leczeniu CABG i CAE, a następnie stopniowemu leczeniu CABG i CEA (6297, 28,0%) oraz stopniowemu leczeniu CABG i CAS (802, 3,6%). Ryzyko udaru mózgu było mniejsze u pacjentów z pierwszej i drugiej grupy w porównaniu z pacjentami z trzeciej grupy. Skorygowane ryzyko zgonu lub udaru mózgu było podobne w 3 grupach.
przeprowadzono metaanalizę 12 badań porównujących wczesne wyniki synchronicznego i etapowego podejścia CABG i CAE. Do tych badań włączono odpowiednio 17 469 i 7552 pacjentów w podejściu skojarzonym i etapowym. Badanymi punktami końcowymi były wczesna śmiertelność,duży udar i duża zachorowalność pooperacyjna, zawał mięśnia sercowego i udar oraz połączona wczesna śmiertelność lub udar. Wczesne zdarzenia porównano przy użyciu zbiorczych szacunków współczynników ryzyka (model efektów losowych) z wykorzystaniem metody odwrotnej wariancji. Analiza zbiorcza nie wykazała różnic w wczesnej śmiertelności (p = 0,27), udarze pooperacyjnym (P = 0,07), łącznej wczesnej śmiertelności lub udarze (P = 0.11) i łącznym punktem końcowym zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu (p = 0,2) pomiędzy tymi dwoma podejściami.
wyniki Brott et al., Feldman i współpracownicy oraz Sharma et al. jeśli chodzi o ryzyko udaru okołoprocesowego, zawał mięśnia sercowego jest zgodny z naszymi prezentowanymi wynikami.
w retrospektywnym badaniu jednoośrodkowym, Wang et al. przeanalizowano dane kliniczne ośmiornic i młodszych pacjentów, aby zbadać związek między wiekiem a wynikami. Wang et al. donoszono, że ośmiogodzinni pacjenci są coraz częściej kierowani do planowej kardiochirurgii z większą liczbą procedur połączonych (zastawka plus CABG lub wiele zastawek) w porównaniu z młodszymi pacjentami (p < 0,001). Śmiertelność 30-dniowa, 1-letnia i 5-letnia u ośmiornic wynosiła odpowiednio 3,7, 10,8 i 29,0%. U ośmiornic stwierdzono większą skorygowaną 30-dniową śmiertelność (p = 0,018) i 1-roczną śmiertelność (p < 0,001) w porównaniu z grupą młodszą. Oktogenerzyści mieli dłuższe pobyty pooperacyjne w OIOM i szpitalu oraz wyższe wskaźniki readmisji OIOM (p < 0,001). Po wieloetapowej regulacji, wiek powyżej lub równy 80 lat był niezależnym predyktorem śmierci po 30 dniach i 1 roku. W przeciwieństwie do Wang et al., nie znaleźliśmy żadnych różnic między naszymi grupami pacjentów, dotyczących pobytów pooperacyjnych na OIOM i w szpitalu, a także śmiertelności 30-dniowej. Ale wskaźniki przeżycia rocznego, 3-letniego i 5-letniego były znacznie niższe w naszej grupie osób starszych.
zbadano predyktory śmiertelności w szpitalu u ośmiornic, w porównaniu z predyktorami u młodszych pacjentów, którzy przeszli operację serca w 22 ośrodkach. Alexander et al. poinformował, że ośmiornice poddawane operacji serca miał mniej chorób współistniejących, ale wyższy stopień ciężkości choroby i pilności chirurgicznej niż młodszych pacjentów. Ośmiogodzinni pacjenci wykazywali znamiennie wyższą śmiertelność w szpitalu po operacjach kardiochirurgicznych niż młodsi pacjenci: izolowane CABG (8,1% vs. 3,0%), CABG i wymiana zastawki aortalnej (10,1% vs.7,9%), CABG i wymiana zastawki mitralnej (19,6% vs. 12,2%). Ponadto u ośmiornic częstość występowania pooperacyjnego udaru mózgu i niewydolności nerek była dwukrotnie większa. Przedoperacyjne czynniki kliniczne przewidujące śmiertelność z powodu CABG u pacjentów w bardzo podeszłym wieku były dość podobne do tych u pacjentów młodszych. Należy zauważyć, że pacjenci w podeszłym wieku bez istotnej współwystępowania mieli niższy wskaźnik śmiertelności w szpitalu po CABG (4,2%) w porównaniu z pacjentami po połączeniu CABG z wymianą zastawki aortalnej (7%) i po połączeniu CABG z wymianą zastawki mitralnej (18,2%). Nasza grupa starszych pacjentów wykazała znacznie wyższą czasową dializę, drenaż krwi, ponowną intubację i tracheotomię. Nasze dane potwierdzają wyniki Alexader et al. o wyższym nasileniu choroby i pilności chirurgicznej w grupie pacjentów w podeszłym wieku.
Ohira i in. zbadano zależność między wiekiem a krótko – i długoterminowymi wynikami po zakończeniu leczenia poza pompą CABG. Podzielono pacjentów na 3 grupy: w wieku < 65 lat (młody), 65-74 lat (wczesny wiek) i > 75 lat (późny wiek) i poddano retrospektywnej analizie ich dane kliniczne. Wskaźniki umieralności w szpitalach były podobne w poszczególnych grupach. W analizie regresji logistycznej czynnikiem ryzyka przewidywania poważnych powikłań była klasyfikacja New York Heart Association (NYHA) (p = 0,001), a nie wiek i przedoperacyjny zawał mięśnia sercowego. 10-letnie szacowane wskaźniki wolne od zgonów sercowych i zdarzeń sercowych nie różniły się znacząco w poszczególnych grupach. W wielowymiarowych modelach Coxa niezależnymi czynnikami ryzyka przewidującymi zdarzenia sercowe były klasyfikacja NYHA i frakcja wyrzutowa, ale nie wiek. Ohira i in. donoszono, że ani krótko -, ani długoterminowe wyniki kardiologiczne po usunięciu pompy CABG nie mają wpływu na wiek podczas operacji.
