Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do Healio
decyzja o wszczepieniu WIELOOGNISKOWEGO IOL w jedno oko, gdy drugie oko jest zdrowe, zależy w dużej mierze od wieku i oczekiwań pacjenta.
chirurg ma kilka opcji, gdy ma do czynienia z zaćmą tylko w jednym oku. Wybór zależy jednak od sytuacji pacjenta, według Erica D. Donnenfelda, MD.
„Jeśli mam pacjenta, który ma zaćmę monokularową, a drugie oko nie ma wady refrakcji, bardzo łatwo jest po prostu zrobić wieloogniskowy IOL na oku z zaćmą. Ale jeśli drugie oko ma zaćmę o łagodnym lub umiarkowanym charakterze i błąd refrakcji, Zwykle przeprowadzę operację zaćmy również na tym oku, aby rozwiązać ich anisometropię”, powiedział dr Donnenfeld. „Kiedy pacjenci są młodsi i mają błąd refrakcji i zaćmę w jednym oku, wykonam operację zaćmy w oku zaćmy, a następnie wykonam LASIK w oku z błędem refrakcji. Zrobiłem wszystkie trzy te zmienne z bardzo dobrym sukcesem.”
dokładne doradzanie pacjentowi przed operacją jest kluczowe, Premier chirurg członek Rady Redakcyjnej John A. Hovanesian, MD, FACS, said.
„dla młodszych pacjentów często jest to bardzo satysfakcjonujące rozwiązanie, o ile rozumieją i nie będą niepokoić niektóre dysfotopie, które są nieodłączne dla każdej soczewki wieloogniskowej”, powiedział dr Hovanesian. „W tego rodzaju przypadkach preferuję obiektyw przystosowany do pracy, ponieważ zachowuje on najlepszą jakość widzenia, ale użycie obiektywu wieloogniskowego jest z pewnością rozsądnym podejściem i można to zrobić bardzo skutecznie.”
implantacja u młodszych pacjentów
u młodych pacjentów ryzyko wystąpienia „nierównowagi” oka ma tendencję do przeważania nad korzyściami z implantacji, gdy drugie oko jest zdrowe, według Richarda J. Mackoola, MD.
” z mojego doświadczenia wynika, że istnieje wysokie ryzyko 'aniso-nieszczęścia.”Nie polecam zakładania soczewki wieloogniskowej jakiegokolwiek typu pacjentowi, który ma zupełnie normalne drugie oko. im są młodsi, tym gorzej” – powiedział dr Mackool na konferencji Kiawah Eye 2010. „Nie oznacza to, że nie można odnieść sporadycznych sukcesów, ale ryzyko wystąpienia problemu jest znacznie większe u tych pacjentów.”
młodsi pacjenci zwykle mają tę zaletę, że” odbijają się ” od urazu oka bez wieloogniskowego IOL z powodu drugiego silniejszego oka.
„zazwyczaj nawet nie potrzebują , i tak świetnie czytają jednym okiem” – powiedział dr Mackool. „Dzieci mogą oczywiście nosić okulary do pracy domowej w nocy, ale te dzieci zazwyczaj nie używają okularów do czytania w ciągu dnia.”
Presbyopic, Pre-presbyopic eyes
lekarze mają różne opinie na temat wszczepienia wieloogniskowego IOL do jednego oka u pacjentów w grupie wiekowej pre-presbyopic.
„uważam, że bardzo miło jest to robić u pacjentów, którzy są w starczowzrocznej grupie wiekowej, ponieważ doceniają powrót dodatkowego widzenia czytania od razu, ale zrobiłem to również u pacjentów, którzy są przed starczowzroczni”, powiedział dr Donnenfeld. „Miałem kilku pacjentów, którzy zrobili 4 lub 5 lat temu, którzy byli w ich 40s i teraz zaczynają dostrzegać korzyści po otrzymaniu WIELOOGNISKOWEGO IOL. To stało się ich lepszym okiem do czytania.”
Bradley C. Black, MD, powtórzył te pozytywne wyniki.
„okazało się, że młodzi pacjenci są bardzo elastyczni, ponieważ mają zakwaterowanie w przeciwnym oku. Mają tendencję do dostosowywania się do tych wieloogniskowych soczewek prawdopodobnie znacznie lepiej-i prawdopodobnie ze względu na ich wiek-niż osoba, której przeciwne oko straciło wiele lub całe swoje zakwaterowanie, na przykład starszy pacjent”, powiedział dr Black. „Z drugiej strony, Ci jednostronni pacjenci z zaćmą, którzy są w wieku 50, 60 i 70 lat, mają znacznie większe prawdopodobieństwo konieczności wykonania drugiego oka we wcześniejszym okresie czasu, dlatego czujesz się trochę bardziej swobodnie, aby omówić soczewkę wieloogniskową w tym oku.”
z drugiej strony, Dr Mackool powiedział, że akomodacja w drugim oku młodszego pacjenta może utrudniać akceptację WIELOOGNISKOWEGO IOL tylko w jednym oku.
„tylko mechanizm posiadania oka, który może pomieścić, szczególnie u młodszych ludzi, powoduje dolegliwości”, powiedział dr Mackool. „Kiedy zaczynasz się w podeszłym wieku bez zakwaterowania, możesz mieć lepszą akceptację tego. Ale osoba, którą zwykle rozważasz, jest młodszym pacjentem, który ma zupełnie normalne drugie oko, a oni po prostu nie są dobrymi kandydatami na to w ogóle.”
RLE w oku przeciwległym
ważne jest, aby określić, czy pacjent jest skłonny rozważyć refrakcyjną wymianę soczewki (RLE) w drugim oku w późniejszym czasie.
” to jedna z rzeczy, które mówię pacjentom. Jeśli rzeczywiście mają zaćmę w jednym oku i brak znaczącej zaćmy w drugim oku, ani nie wygląda na to, że prawdopodobnie będą mieli jedną w drugim oku przez dłuższy czas, Mówię im, że jeśli chcą soczewki wieloogniskowej, muszą być przygotowani na to, że mogą nie przystosować się do jednostronnej wieloogniskowej implantacji”, powiedział dr Black. „W takim przypadku muszą zbadać inne opcje, z których jedna obejmuje wymianę soczewek refrakcyjnych na ich koszt, ponieważ ubezpieczenie tego nie pokryje.”
Dr Black powiedział, że omawia również próby wieloogniskowych lub dwuogniskowych soczewek kontaktowych w oku bez zaćmy jako początkową alternatywę dla RLE.
potrzeba RLE w przeciwnym oku zależy od stanu refrakcji pacjenta, zgodnie z dr Hovanesian.
„jeśli jest to idealnie krystalicznie czysta soczewka u młodszego pacjenta, rozsądne może być wykonanie LASIK, aby zachować naturalne właściwości tego oka”, powiedział dr Hovanesian. „Ale jeśli jest to pacjent powyżej 50 roku życia, który ma jakiś stopień zaćmy, który nie jest jeszcze znaczący, RLE byłby rozsądnym wyborem z dopasowanym typem IOL.”
świadoma zgoda
ogólnie rzecz biorąc, ustalenie, czy wszczepić wieloogniskowy IOL w jedno oko, może nastąpić dopiero po dokładnej ocenie każdego przypadku indywidualnie, a oczekiwania i motywacje pacjentów są kluczowe.
„muszę przyjrzeć się ogólnej sytuacji — oczekiwaniom pacjenta po zabiegu, jego motywacji do posiadania soczewki wieloogniskowej, gotowości do zrozumienia, że może nie przystosować się tak dobrze, jak ktoś, kto ma wieloogniskową umieszczoną w obu oczach w bliższym czasie”, powiedział dr Black. „Jeśli ktoś nie będzie miał tych atrybutów, może to być ktoś, komu mówisz:” po prostu nie sądzę ,że byłoby to dla ciebie dobre, chociaż chciałbyś wieloogniskowość po operacji zaćmy.””- przez Cara Hvisdas
Bradley C. Black, MD, można skontaktować się z dr Brad Black ’ s Eye Associates, 302 W. 14th St., Jeffersonville, w 41730; 812-284-0660; e-mail: [email protected].
Eric D. Donnenfeld, MD, można dotrzeć na OCLI, 2000 North Village Ave., Rockville Centre, NY 11570; 516-766-2519; fax: 516-766-3714; e-mail: [email protected].
John A. Hovanesian, MD, FACS, można skontaktować się z Harvard Eye Associates, 24401 Calle De La Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; faks: 949-380-7856; e-mail: [email protected].
Richard J. Mackool, MD, można skontaktować się z Mackool Eye Institute, 31-27 41st St., Astoria, NY 11103; 718-728-3400; fax: 718-728-4882; e-mail: [email protected].
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do strony głównej
