biorąc dokładną historię niezbędną do odróżnienia pochodzenia podwójne widzenie.
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do Healio
Skarga na podwójne widzenie po operacji zaćmy może być niepokojąca nie tylko dla pacjentów, ale także dla ich lekarzy, którzy muszą znaleźć przyczynę objawu.
na Hawaii 2004: The Royal Hawaiian Eye Meeting, Mitchell B. Strominger, MD, zauważył, że zazwyczaj widzi około trzech lub czterech przypadków postcataract-extraction diplopia każdego tygodnia. Szacunki w literaturze podają, że częstość powikłań wynosi 10% operacji zaćmy, czyli co wychodzi na około 100 000 przypadków rocznie, powiedział.
„najważniejsze jest zaskoczenie po operacji zaćmy” „Jeśli nie rozmawiasz o tym ze swoimi pacjentami, może to być naprawdę niepokojące, a czasami może prowadzić do spornych problemów.”
biorąc ostrożną historię może pomóc odróżnić chirurgicznie wywołane podwójne widzenie od istniejącego stanu, który mógł zniknąć niezrealizowane w miarę postępu zmętnienia soczewki.
„czuję, że podwójne widzenie u dorosłych jest neurologiczne, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej, ponieważ są to naprawdę poważne problemy”, powiedział dr Strominger na spotkaniu.
cechy wyróżniające
problemy neurologiczne lub miogenne mają zwykle charakter paretyczny, podczas gdy w bardziej typowych problemach (takich jak choroba tarczycy, uraz orbity lub operacja) ruch oka jest bardziej ograniczony. Proste testy wymuszonego kanału i wymuszonego generowania mogą pomóc odróżnić jeden typ od drugiego, powiedział dr Strominger.
zacytował badanie w American Orthoptic Journal, w którym stwierdził nierozpoznane zaburzenia układowe, takie jak porażenie nerwu czwartego, orbitopatia tarczycy, choroba Parkinsona lub udar mózgu, stanowiły około jedną trzecią przypadków podwójnego widzenia po ekstrakcji kataraktowej w populacji 23 pacjentów.
„historia medyczna jest rzeczywiście ważna”, powiedział dr Strominger. „Wyklucz uciskową neuropatię nerwu wzrokowego. Sprawdź ich ostrość wzroku, kolor, badanie uczniów i przyjrzyj się ich Polom widzenia.”
podwójne widzenie w zezie
kolejna jedna trzecia przypadków w badaniu wynikała z utraty fuzji u pacjentów ze zezem. Według dr Strominger, ci pacjenci mogą rozwijać odwrotną dominację oczną, gdy ich wcześniej Zezowate oko staje się dominującym.
„co się dzieje, że zaćma jest gorsza w zezie. Więc wyciągasz tę zaćmę i nagle to oko jest Twoim lepiej widzącym okiem, i zaczynasz używać tego oka, które było twoim okiem nie dominującym, jako oka dominującego, i przesuwasz całą swoją mroczkę poza centrum, ” powiedział.
zauważył, że jednym z możliwych rozwiązań byłaby obustronna ekstrakcja zaćmy, która przywróciłaby 20/20 i umożliwiłaby pacjentowi powrót do silniejszego oka.
urazy mięśni
ostatnia jedna trzecia pacjentów biorących udział w badaniu miała podwójne widzenie podczas samej procedury ekstrakcji zaćmy. Podwójne widzenie może spowodować, gdy górne lub dolne mięśnie prostaty są ranne przez szwy uzdy lub igłę znieczulającą, Dr Strominger powiedział.
zauważył, że u tych pacjentów zwykle występuje odchylenie pionowe mniejsze niż 4 DD i że uraz jest czasami widoczny dla chirurga śródoperacyjnie; mięsień może puchnąć, na przykład, jeśli naczynie rzęskowe jest uszkodzone.
zacytował badanie, w którym Capo i współpracownicy przeanalizowali 28 pacjentów z pionowym podwójnym widzeniem, którego nie można było wyjaśnić żadnymi istniejącymi warunkami ogólnoustrojowymi lub czynnościowymi.
ich wyniki wykazały, że 89% pacjentów miało nadaktywne lub Restrykcyjne mięśnie z powodu urazu śródoperacyjnego. Pacjenci byli równie prawdopodobne, aby mieć gorszy rectus jako superior rectus uszkodzenia mięśni, powiedział.
umieszczenie igły
U 21 pacjentów, u których badacze mogli określić metodę podawania znieczulenia, bloki peribulbar i retrobulbar były równie powszechne, powiedział dr Strominger. Jednak gdy pacjenci otrzymywali znieczulenie peribulbar, byli 4,8 razy bardziej narażeni na gorsze niż lepsze uszkodzenie mięśni.
następnie badacze wykonali zastrzyki retrobulbar na oczach zwłok, aby określić, w jaki sposób powstały obrażenia.
„odkryli, że zarówno mięśnie górne, jak i dolne mogą zostać uszkodzone igłą o średnicy 1,5 cala i możliwe było dotarcie do mięśnia prostego górnego z obszaru przedoczodołowego bez przecięcia lub uszkodzenia nerwu wzrokowego”-powiedział. „Tak więc skutki uboczne znieczulenia retrobulbar może być wiele.”
zapobieganie, leczenie
te działania niepożądane obejmują bezpośrednie uszkodzenie naczyń krwionośnych lub nerwu, ograniczenie mięśnia prostaty dolnej lub niedowład mięśnia prostaty górnej, zauważył. Same antybiotyki mogą być również miotoksyczne, powodując tymczasowe lub trwałe reakcje zapalne-dodał.
„Jak temu zapobiec? Możesz użyć znieczulenia subtenona tępą kaniulą. Możesz zastosować znieczulenie miejscowe, albo możesz … unikać zastrzyków antybiotykowych, gdy wykonujesz zastrzyki podspojówkowe nad mięśniem prostopadłym, ” Dr. Strominger powiedział
w przypadku podwójnego widzenia poniżej 6
D, Dr Strominger zauważył, że zazwyczaj szlifuje lub zamocowuje pryzmat do okularów pacjenta. Jeśli pryzmaty nie rozwiązują problemu, proponuje operację, a rzadziej plaster okluzji lub soczewkę kontaktową.
aby uzyskać informacje:
- Mitchell B. Strominger, MD, można skontaktować się z Department of Ophthalmology, New England Medical Center, 750 Washington St. #450, Boston, MA 02111; 617-636-6769; faks: 617-636-3305; e-mail: [email protected].
odniesienie:
- Capo H, Roth E, et al. Pionowy zeza po operacji zaćmy. Okulistyka. 1996;103:1521-2.
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio
Powrót do strony głównej
