Wankomycyna lub monoterapia daptomycyną to zalecane leczenie pierwszego rzutu w przypadku bakteriemii Staphylococcus aureus (MRSA) opornego na metycylinę. Wiadomo, że zabiegi te są związane z wysokim wskaźnikiem awaryjności, ale potrzebna jest większa jasność, jeśli chodzi o alternatywy i terapie ratownicze po niepowodzeniu wstępnego leczenia.
terapia skojarzona Daptomycyną i ceftaroliną (DAP-CPT) jest jedną z częstych terapii ratujących przewlekłą bakteriemię MRSA, ale przeprowadzono kilka badań porównawczych dotyczących leczenia. Wyniki retrospektywnego, dopasowanego badania kohortowego opublikowanego w Open Forum Infectious Diseases pokazują, że chociaż leczenie DAP-CPT jest często opóźnione w bakteriemii MRSA, terapia może być korzystna, jeśli zostanie rozpoczęta wcześniej.
badanie przeprowadzono wśród pacjentów z bakteriemią MRSA w 4 szpitalach w Stanach Zjednoczonych.
pacjenci, którzy otrzymywali DAP-CPT przez > 72 godziny w dowolnym momencie leczenia, zostali dopasowani w stosunku 2:1, jeśli to możliwe, lub inaczej 1:1, do standardowego leczenia. Pacjentów dopasowywano pod względem źródła zakażenia, wieku, a następnie czynności nerek.
łącznie włączono 171 pacjentów. Całkowita populacja badana składała się z 58 pacjentów, którzy otrzymywali DAP-CPT i 133 dopasowanych pacjentów, którzy byli leczeni standardowym leczeniem. Standard leczenia definiowano jako empiryczne leczenie wankomycyną lub daptomycyną, a także wszelkimi późniejszymi antybiotykami złożonymi z wyjątkiem DAP-CPT.
spośród 133 pacjentów leczonych standardowo 96% otrzymywało wankomycynę. Leczenie zwiększono co najmniej raz w przypadku 56% grupy standardowego leczenia.
w ciągu 30 dni badacze odnotowali 16 zgonów w grupie standardowej opieki i 2 zgony w grupie DAP-CPT. Mediana czasu trwania bakteriemii MRSA wynosiła 4,8 dnia dla standardowego leczenia i 9,3 dla DAP-CPT.
około 42% pacjentów w grupie DAP-CPT było leczonych terapią skojarzoną w ciągu 72 godzin od posiewu indeksu. To szybkie leczenie (wraz ze wskaźnikiem współwystępowania Charlsona wynoszącym 3 lub więcej oraz źródłem wewnątrznaczyniowym) wiązało się z mniejszą śmiertelnością.
w grupie terapii skojarzonej 1 pacjent otrzymywał DAP-CPT przez cały cykl leczenia. Spośród 57 innych pacjentów w grupie leczonej skojarzonej, 29 otrzymywało DAP-CPT jako terapię drugiego rzutu, 26 jako terapię trzeciego rzutu, a 2 jako terapię czwartego rzutu.
łącznie 32 patenty zakończone leczenie na DAP-CPT. Z pozostałych 15 pacjentów poddano deeskalacji na monoterapię daptomycyną, 6 – na monoterapię ceftaroliną, a 5-na monoterapię wankomycyną.
ze względu na uprzedzenia związane z retrospektywnymi analizami, w których leczenie nie jest randomizowane, badacze zalecają przyszłe ślepe, randomizowane, prospektywne badania w celu uzyskania pełniejszego obrazu tego, w jaki sposób środki DAP-CPT przeciwko standardowemu leczeniu.
jednak wyrazili, że brakuje wytycznych leczenia zawierających ceftarolinę, pozostawiając otwarte pytania lekarzom. Ich wyniki stanowią krok naprzód w wyjaśnieniu tych kwestii.
„pomimo tego, że grupa DAP-CPT miała wyższe początkowe ryzyko śmiertelności i statystycznie mniejszą kontrolę nad źródłem, ogólne wskaźniki śmiertelności były nadal podobne do SOC . Otrzymywanie DAP-CPT na wczesnym etapie przebiegu infekcji może być bardziej korzystne dla przeżycia, w przeciwieństwie do jego stosowania jako terapii ratunkowej, zwłaszcza u pacjentów ze źródłami wewnątrznaczyniowymi lub z wysokim ryzykiem śmierci”, napisali autorzy badania.
