pacjenci i metody

pacjenci i ustawienie

Po zatwierdzeniu przez lokalny Komitet etyczny i ustnej i pisemnej świadomej zgody rodzica przeprowadzono prospektywne badanie między wrześniem 2003 r.a kwietniem 2004 r. 76 dzieci w wieku 1,1-7,7 lat (4,5 ± 1.8) (Tabela 1), Asa (American Society of Anesthesiologists) I-II, zostały kolejno włączone do badania. Dzieci były poddawane różnym operacjom planowym (Tabela 1) i były badane albo w oddziale dziennej opieki chirurgicznej dla dzieci, albo w oddziale neurochirurgicznej opieki pooperacyjnej. Wykluczono dzieci z rozpoznanym opóźnieniem rozwoju oraz dzieci, które otrzymały ulgę w bólu w ciągłym wlewie leków przeciwbólowych. Ostatnia grupa została wykluczona, ponieważ najprawdopodobniej nie wystąpiłby u nich ból pooperacyjny.

Instrumenty

behawioralna obserwacyjna Skala bólu. BOPS (rys. 1) został opracowany w 1996 roku jako uproszczona hybryda dwóch znanych skal bólu behawioralnego, narzędzia oceny bólu szpitala księżnej Małgorzaty i skali bólu Szpitala Dziecięcego Wschodniego Ontario (CHEOPS) (Tabela 2). BOPS jest skonstruowany jak narzędzie do oceny bólu w szpitalu księżnej Małgorzaty, ale ta skala jest oceniana tylko dla dzieci w wieku 7-14 lat i obejmuje pięć elementów. Wybieramy trzy pozycje, które mają związek z bólem w tej grupie wiekowej 1-7 lat: wyraz twarzy, wokalizacja i pozycja ciała. Te przedmioty można znaleźć zarówno w CHEOPSIE, jak i w narzędziu do oceny bólu w szpitalu księżnej Małgorzaty. Wynik w BOPS pochodzi z oceny trzech zmiennych wskazujących na ból u dzieci (wyraz twarzy, wokalizacja i ruchy ciała). Każda z tych zmiennych została przydzielona w trzech klasach, 0, 1 lub 2, aby skala była jak najprostsza. Suma tych zmiennych w BOPS będzie wynosić od 0 do 6 punktów. W oparciu o doświadczenie kliniczne i sposób konstruowania wyniku, podjęto decyzję, że wynik >2 punkty powinien prowadzić do leczenia bólu (tj. jeśli strach, dyskomfort lub separacja rodziców mogą być wykluczone jako oczywiste powody). Podczas badań BOPS był używany w języku szwedzkim.

Children ’ s Hospital of Eastern Ontario pain Scale. CHEOPS został opracowany w 1985 roku przez McGrath et al. Jest to skala obserwacyjna do pomiaru bólu pooperacyjnego u dzieci w wieku 1-7 lat. Skala obejmuje sześć kategorii zachowań bólowych: płacz, twarz, werbalny, tułów, dotyk i nogi. Każda kategoria ma trzy lub cztery stopnie. CHEOPS ma minimalny możliwy wynik od 4 punktów (bez bólu) do maksimum 13 punktów (najgorszy ból). Waga została przetestowana pod kątem niezawodności i ważności.

aby użyć Cheopsa w Szwecji, skala została najpierw przetłumaczona na Szwedzki przez lekarza ogólnego, a z powrotem na angielski przez anestezjologa, ponieważ obie były biegle w obu językach.

procedura

aby rozpocząć ocenę, najpierw spełniono kilka kryteriów: dzieci musiały być łatwo podniecające po znieczuleniu, musiały być przyjmowane na oddziały pooperacyjne i musiało istnieć kliniczne założenie, że dziecko cierpi. Pielęgniarki były ogólnie kompetentne w stosowaniu skal bólu obserwacji behawioralnej, ale otrzymały zorganizowaną edukację w zakresie stosowania dwóch skal bólu, BOPS i CHEOPS. Ponadto pielęgniarki były indywidualnie poinstruowane w użyciu Cheopsa i BOPS bezpośrednio przed pierwszym użyciem wagi. Szkolenie obejmowało omówienie elementów, definicję zachowania oraz wykorzystanie systemu punktacji. Badanie składało się z trzech części w celu oceny niezawodności międzyoperatorskiej, jednoczesnej ważności i ważności konstrukcji dla BOPS.

niezawodność Międzyoperatorska

w tej ocenie chcemy pokazać, że różne osoby mogą dokonywać podobnych obserwacji niezależnie od siebie, a w tego typu ocenie ważne jest, aby mieć jak najwięcej różnych znaków do oceny. W systemie interrater niezawodność dwóch przeszkolonych obserwatorów obserwuje Zdarzenie w tym samym czasie i niezależnie ocenia dane zgodnie z instrukcjami przyrządu. Dane te można następnie wykorzystać do pomiaru stopnia powiązania między obserwatorami. Międzyraterska niezawodność BOPS została przetestowana u 25 dzieci. Ukończono trzy obserwacje w odstępach 10-minutowych, dając łącznie 75 par obserwacji. Przy każdej obserwacji dwie różne pielęgniarki, niezależnie od siebie, obserwowały dziecko w tym samym czasie i dokonywały oceny BOPS. Aby wzmocnić test niezawodności międzymiastowej, ważne jest, aby wiele różnych osób przeprowadzało ocenę. W tej części ocen dokonało łącznie 24 różnych pielęgniarek. Pielęgniarki nie dzieliły się ani nie omawiały obserwacji ani ocen.

równoczesna Ważność

w równoczesnej ważności używana jest jednocześnie Nowa skala i standardowa miara, aby sprawdzić, czy korelują one z obecnym kryterium (ból). W drugiej części badania wykorzystaliśmy CHEOPS jako złoty standard lub standardową miarę do testowania jednoczesnej trafności do BOPS. 26 dzieci obserwowano przez 30 minut pooperacyjnie z BOPS i CHEOPS, przez trzy kolejne 10-minutowe odstępy. Wyniki Cheopsa były wykonywane przez badacza, podczas gdy wyniki BOPS były wykonywane niezależnie przez inną pielęgniarkę. Każdy obserwator był zaślepiony na swoją obserwację.

trafność konstrukcji

W trafności konstrukcji zdolność instrumentu do pomiaru pojęcia zainteresowania (bólu) jest testowana przez porównanie ze zmiennymi zewnętrznymi związanymi z konstrukcją. 25 dzieci obserwowano przed i trzy razy po podaniu leku przeciwbólowego. Decyzja o podaniu dożylnym kolejnych pooperacyjnych leków przeciwbólowych, morfiny 0,05-0,1 mg/kg lub ketobemidonu 0,05 mg / kg (syntetyczna morfina o prawie tej samej sile działania), została podjęta na podstawie rutynowego leczenia bólu. Pielęgniarki zostały poinstruowane, aby samodzielnie decydowały o leczeniu bólu i oceniały wynik BOPS bezpośrednio przed podaniem leków przeciwbólowych oraz po 15, 30 i 60 minutach od podania dożylnego leku. Pielęgniarki nie były zaślepione lekami przeciwbólowymi.

Analiza statystyczna

Ważona ocena kappa (kw) została wykorzystana do określenia niezawodności międzyoperatorskiej za pomocą programu Analyze-it + Clinical Laboratory 1.71. Statystyka κ mierzy zgodność między ocenami kategorycznymi. Wartość kw daje ocenę w następujący sposób: <0,2, słaba umowa; 0,21-0,40, uczciwa umowa; 0,41-0,60, umiarkowana umowa; 0,61-0,80, dobra umowa; oraz 0,81-1,00, Bardzo dobra umowa.

Korelację pomiędzy BOPS i CHEOPSEM analizowano przy pomocy Spearmana rank order correlation coefficient (rs). Po podziale BOPS na trzy kategorie, zastosowano tabelę krzyżową między BOPS i CHEOPS, aby potwierdzić zgodność między skalami: bez bólu (0-2 punkty), umiarkowany ból (3-4 punkty) i silny ból (5-6 punktów). Różnice w wynikach CHEOPS pomiędzy kategoriami BOPS analizowano stosując nieparametryczny test Kruskala-Wallisa z p < .05 uznane za istotne statystycznie. Wartości dla Cheopsa podaje się jako medianę i interquartile range (IQR).

poprawność konstrukcji. Zastosowano testy nieparametryczne, aby porównać wyniki bólu uzyskane przed i po analgezji, reprezentujące trafność konstruktu. Friedman był używany do rozróżniania różnicy w czasie i p <.05 został uznany za znaczący. Test Wilcoxona z korekcją Bonferroniego posłużył do porównania działania przeciwbólowego pomiędzy dwoma przedziałami czasu. Zaakceptowaliśmy p <.01 jako znaczące. Wartości podane są jako mediana i IQR.

do analizy ważności użyliśmy oprogramowania SPSS 11.5 Dla Windows.