USG w zespole cieśni nadgarstka
USG (US) jest użytecznym narzędziem w przypadkach możliwego zespołu cieśni nadgarstka (CTS). Podczas gdy środkowy nerw jest skompresowany w cieśni nadgarstka, staje się obrzęk tuż przed wejściem do tunelu. Spuchnięty nerw jest obrzękowy i wydaje się bardziej hipoechowy niż normalnie u nas (rys. 1). Kilka metanaliz (Ref 1) sugeruje, że pole przekroju poprzecznego (Csa) > 10 mm2 w tym momencie wspiera kliniczną diagnozę CTS. Liczba ta jest przybliżona, ponieważ na wielkość nerwu środkowego może mieć wpływ BMI, płeć i inne stany chorobowe.
gdy nerw nabrzmiały wchodzi do cieśni nadgarstka (CT), jest on ściskany, co może prowadzić do odwróconego znaku wycięcie, gdy nerw jest oglądany w płaszczyźnie wzdłużnej (rys. 2). Wycięcie odnosi się do nagłego zmniejszenia pionowego wymiaru nerwu, gdy wchodzi on do tunelu.
możemy również ujawnić warianty anatomiczne, które mogą predysponować do ucisku nerwu środkowego. Najczęstszym z nich jest nerw rozszczepialny środkowy (ryc. 3). Jedno z badań wykazało, że 9% prawidłowej populacji miało rozszczep nerwu środkowego, podczas gdy 19% pacjentów z objawami ucisku nerwu środkowego miało wariant (Ref 2).
innym wariantem anatomicznym, który może predysponować do ucisku nerwu środkowego, jest obecność włókien mięśniowych jednego lub więcej zginaczy palców długich rozciągających się do tomografii komputerowej. Hipoechowe włókna mięśniowe otaczają ścięgno i mogą być mylone z gromadzeniem się płynu w pochwie ścięgna. Można je odróżnić, prosząc pacjenta o zaciśnięcie pięści. Dodatkowe włókna mięśniowe łatwo znikną, gdy mięsień wycofa się podczas tego manewru, ale płyn w osłonie ścięgna pozostanie. Skanowanie dopplerowskie pomoże również rozróżnić te dwie rzeczy. Sygnał Dopplera będzie ujemny we włóknach mięśniowych, ale dodatni w zapaleniu pochwy (ryc. 4).
US może również ujawnić inne miejsca zajmujące zmiany w lub w pobliżu tomografii komputerowej, które mogą prowadzić do ucisku nerwu środkowego (np. zwoje, lipomata, schwannomas itp.).
być może jednym z najbardziej przydatnych aspektów nas w CTS jest USG guided injection (USGI). „Ślepe” wstrzyknięcie często prowadzi do bolesnego kontaktu igły z nerwem środkowym. Bezpośrednia wizualizacja nerwu podczas USGI powinna całkowicie wyeliminować to powikłanie.
