Ten artykuł jest kompilacją przewodników dotyczących oceny dźwięków płuc, serca i jelit.
łatwe Dźwięki płuc
od ogólnej praktyki do OIOM, słuchanie dźwięków płuc może wiele powiedzieć o pacjencie i jego względnym zdrowiu. Jednak, znając różnicę między rales, trzask, i świszczący oddech jest czasami nadal mylące propozycja dla wielu pracowników służby zdrowia, zwłaszcza nowych stopni.
powodem tego jest to, że niektóre języki są wymienne (na przykład crackles i rales).
Wiedza o prawidłowej identyfikacji przypadkowych dźwięków oddechowych może wiele powiedzieć Tobie i pozostałym członkom zespołu opieki zdrowotnej o stanie pacjenta.
Rhonchi i świszczący oddech
dźwięczny świszczący oddech (Rhonchi)
to, co kiedyś nazywało się „rhonchi”, jest obecnie najczęściej określane jako dźwięczny świszczący oddech (chociaż terminy są nadal używane zamiennie). Dźwięczny świszczący oddech nazywa się tak, ponieważ mają one chrapanie, bulgotanie jakości do nich, lub podobne do niskiego jęku, bardziej widoczne na wydechu.
dźwięczny świszczący oddech jest spowodowany zablokowaniem głównych dróg oddechowych przez wydzielinę śluzową, zmiany chorobowe lub ciała obce. Zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli i mukowiscydoza są populacjami pacjentów, które często występują z rhonchi.
kaszel może czasami tymczasowo usunąć ten dźwięk oddechu i zmienić jego jakość.
sibilant Wheezes (świszczący oddech)
dawniej nazywany po prostu „świszczący oddech”, sibilant wheezes są bardzo blisko spokrewnione z dźwięcznym świszczącym oddechem. Sybilant świszczący oddech różni się od dźwięcznego świszczącego oddechu, ponieważ jest to wyższy, piskliwy, ciągły dźwięk gwizdania, występujący, gdy drogi oddechowe stają się zablokowane i zwężone. Są to typowe świszczący oddech słyszany podczas słuchania pacjenta z astmą.
sybilanty są wywoływane przez astmę, przewlekłe zapalenie oskrzeli i obturacyjną chorobę płuc (POChP).
trzaski (Rales)
trzaski są również znane jako pęcherzykowe rales i są dźwiękami słyszanymi w polu płuc, które ma płyn w małych drogach oddechowych. Trzaski dźwiękowe tworzą drobne, krótkie, wysokie, sporadycznie trzaskające Dźwięki.
przyczyną pęknięć może być powietrze przechodzące przez płyn, ropę lub śluz. Jest powszechnie słyszalny w podstawach płatów płucnych podczas wdechu.
trzaski można dodatkowo zaklasyfikować jako grube lub drobne:
drobne trzaski
jakość dźwięku drobnych trzasków jest podobna do dźwięku włosów przetartych między palcami w pobliżu ucha i może być słyszalna w zastoinowej niewydolności serca i zwłóknieniu płuc.
gruboziarniste trzaski
gruboziarniste trzaski są niższe i brzmią wilgotnie, jak wylewanie wody z butelki lub wyrywanie otwartych rzepów. Ten dźwięk płuc jest często objawem zespołu ostrej niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS), wczesnej zastoinowej niewydolności serca, astmy i obrzęku płuc.
Stridor
Stridor to ciągły, wysoki, pianie dźwięk słyszany głównie na wdechu, nad górnymi drogami oddechowymi. Stridor może być oznaką stanu zagrażającego życiu i powinien być traktowany jako sytuacja awaryjna.
zwykle oznacza częściową niedrożność większych dróg oddechowych, takich jak tchawica lub główny oskrzela, i wymaga natychmiastowej uwagi. Jest to również najczęstszy rodzaj dźwięku oddechowego słyszanego u dzieci z zadem, chociaż ważne jest, aby odróżnić zad od obcej niedrożności dróg oddechowych.
jest zwykle najgłośniejszy nad przednią szyją, ponieważ powietrze porusza się turbulentnie nad częściowo zablokowanymi, górnymi drogami oddechowymi.
tarcie opłucnej
tarcie opłucnej jest spowodowane zapaleniem opłucnej trzewnej i ciemieniowej. Membrany te są zwykle pokryte płynem ochronnym, ale w stanie zapalnym sklejają się i wydają dźwięk podobny do ostrego kraty lub skrzypienia. Tarcie opłucnej często powoduje duży ból, a pacjent będzie szyna ich klatki piersiowej i oprzeć oddychanie głęboko, aby zrekompensować.
Masaż osierdziowy i masaż opłucnej często brzmią podobnie, a najlepszym sposobem rozróżnienia między nimi jest wstrzymanie oddechu. Jeśli nadal słyszysz dźwięk tarcia, pacjent ma pocierać osierdzie i wymaga innego leczenia.
potencjalnymi przyczynami są wysięk opłucnowy i odma opłucnowa. Najlepiej słychać to w dolnych przednich płucach i bocznej klatce piersiowej, zarówno podczas wdechu, jak i wydechu.
szmer serca? Słuchanie dźwięków serca (z dźwiękiem)
w zależności od specjalności, ocena serca prawdopodobnie polega na słuchaniu tętna wierzchołkowego nad zastawką mitralną i sagulatnym kiwaniu głową.
minęły lata, odkąd pomyślałeś o dźwiękach serca, i szczerze mówiąc, były one trochę mylące. Było całe to ” lub ” i „dub”, diastole i systole – wystarczająco, aby głowa studenta pielęgniarstwa obróciła się wokół.
jednak, jeśli poświęcisz czas na ich wysłuchanie, dźwięki serca mogą naprawdę wiele powiedzieć o pacjencie.
zamiast zadowolić się starym, dobrym „lub-dub”, wykorzystaj ten stetoskop do większego użytku i zapoznaj się z dźwiękiem serca.
przeczytaj również: ocena bólu w klatce piersiowej: co zrobić, gdy pacjent ma ból w klatce piersiowej
gdzie słuchać?
ok, uprośćmy to. Będziemy słuchać serca przez zastawki, i nic więcej. Nie ma sensu Erb ani nic ezoterycznego. To po prostu nie ma znaczenia w codziennej ocenie. Jeśli usłyszysz szmer nad zaworem … coś osiągniemy.
wiesz, że w twoim sercu są cztery zastawki: aortalna, pulmoniczna,trójdzielna i mitralna. Pomaga myśleć o nich w tej kolejności. Tworzą coś w rodzaju wydłużonego ” z ” na klatce piersiowej, z zastawką aortalną zaczynającą się w prawym górnym rogu, dwie przestrzenie międzyżebrowe na granicy mostka.
zawór pulmoniczny jest dość łatwy do znalezienia. Jest po drugiej stronie mostka na lewej granicy mostka.
aby znaleźć obszar zastawki trójdzielnej, pozostań po lewej stronie i policz cztery przestrzenie międzyżebrowe.
zastawka mitralna jest stosunkowo łatwa do znalezienia, jeśli jesteś przyzwyczajony do Tętna wierzchołkowego. Jeśli nie, przejdź do piątej przestrzeni międzyżebrowej na linii środkowej obojczyka.
słuchaj zdrowych dźwięków serca:
co właśnie usłyszałem?
teraz, gdy wiesz, gdzie umieścić stetoskop, musisz zrozumieć, czego słuchasz. Pierwszy dźwięk, który słyszysz w cyklu sercowym, to ” lub ” i jest to dźwięk pełen znaczenia.
„Lub” oznacza, że serce znajduje się w skurczu lub fazie wyrzutowej serca. Jest to dźwięk zastawek mitralnych i trójdzielnych zamykających się, gdy ciało opróżnia komory do płuc (patrz ważne Dźwięki płuc wykonane łatwo) i ciała. Jest również znany jako S1.
„Dub”, czyli S2, to początek rozkurczu, czyli fazy relaksacji serca. Jest to dźwięk zamykających się zaworów aorty i pulmonicznych. W tym czasie, Komory wypełnić i kontrakt przedsionków.
czasami można usłyszeć 'split’ S2, który brzmi jak „du-dub”. Jest to zawór aortalny zamykający się nieco przed zaworem pulmonicznym i często jest to normalny dźwięk słyszany podczas wdechu. Można też mieć podział S1, gdy zastawka mitralna zamyka się przed zaworem pulmonicznym, a czasami może wskazywać blok gałęzi wiązki. Ważne jest, aby uważnie słuchać, aby usłyszeć, gdy Dźwięki się rozdzielają.
Co to znaczy?
To jest miejsce, gdzie większość ludzi zaczyna glazurować oczy, ale to jest miejsce, gdzie można nauczyć się czegoś pożytecznego dla pacjenta. Będziesz musiał słuchać serca za pomocą dzwonka stetoskopu, aby usłyszeć nieprawidłowe dźwięki serca.
aby usłyszeć galop komorowy, lub S3, należy słuchać przez zastawkę mitralną z dzwonkiem. Zabrzmi to jak dziwny szum zaraz po usłyszeniu „dub”. Całe bicie serca zabrzmi jak bity w słowie „Kentucky”. Ten dźwięk serca może wskazywać na niedokrwienie serca lub niewydolność serca. Komory są sztywnienie i opór napływ krwi w rozkurczu. Jest to jednak normalny dźwięk u młodych dorosłych poniżej 30.
S4 to dźwięk serca dla galopu przedsionkowego, a bicie serca będzie brzmieć jak bicie w słowie „Tennessee”. Słuchaj przez zastawkę mitralną dzwonkiem stetoskopu. Usłyszysz szum plopping tuż przed rozpoczęciem” lub”, co oznacza, że dzieje się to tuż przed rozpoczęciem systemu. Ten dźwięk serca może Ci wiele powiedzieć. Jest słyszany po zawale serca i może wskazywać na zwężenie aorty, niedokrwienie, niewydolność serca i nadciśnienie.
szmer serca dźwięk:
szmer serca to inne dźwięki serca, które usłyszysz, jeśli wysłuchasz wystarczająco dużo serc. Często brzmią jak słowa „rush” lub „hush” i mogą trwać przez całe bicie serca.
powyższa próbka to holosystoliczny szmer serca z ubytkiem przegrody międzykomorowej (VSD), spowodowany otworem w ścianach dzielących lewą i prawą komorę serca.
Inne szmery mogą być spowodowane przez sztywne i zwężone zastawki, które nie tolerują szybkiego przepływu krwi przez nie. Wiele osób spaceruje z szmerem i nie ma problemów, ale mogą wskazywać na coś poważnego, jeśli zaczną nagle, na przykład niewydolność serca, wstrząs lub pęknięty mięsień brodawkowaty. Szmery mogą również wskazywać na niedokrwienie, zakażenie, toksyczność leku i chorobę genetyczną, w niektórych przypadkach.
wielu kardiologów i pielęgniarek kardiologicznych może wskazać, z której zastawki pochodzi szmer, kiedy rozpoczyna się cykl serca i jaką ocenę szybkości szmeru. Dla tych, którzy nie są tak wyspecjalizowane, identyfikacji, że szmer jest obecny i wzywając go do lekarza jest prawdopodobnie wszystko, czego potrzebujesz.
ocena dźwięków jelit
Większość pielęgniarek pobieżnie słucha dźwięków jelit, ale możesz nie zdawać sobie sprawy, jak zmienne i ważne mogą być te dźwięki.
podobnie jak w przypadku większości rzeczy uczonych na Uniwersytecie, łatwo jest zapomnieć o szczegółach, gdy pracujesz na podłodze pielęgniarskiej. Zamiast naprawdę skupiać się na dźwiękach, możesz po prostu zapisać to, co myślisz, że słyszysz.
To może być problem, ponieważ zmiany w odgłosach jelit mogą wskazywać na problemy z pacjentem na długo przed pojawieniem się innych objawów. Na przykład brak odgłosów jelit po zabiegu może wskazywać na niedrożność jelit, zanim pacjent zacznie wymiotować lub skarżyć się na ból brzucha.
z tego powodu ważne jest, aby jeszcze raz przejrzeć dźwięki jelit, zwrócić na nie większą uwagę, a nie używać ich tylko jako stolca do następnego poziomu oceny. Po przeczytaniu tego artykułu, może chcesz również przejrzeć swoją wiedzę na temat oceny zaparcia.
brzuch
brzuch można podzielić na cztery ćwiartki. Chociaż inny system dzieli go na dziewięć sekcji, najczęstszym sposobem myślenia o brzuchu jest narysowanie linii w dół linii środkowej nad pępkiem i innej w poprzek brzucha, dzieląc go w tym samym punkcie. To daje standardową prawym górnym kwadrancie, prawym dolnym kwadrancie, lewym górnym kwadrancie i lewym dolnym kwadrancie. Powinieneś znać struktury w każdym obszarze, aby pomóc określić, co oznaczają dźwięki jelit.
w prawym górnym kwadrancie znajduje się dolny margines wątroby, pęcherzyk żółciowy, część jelita grubego i kilka pętli jelita cienkiego. Prawy dolny kwadrant zawiera wyrostek robaczkowy, połączenie między jelitem dużym i cienkim oraz pętle jelita. Lewy górny kwadrant zawiera dolny margines śledziony, część trzustki oraz część żołądka i dwunastnicy. Lewy dolny kwadrant zawiera pętle jelita i okrężnicę zstępującą. Znajomość struktur pod stetoskopem pomoże Ci określić naturę dźwięków jelit.
jakie dźwięki jelita słuchać
chociaż można słuchać dźwięków naczyniowych nad brzuchem, takich jak brzuszne bruzdy aorty, przez większość czasu słuchasz dźwięków samych jelit. Gdy perystaltyka przesuwa chymę wzdłuż przewodu pokarmowego, słychać szumy, wskazujące, że jelita są aktywne. Powinieneś słuchać we wszystkich czterech ćwiartkach, a nie tylko w jednym miejscu. W rzeczywistości, kilka obszarów na kwadrant byłoby idealne, zwłaszcza u pacjentów, którzy mają problemy żołądkowo-jelitowe (GI).
pierwszym elementem do odsłuchu jest obecność odgłosów jelita. Aby wykreślić ocenę stwierdzającą brak odgłosów jelit, musisz słuchać przez kwadrant przez co najmniej pięć minut. Należy również wykonać osłuchiwanie przed palpacją i perkusją, aby uniknąć wpływu na dźwięki jelit. W większości przypadków występują odgłosy jelit, ale należy je skategoryzować. Warto wsłuchać się w intensywność dźwięku-czy jest miękki, czy mocny. Powinieneś też słuchać częstotliwości. Hipoaktywne dźwięki jelit mogą wskazywać na problem, więc jeśli masz problemy z ich słyszeniem, jest to znaczące.
nadpobudliwe dźwięki jelit, z drugiej strony, mogą wskazywać na rozstrój żołądka, skurcze i wszystko, co zwiększa perystaltykę. Lokalizacja i wysokość dźwięków są również ważne. Hipoaktywne odgłosy jelit w prawym górnym kwadrancie mogą wskazywać na niedrożność jelit. Dźwięk jest również ważny, ponieważ może wskazywać na siłę perystaltyki i wskazywać na problem.
co oznacza
osłuchiwanie odgłosów jelit może pozwolić na wskazanie obszarów, w których mogła wystąpić niedrożność. Brak odgłosów jelita może oznaczać niedrożność lub niedrożność powyżej tego obszaru jelita. Hipoaktywne dźwięki jelit są uważane za jeden co trzy do pięciu minut, co może wskazywać na biegunkę, niepokój lub zapalenie żołądka i jelit. Nadpobudliwe dźwięki jelit są często znajdowane przed zablokowaniem. Jest to dość powszechne, aby znaleźć jeden kwadrant z nadpobudliwe dźwięki jelit i jeden z nich brak lub hipoaktywnych. Dzieje się tak dlatego, że jelito próbuje usunąć blokadę ze zwiększoną perystaltyką.
Możesz również usłyszeć wysokie dźwięki i szum. Ponownie, jest to znak, że jelito próbuje poradzić sobie z blokadą. Ważne jest, aby nakreślić lokalizację, jakość, intensywność i częstotliwość dźwięków jelit, aby całkowicie udokumentować układ pokarmowy. Większość pielęgniarek domyślnie dźwięki jelit aktywne we wszystkich czterech ćwiartkach, ale musisz mieć świadomość, że nie zawsze tak jest. Harried i pośpiechu pielęgniarka może wykonać szybką ocenę, ale dźwięki jelita są doskonałym wskaźnikiem ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Musisz słuchać dłużej niż kilka sekund i w kilku miejscach, aby w pełni ocenić funkcję GI Twojego klienta.
wraz z klatką piersiową (tj. dźwiękami serca i dźwiękami płuc), brzuch jest głównym przedmiotem oceny.
podczas słuchania odgłosów jelit jest ważne, to nie jest jedyny sposób, aby ocenić tę ważną część anatomii. Można sprawdzić obszar, palpate, i perkusji. Jednak prawdopodobnie powinieneś słuchać odgłosów jelit przed manipulowaniem żołądkiem, ponieważ może to spowodować zmiany w sposobie, w jaki dźwięki są słyszane.
pozostałe trzy narzędzia są ważne, aby w pełni ocenić brzuch, chociaż wiele pielęgniarek pomija te części i przechodzi bezpośrednio do odgłosów jelit. Spowalniając ocenę i dając brzuszkowi czas i uwagę, której potrzebuje, pielęgniarki mogą zauważyć problemy, które mogą ominąć nawet najbardziej doświadczonych lekarzy.
Kontrola
podczas oceny jamy brzusznej często pomija się kontrolę. Samo spojrzenie na brzuch może powiedzieć wiele o pacjencie i jego względnym zdrowiu.
powinieneś najpierw poszukać symetrii, aby upewnić się, że nie ma mas ani wypukłości, które sprawiają, że jedna strona brzucha jest większa niż druga.
Ten krótki film przedstawia 4-minutowy przegląd rzeczy, o których należy pamiętać podczas wykonywania pielęgniarskiej oceny czynności jelit w warunkach opieki paliatywnej.
należy również szukać pulsacji lub ruchów pod skórą. U bardzo cienkich ludzi, będzie można zobaczyć ruchy perystaltyki, ale może być również w stanie zobaczyć nieprawidłowe impulsy aorty zstępującej. To ważna informacja.
Możesz również porównać brzuch z resztą ciała. Jeśli żołądek jest duży, a nogi są cienkie, warto rozważyć wodobrzusze. Podobnie, jeśli nogi są spuchnięte i zdeformowane, że obrzęk może nadal do brzucha. Należy również sprawdzić skórę obszaru, szukając suchych plam lub marszczenia skóry.
u niektórych pacjentów z obrzękiem brzuch może przypominać powierzchnię pomarańczy, co może prowadzić do zaburzenia równowagi płynów.
palpacja
palpacja lub czucie brzucha jest prawie tak samo ważne jak słuchanie odgłosów jelit. Wiele pielęgniarek pochyla się nad tą oceną, po prostu naciskając na brzuch połowicznie i idąc dalej. Należy jednak poświęcić trochę czasu, aby naprawdę poczuć brzuch. Jednym z pierwszych problemów, które możesz znaleźć, Są masy w jelitach. Musisz dokładnie użyć rąk, aby sprawdzić całą powierzchnię brzucha, szukając jakichkolwiek mas, wybrzuszeń, wypukłości lub nieprawidłowych plam w tym, co powinno być tkanką miękką.
jeden z problemów z palpacją brzuch wywołuje bolesną reakcję pacjenta. Jeśli skarżą się na ból brzucha i głęboko masować ich brzuch, są one prawdopodobnie wić się od Ciebie. Mimo to, ważne jest, aby poczuć tkankę dla wszelkich nieprawidłowych objawów.
ważną częścią palpacji jest ochrona. Czujesz to, gdy próbujesz dotknąć brzucha, ale odczuwasz tylko opór. Dzieje się tak dlatego, że pacjent chroni brzuch przed bólem i jest to znaczące odkrycie. Ważna jest również czułość odbicia. Możesz to znaleźć, głęboko palpując, usuwając ręce i obserwując reakcję bólową. Każdy z tych objawów należy zgłosić lekarzowi.
perkusja
nie jest używana przez żaden, ale przez najbardziej zaawansowanych pracowników służby zdrowia. W rzeczywistości lekarze, pielęgniarki i inne pielęgniarki o zaawansowanej pozycji są prawdopodobnie jedynymi, którzy używają tej techniki. Jest ku temu dobry powód: uderzenie brzucha nie może powiedzieć prawie tyle, co inne formy oceny, ale może rzucić trochę światła na to, co dzieje się pod tą tkanką. Aby perkusji, umieścić dwa palce na obszarze i pukać na opuszkach palców z drugiej ręki. Pozwoli to dźwiękowi przemieszczać się przez tkankę.
w przypadku mas perkusja będzie brzmieć inaczej niż normalna tkanka jelitowa. Większość odgłosów jelit jest raczej pusta i pusta, ale masa będzie miała grubszy, ciemniejszy dźwięk. Blokady będą brzmieć inaczej, jak również, i jeśli nie są w stanie usłyszeć odgłosy jelit w kwadrancie, może warto perkusji nad obszarem, szukając blokady. Perkusja jest niedokładną nauką i potrzeba sporej ilości praktyki, aby się przyzwyczaić. Powinieneś próbować uderzać w klatkę piersiową i brzuch każdego ocenianego pacjenta, ale nie zawsze jest to możliwe. Jednak, kiedy możesz, praktyka ta będzie służyć zarówno Tobie, jak i pacjentowi dobrze w określeniu źródła ich bólu brzucha.
- Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K &Harvey, T 2013, Health Assessment and Physic Examination: Australian & New Zealand edition, Cengage Learning Australia South Melbourne, Victoria.
- Sensokardiak 2014, aorta normalnego sportowca, Sensokardiak, obejrzany 5 października 2020 r., https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
- Sensokardiak 2014, aorta VSD, sensokardiak, obejrzany 5 października 2020 r., https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic
