jedna z najdziwniejszych prezentacji na CROI 2008 obejmowała trzy przypadki przeniesienia wirusa HIV na niemowlęta, gdy ich opiekunowie zakażeni wirusem HIV wcześniej żuli pokarm niemowląt. Usiadłem z Dr Kenneth Dominguez, epidemiolog w CDC, i dwóch lekarzy, którzy zrobili raport: Dr Aditya Gaur, St. Jude Children ’ s Research Hospital w Memphis, Tenn. i dr Charles Mitchell, z Leonard M. Miller School Of Medicine na Uniwersytecie Miami.
Kenneth Dominguez: jasne. Zasadniczo, odkryliśmy, że były trzy przypadki dzieci, które, jak sądzimy, były zakażone wirusem HIV w trakcie spożywania pokarmu od ich opiekuna.1
mógłbyś opisać co to znaczy?
Kenneth Dominguez: jasne. Zasadniczo oznacza to wstępnie przeżute jedzenie. Zdarza się, że opiekunowie czasami żują jedzenie dla swoich niemowląt, z jakiegokolwiek powodu, tylko po to, aby było bardziej smaczne dla dzieci.
Aditya Gaur et al. CROI 2008; streszczenie 613b. przedruk za zgodą.
Kliknij aby powiększyć
Czy wkłada się go do miski, a następnie podaje łyżką? A może to pocałunek? Czytałem, że można to zrobić również w ten sposób.
Kenneth Dominguez: myślę, że w tym momencie nie mamy zbyt wielu informacji na temat rzeczywistej procedury. Musimy to zbadać. To jest coś, czym CDC jest bardzo zainteresowane.
okazuje się, że to też zostało wspomniane dla H-pylori risk?2
Kenneth Dominguez: tak, było wiele innych organizmów, które zostały wplątane w rozprzestrzenianie się poprzez wstępne przeżuwanie pokarmu — wiele studiów przypadków. Ale jeśli chodzi o pracę, nad którą pracuje CDC, to te trzy przypadki zakażenia HIV. Na tym właśnie skupiamy się, jeśli chodzi o nasz przekaz prewencyjny.
Czy możesz omówić trzy studia przypadków?
Kenneth Dominguez: trzy studia przypadków: dwa przypadki miały miejsce w latach 90.w Miami w Instytucie Dr. Mitchella na Uniwersytecie w Miami. W jednym z przypadków urodziła się matka zakażona HIV. Dziecko urodziło się niezakażone wirusem HIV, kiedy robi się badania na wczesnym etapie. Następnie dziecko później serokonwertował. Pojawia się więc pytanie: Dlaczego dziecko następnie serokonwertuje? Dlaczego dziecko zaraziło się HIV po urodzeniu niezakażonym?
Po przeprowadzeniu bardzo dokładnego dochodzenia, pytając o wszystkie możliwe drogi transmisji — pytając o wykorzystywanie seksualne, ukłucia igłami, transfuzje krwi — wszystkie te inne rzeczy były negatywne.
dowiedzieli się, że opiekun miał wcześniej przygotowany pokarm dla dziecka. To był jedyny czynnik ryzyka, jaki mogli wymyślić.
drugim przypadkiem w Miami, który również miał miejsce w latach 90., było niezakażone HIV dziecko urodzone przez matkę, która nie była zakażona wirusem HIV. Matka była niezakażona. To dziecko było karmione przedmastykowanym pokarmem przez ciotkę, która była krewną zakażoną HIV. Matka nie miała o tym pojęcia. Od czasu do czasu dziecko przechodziło, by spędzić czas z ciotką, a ona przygotowywała Jedzenie dla dziecka.
Charles Mitchell: dziecko faktycznie żyło z ciotką w wieku od 9 do 14 miesięcy z matką.
Jaki jest czas karmienia? Czy ogólnie jest to długi czas trwania?
Kenneth Dominguez: jeśli chodzi o ekspozycję, którą widzieliśmy?
Bonnie Goldman: tak.
Kenneth Dominguez: w dwóch przypadkach wiemy, że był długi czas trwania. W jednym z nich tak naprawdę nie mamy okresu czasu. Powiedziała tylko, że zrobiła mastyks, ale nie pamiętała dokładnego okresu, w którym to nastąpiło. Ale wiemy, że w dwóch przypadkach były czynniki, które zwiększały prawdopodobieństwo przeniesienia, a to byłaby krew w ustach matki.
CROI 2008; streszczenie 613b. Przedruk za zgodą.
Kliknij, aby powiększyć
dwóch opiekunów … Prawdopodobnie krew została zmieszana ze śliną, co zapewnia biologiczną wiarygodność transmisji poprzez karmienie dzieci tą metodą. W trzecim przypadku nie mieliśmy informacji o higienie jamy ustnej matki.
to naprawdę ważna informacja. Jedną z rzeczy, które chcemy podkreślić, jest to, że niekoniecznie jest to tylko akt wstępnego żucia, ale bardzo prawdopodobne, że to krew w ślinie dostaje się do dziecka przez — Jeśli dziecko ząbkuje, błona śluzowa jamy ustnej jest w jakiś sposób naruszona. Albo ząbkują, albo mają inny stan zapalny w jamie ustnej, który pozwala wirusowi dostać się do dziecka.
czy nie jest to raczej rzadkie zjawisko, że ktoś miałby krwawiące dziąsła, a dziecko ząbkuje i jest wystarczająco dużo krwi, aby dostać się do jedzenia, które jest wstępnie mastykowane?
Kenneth Dominguez: uważamy, że jest to rzadka sytuacja. Faktem jest, że mieliśmy trzy przypadki w ciągu dekady, które zostały zgłoszone. Ale byłyby to również bardzo trudne przypadki do przemyślenia, ponieważ ludzie zwykle nie pytają o to w pierwszej kolejności. Ale fakt, że tak się stało — myślę, że musimy się czegoś nauczyć z tych trzech przypadków.
próbują nam coś powiedzieć: proszę przyjrzeć się temu dalej. Opisz prawdę o co chodzi. Jak powszechne jest to zachowanie w populacji ogólnej? Również w środowisku międzynarodowym, gdzie higiena jamy ustnej może nie być tak dobra, jak w Stanach Zjednoczonych, i jest wyższy poziom zakażenia HIV. To w połączeniu ze słabą higieną jamy ustnej i znacznie wyższym wskaźnikiem HIV może oznaczać, że może to być jeszcze ważniejsza kwestia w krajach rozwijających się.
Charles Mitchell: obaj w Miami byli czarni.
czy pochodzą z poszczególnych krajów Afryki? Czy to nowi imigranci?
Charles Mitchell: Jedna rodzina była Afroamerykanką, druga rodziną z Afryki karaibskiej.
Bonnie Goldman: urodzili się w Stanach Zjednoczonych?
Charles Mitchell: Nie wiem o tym w odniesieniu do matki drugiej sprawy, Afryki Karaibów. Ale z tego, co wiem, mieszkała w tym kraju przez wiele lat. Druga matka i dziecko urodziły się w Stanach Zjednoczonych w Miami.
Bonnie Goldman: to zaskakujące, że nie była to grupa niedawnych imigrantów, ponieważ wydaje się, że ta praktyka przedmastykowania jest bardzo rozpowszechniona w Azji, w Afryce — w Afryce Zachodniej.
Charles Mitchell: to może być złe wrażenie. Chcesz to rozwinąć?
Kenneth Dominguez: myślę, że kiedy rozmawiasz z ludźmi anegdotycznie, wielu klinicystów naprawdę nie słyszało zbyt wiele o tej praktyce. Patrząc na literaturę, widać przypadki, w których jedzenie przed przeżuwaniem wiąże się z pewnymi patogenami. Nie ma zbyt wielu informacji na temat tego konkretnego zachowania. Aditya odkrył artykuł, o którym warto wspomnieć.
Aditya Gaur: jasne. Przeglądając literaturę, która została znaleziona, publikację w połowie lat 80. z środkowo-zachodnich Stanów Zjednoczonych, gdzie zapytano ponad 60 kobiet, w większości Afroamerykanów, o praktykę przedmastykowania. To było znaczące. Nasz raport odnosi się do dokładnej liczby — Nie wiem, czy pamiętacie — ale ponad 60% z nich albo miało mastykację wstępną, albo wiedziało o praktyce mastykacji wstępnej.
następnie około osiem lat później, był raport z Teksasu, który mówił o studiach przypadków pacjentów, gdzie widzieli tę praktykę i powiązali ją z innym patogenem choroby zakaźnej.
myślę, że te, plus Nasze, a potem badanie FDA /CDC jest obecnie analizowane, wskazują, że nie jest to nieistniejąca praktyka w Stanach Zjednoczonych, pomimo dostępności żywności dla niemowląt i mikserów. To jedno z naszych głównych przesłań: zwrócić na to uwagę dostawców w Stanach Zjednoczonych, aby mogli zadać pytanie. Bo czasami o co nie pytasz, nie wiesz, a pacjenci mogą po prostu zakładać, że to normalne.
Charles Mitchell: ponieważ te przypadki pojawiły się w naszej klinice przesiewowej, która jest kliniką, w której dzieci urodzone przez matki zakażone HIV są testowane, aby sprawdzić, czy one same, nasi pracownicy znajdują przypadki, w których matka przyzna się albo do wiedzy o praktyce, albo do przyznania się, że wykonała praktykę, i to nie tylko dla Afroamerykanów.
: Chcemy, aby klienci wiedzieli, że ta praktyka może mieć dodatkowe ryzyko przeniesienia, szczególnie jeśli jesteś zakażony HIV, naprawdę nie powinieneś pre-mastykingu dla swojego dziecka, z powodu tych trzech przypadków, które odkryliśmy. Myślę, że wzbudza to podejrzenia, że to jest coś, co może się tam dziać i chcemy, aby ludzie byli tego świadomi.
ciekawe, że sprawy były bardzo odległe i że właśnie teraz zaprezentujesz te dane na tej konferencji. W streszczeniu nie było dat, więc myślałem, że to się właśnie stało. Możesz o tym porozmawiać?
Kenneth Dominguez: jeśli chodzi o czas rozpatrywania spraw? Pierwsze dwa przypadki miały miejsce w połowie lat 90. jednym z powodów, dla których tak długo czekaliśmy na zgłoszenie tych przypadków, jest to, że nie wspomniałem wcześniej, że jesteśmy w stanie zrobić coś, co nazywa się badaniami filogenetycznymi, gdzie wykonujemy odciski DNA, aby sprawdzić, czy wirusy znajdujące się u opiekuna, czy osoby, która przeniosła się do dziecka i dziecka, są tym samym wirusem. W jednym z dwóch przypadków w Miami doszło do pojedynku. W drugim przypadku praciotka zmarła, zanim mogli pobrać od niej próbki krwi.
Charles Mitchell: pięć minut przed zwróceniem naszej uwagi na dziecko.
CROI 2008; streszczenie 613b. przedruk za zgodą.
Kliknij, aby powiększyć
Dr. Dominguez: w takim przypadku nie było sposobu, aby uzyskać bezpośredni link. Ale przyjrzeliśmy się partnerowi seksualnemu praciotki, męskiemu partnerowi seksualnemu, i nie było genetycznego dopasowania do partnera seksualnego. W tym momencie nie czuliśmy się komfortowo ogłaszając wielkie ogłoszenie, ponieważ mieliśmy tylko jeden mecz z jedną ze spraw.
Kiedy Dr Gaur zgłosił ten trzeci przypadek w 2004 roku, przeprowadziliśmy bardzo dokładne dochodzenie i skontaktowaliśmy się z Wydziałem żywienia w CDC, który następnie rozpoczął Przeprowadzanie ogólnokrajowej ankiety — byli w trakcie przeprowadzania ankiety dotyczącej praktyk żywienia niemowląt, i dodali pytanie dotyczące wstępnego żucia. Tak było aż do zeszłego roku. To zostało zakończone i zaczęliśmy otrzymywać wstępne wyniki. Zaczęliśmy myśleć: To dzieje się tutaj, w USA.to jest coś, co jest prawdziwe; to nie jest wytwór naszej wyobraźni. Czuliśmy, że to coś, co musi się ujawnić.
Jaki jest plan CDC? Rozumiem, że CDC rozpocznie badania?
Kenneth Dominguez: tak. Jesteśmy w trakcie myślenia zarówno na froncie krajowym, jak i międzynarodowym. Jakie są dalsze kroki w zakresie próby opisania praktyki Pre-mastykacji w ogóle. Myślę, że musimy wiedzieć więcej o tym, kto to robi, dlaczego ludzie to robią, jak często to robią. Jakie są inne warunki, które są związane w czasie, gdy są Pre-masticating? Ilu z nich ma krwawiące dziąsła? Jaka jest ich wiedza na temat praktyki? Dlaczego to robią? Wszystkie te pytania, które mamy.
również w środowisku międzynarodowym jest to nawet o wiele ważniejsze, ponieważ jest o wiele więcej zarażonych kobiet w środowisku międzynarodowym, w krajach rozwijających się. Sądzimy, że warunki są odpowiednie do przeniesienia, jeśli jest słaba higiena jamy ustnej, i jest wiele kobiet zakażonych HIV, i nie ma zbyt wielu alternatyw żywieniowych, jeśli chodzi o żywność dla niemowląt w puszkach i miksery. Istnieje prawdopodobieństwo, że wielu z nich praktykuje tego rodzaju praktyki.
Bonnie Goldman: uderza mnie jednak, że prawdopodobieństwo, że oni to praktykują, a my nie widzieliśmy żadnych przypadków lub — te kraje są dobrze zbadane pod względem tego, jak ludzie zarażają się HIV …
Kenneth Dominguez: Sądzimy, że prawdopodobnie fakt, że ogólnie rzecz biorąc, jeśli urodzisz się z matką zakażoną wirusem HIV, ludzie będą później zakładać, że jeśli serokonwertują, że to była transmisja okołoporodowa, to po prostu, z jakiegoś powodu, nie pojawił się na początku.
Bonnie Goldman: ponieważ głównie karmią piersią —
Kenneth Dominguez: racja. Karmienie piersią naprawdę przesłania obraz. Na takich zdjęciach naprawdę trudno dokuczyć sobie, co to było. A jeśli w ogóle o tym nie myślisz, dlaczego mieliby to brać pod uwagę?
Charles Mitchell: Mieliśmy, nie powiedziałbym, dużą liczbę, ale przez lata w Miami, gdy śledzimy dzieci urodzone przez matki z HIV, mieliśmy niewielką liczbę przypadków, w których dziecko zostanie zbadane bardzo wcześnie, podobnie jak odkrycie Dr Gaur w St.Jude, gdzie początkowe testy były negatywne, a w wieku około czterech, sześciu lub siedmiu miesięcy okazało się pozytywne. W przeszłości przypisywaliśmy to zniknięciu — początkowo miano wirusa było tak niskie, że nie było wykrywalne. Teraz muszę się zastanawiać, czy ma to znaczenie w tego typu zdarzeniach.
A może spotykałeś się z innymi ludźmi w Nowym Jorku lub innych stanach?
Charles Mitchell: jeszcze nie.
więc to jest inicjacja zwrócenia na to uwagi ludzi i uczynienia tego częścią poradnictwa dla kobiet po urodzeniu dziecka? Bo teraz ostrzegają, żeby nie karmić piersią. To proste. Ale to nowy pomysł.
Kenneth Dominguez: To tylko kolejny kawałek ciasta, który prawdopodobnie w jakiś sposób przyczynia się i myślę, że ludzie muszą być świadomi tego.
czy te dzieci, które zostały zarażone przez żucie pokarmu, nadal żyją?
Charles Mitchell: z dwóch w Miami, jeden zmarł w 1996 roku, a to było tuż przed dostępnością terapii HAART. Drugi jest teraz-ma 16 lat i jest pod opieką, a kiedy jest zgodny z jego lekami, robi dobrze.
a twój pacjent, Dr Gaur?
Aditya Gaur: nasz pacjent ma się bardzo dobrze. Ona jest zaangażowana w opiekę z nami.
ile ma teraz lat?
Aditya Gaur: cztery lata.
Bonnie Goldman: urodziła się w 2004 roku?
Aditya Gaur: myślę, że jedną z rzeczy, którą chcielibyśmy podzielić się z Czytelnikami, jest tylko część o badaniu więcej na temat tej praktyki. Jeśli klinicyści zauważą podobne przypadki, jak to, co Dr. Mitchell wspomniał, gdzie infekcja nie jest łatwa do wyjaśnienia, wtedy mogą chcieć użyć zasobów departamentu zdrowia lub skontaktować się z CDC, aby zwrócić uwagę na inne podejrzane przypadki, które mogłyby pomóc w dokładniejszym zbadaniu większej liczby przypadków.
Skontaktują się z lokalnym Departamentem Zdrowia i powiedzą: „potrzebujemy pomocy, żeby to rozgryźć. Możesz wysłać kogoś, kto pomoże przesłuchać klienta i zapyta o wszystkie inne potencjalne sposoby transmisji i zrobi bardzo dokładną robotę, próbując wykluczyć te inne rzeczy, zanim powiesz, że to —
Bonnie Goldman: czy tak się w to zaangażowałaś?
Kenneth Dominguez: tak, tak się zaangażowaliśmy. Wydział nadzoru ma grupę, która zajmuje się dziećmi o niezidentyfikowanym ryzyku. Laboratorium pomogło również w analizie DNA.
czy ludzie wiedzą gdzie się z Tobą skontaktować w CDC? Czy to konkretny dział?
Kenneth Dominguez: w tej chwili nie wydaliśmy do tego konkretnego numeru. Planujemy opublikować artykuł. Właśnie przechodzi przez przepustkę. Mam nadzieję, że w ramach tego będziemy w stanie dać ludziom numer do kontaktu. Wciąż mamy na to pozwolenie.
o tym specyficznym zjawisku?
Kenneth Dominguez: tak.
Przypisy
- Gaur a, Dominguez K, Kalisz m, Rivera-Hernandez D, Donohoe M, Mitchell C.: Nierozpoznany możliwy czynnik ryzyka przeniesienia wirusa HIV. In: Program and abstracts of the 15th Conference on Retrowiruses and Oportunistic Infections; February 3-6, 2008; Boston, Mass. Abstract 613b.
zobacz plakat: - Mégraud F. Transmission of Helicobacter pylori: Fecal-oral versus oral-oral route. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9 (Suppl 2): 85-91.
Pobierz plik audio
