Ten przegląd koncentruje się na typowych wynikach stopy Charcota na zdjęciach radiologicznych i obrazowaniu MR, ponieważ te dwa sposoby odgrywają najważniejszą rolę w monitorowaniu choroby, klasyfikacji i leczeniu .

klasyfikacje

stopa Charcota może być klasyfikowana za pomocą różnych systemów w zależności od anatomicznych punktów orientacyjnych i objawów klinicznych. Najczęściej spotykane to klasyfikacja Sandersa i Frykberga, Klasyfikacja Brodskiego i klasyfikacja Eichenholtza . Niniejsza recenzja szczegółowo obejmuje klasyfikację Sandersa i Frykberga, ponieważ może być stosowana bez dodatkowych informacji klinicznych.

klasyfikacja Sanders i Frykberg

Sanders i Frykberg zidentyfikowali pięć stref rozkładu choroby zgodnie z ich anatomicznym położeniem, jak pokazano na Fig. 6. Najczęściej dotyczy to strefy II w około 45% i strefy III w około 35% przypadków, Fig. 7 i Rys. 8.

rola konwencjonalnych zdjęć radiologicznych

konwencjonalne zdjęcia radiologiczne stopy Charcota są tradycyjnie standardową techniką obrazowania w celu ustalenia diagnozy, Stadium i monitorowania choroby. Główną wartością zwykłych zdjęć radiologicznych jest ocena położenia kości względem siebie w ogóle, a w szczególności pod obciążeniem (rys. 9) .

typowe pomiary na zdjęciach radiologicznych pomagają określić stopień deformacji stopy Charcota (zwłaszcza w badaniach uzupełniających), rys. 10:

1. kąt Meary ’ ego: kąt między linią pochodzącą ze środka ciała kości skokowej, przecinającą talar szyi i głowy, a linią przechodzącą przez oś podłużną pierwszego śródstopia; wartość normalna powinna wynosić około 0°.

2. wysokość prostopadła: prostopadła odległość od podeszwowego aspektu prostopadłościanu do linii narysowanej od podeszwowej powierzchni guzowatości kości piętowej do podeszwowego aspektu 5.głowy śródstopia. Średnia wartość normalna wynosi około 1,2 cm powyżej tej linii.

3. : kąt między linią rozciągającą się od podeszwowego aspektu kości piętowej do podeszwowej powierzchni 5 .głowy śródstopia i linią rozciągającą się od najbardziej podeszwowej części guzowatości kości piętowej do najbardziej podeszwowej części przedniego kości piętowej. Wartość normalna wynosi od 20 do 30°.

4. kąt tylna stopa-przodostopie: Radiografy Dorsoplantar (dp) mogą niezawodnie pokazać (sub-)zwichnięcie w stawie Lisfranca, zwłaszcza przyśrodkowy aspekt stawu (rys. 11). Radiografie Dorsoplantar w badaniach uzupełniających zazwyczaj wykazują wzrost uprowadzenia przodostopia w stosunku do tylnej stopy w czasie, tak zwany kąt tylna stopa-przodostopia (rys. 11). Konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie ukośne są lepsze od zdjęć radiologicznych dp w wizualizacji bocznego aspektu stawu Lisfranca (3. do 5. stawu tarsometatarsalnego).

rola obrazowania metodą rezonansu magnetycznego

rezonans magnetyczny może być bardzo pomocny w celu ustalenia wczesnej diagnozy stopy Charcota. MRI pozwala również określić przebieg procesu gojenia i powodzenie leczenia odciążającego (monitorowanie: aktywna lub nieaktywna choroba). Inną bardzo istotną rolą rezonansu magnetycznego jest jego zdolność do dalszej oceny powikłań stopy Charcota, w szczególności zakażeń tkanek miękkich i zapalenia kości i szpiku (Fig. 12) . U pacjentów z przeciwwskazaniami do badania MR można wykonać obrazowanie medycyny nuklearnej (patrz punkt poniżej: „tomografia komputerowa i obrazowanie medycyny nuklearnej”).

protokół MRI

w przypadku stopy Charcota konieczne jest użycie dużego pola widzenia (FoV), ponieważ choroba może dotyczyć całej stopy. Konieczne jest użycie sekwencji wrażliwej na płyn (np. mieszanie) do oceny obrzęku w szpiku kostnym i tkance miękkiej. Klasyczna Sekwencja T1 Tse (turbo Spin-echo) jest niezastąpiona do wykazania anatomii i sygnału tłuszczowego szpiku kostnego. Sekwencje ważone T2 mogą wykazać obecność torbieli podchrzęstnych i pomóc w identyfikacji kolekcji płynów i ciągów zatok. Obrazy osiowe są przydatne do oceny choroby stawów Lisfranca. Propozycja protokołu MRI do oceny stopy Charcota przedstawiona jest na Fig. 13. Nefrotoksyczne działanie gadolinu jest nadal kontrowersyjne i prawie wszyscy pacjenci ze stopą Charcota są narażeni na ryzyko rozwoju niewydolności nerek (z powodu cukrzycy) . W związku z tym stosowanie środków kontrastowych powinno być ograniczone do pacjentów z podejrzeniem zakażenia (pobranie ropnia i zapalenie szpiku kostnego).

rezonans magnetyczny stopy Charcota nie może być zdiagnozowany na podstawie samego obrazowania i zawsze powinny być interpretowane w kontekście parametrów klinicznych (znana polineuropatia, Czerwona stopa, i tak dalej) . Istnieją jednak pewne typowe cechy obrazowania MR dla wczesnego i późnego stadium stopy Charcota.

MRI w diagnostyce wczesnej stopy Charcota

MRI jest najlepszym sposobem obrazowania w celu potwierdzenia diagnozy podejrzewanej wczesnej aktywnej choroby Charcota . Może to mieć kluczowe znaczenie, ponieważ konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie mogą wyglądać normalnie w bardzo wczesnym stadium choroby Charcota (Eichenholtz stadium 0, Fig. 14). Wczesne objawy stopy Charcota w MRI to obrzęk szpiku kostnego i obrzęk tkanek miękkich, wysięk stawowy i ostatecznie mikropęknięcia (podchrzęstne). We wczesnym stadium stopy Charcota nie ma złamań korowych i nie widać grubej deformacji.

rezonans magnetyczny stopy Charcota w środkowym i późnym stadium (fragmentacja do konsolidacji)

zniszczenie stawów, złamania korowe i zwichnięcia stawów są obecne (Fig. 15 i 16). Obrzęk szpiku kostnego może być obecny (bardzo często w średnim stadium stopy Charcota) lub nieobecny, w zależności od aktywności choroby. Zwłaszcza zaangażowanie stawu Lisfranca prowadzi do typowo Wyższego i bocznego zwichnięcia kości śródstopia, co prowadzi do całkowitego załamania łuku podłużnego . Głowa kości skokowej jest zwykle przechylona w kierunku podeszwy stopy (rys. 17a), kość jajowodowa Zwykle przemieszcza się w położenie przyśrodkowe i górne, często ze złamaniami i fragmentacją. Charakterystyczną cechą przewlekłej stopy Charcota (rys. 17b). Może wystąpić proliferacja i stwardnienie kości, gruz i ciała wewnątrzstawowe (rys. 17C). Zbiorowiska płynów otaczające zniszczone stawy mogą być ogromne (rys. 18).

monitorowanie aktywności choroby za pomocą MRI

MRI jest najlepszym sposobem obrazowania do monitorowania aktywności choroby. Tak długo, jak znaczna ilość obrzęku szpiku kostnego jest widoczne na MRI, konsekwentne leczenie off-loading z usuniętymi całkowitym odlewów kontaktowych musi być kontynuowane . Po znaczącym spadku lub całkowitym zniknięciu obrzęku szpiku kostnego można usunąć odlew i dostosować but ortopedyczny (rys. 19).

Mr-obrazowanie powikłań: zakażenie / zapalenie kości i szpiku

w stopie Charcota kość prostopadłościanowa zwykle staje się najbardziej gorszą kością stopy (rys. 20). Ze względu na wynikające z tego zmiany kształtu pedału stopa jest podatna na rozległe tworzenie kalusów, pęcherze i owrzodzenia, zwłaszcza podeszwowe do kości prostopadłościanu (rys. 20c). Może to prowadzić do zakażeń tkanek miękkich i zapalenia kości i szpiku (Fig. 20a, b).

MRI ma wysoką dokładność diagnostyczną w diagnozowaniu zapalenia szpiku stopy, z wysoką czułością (77-100%) i wysoką swoistością (80-100%). MRI ma bardzo wysoką ujemną wartość prognostyczną (98%): jeśli nie ma oznak zapalenia kości i szpiku na MRI, zapalenie kości i szpiku można praktycznie wykluczyć .

jednak rozróżnienie aktywnej stopy Charcota od ostrego zapalenia szpiku kostnego pozostaje trudne . Oba podmioty mają podobne cechy obrazu, takie jak obrzęk szpiku kostnego, obrzęk tkanek miękkich, wysięki stawów, Kolekcje płynów i wzmocnienie kontrastu w szpiku kostnym i tkankach miękkich. Nawet stopień spadku sygnału w sekwencjach T1 może być dość podobny w obu warunkach (Fig. 15 i 20). Istnieją jednak pewne cechy obrazowania (wymienione w tabeli 1, Fig. 21), które mogą pomóc w znalezieniu prawidłowej diagnozy.

zaawansowane techniki obrazowania MR

obrazowanie ważone dyfuzją może przyczynić się do wykrycia i rozszerzenia zapalenia kości i szpiku: czysty obrzęk nie wykazuje ograniczenia dyfuzji, podczas gdy obecność komórek ropnych i zapalnych w zakażeniu prowadzi do ograniczonej dyfuzji z niższymi wartościami ADC niż w przypadku czystego obrzęku .obrzęk. Dynamic contrast enhancement (DCE) – perfuzja może pomóc w rozróżnieniu między żywą tkanką a martwicą. Ponadto wydaje się, że wzór wzmocnienia w perfuzji DCE różni się między zapaleniem szpiku kostnego a zmianami w chorobie zwyrodnieniowej stawów, zwiększając możliwość różnicowania zmian z obrzękiem szpiku kostnego .

tomografia komputerowa i obrazowanie medycyny nuklearnej

we wczesnym stadium rozwoju stopy Charcota tomografia komputerowa nie odgrywa ważnej roli w obrazowaniu, ponieważ zmiany szpiku kostnego i tkanek miękkich można lepiej zobrazować za pomocą MRI . Jednakże, CT może być stosowany w późniejszym stadium stopy Charcota w celu lepszej wizualizacji proliferacji kości i konsolidacji, lub do planowania operacji i monitorowania leczenia u pacjentów z fiksacją Ilizarowa . Ponadto CT i PET-CT mogą być stosowane jako alternatywne narzędzie obrazowania przekrojowego u pacjentów z przeciwwskazaniami do badania MR (rozrusznik serca, ciężka klaustrofobia itp.). PET-CT pozwala na ilościowe określenie procesu zapalnego we wszystkich stadiach stopy Charcota i pozwala śledzić jego ewolucję w czasie: ostatnie badania wykazały, że PET-CT może być dodatkową pomocą w ocenie czasu trwania leczenia oprócz obrazowania MR .

ponadto, obrazowanie medycyny nuklearnej może mieć ważną wartość w nie rozstrzygających przypadkach z podejrzeniem zakażenia stopy Charcota: niedawna metaanaliza porównała MRI, FDG-PET-CT i scyntygrafię białych krwinek . Autorzy doszli do wniosku, że pomimo wszystkich tych metod mających podobną czułość w wykrywaniu zapalenia kości i szpiku u stopy Charcota, metody obrazowania jądrowego wykazują wyższą swoistość . Jednak wszystkie metody obrazowania medycyny nuklearnej są droższe niż MRI i powodują narażenie pacjenta na promieniowanie.