Medscape mówił o wyzwaniach w leczeniu stresu z Monique Gary, DO, chirurg piersi i specjalista w łagodnych i złośliwych chorób piersi w Grand View Hospital w Sellersville, Pensylwania. Dr Gary zainicjował program lokalnej społeczności skupiający się na wpływie stresu na przetrwanie, ale także na stres u osób prewencyjnych wysokiego ryzyka-osób predysponowanych do raka, ale nie cierpiących na tę chorobę.
stres psychologiczny—behawioralne lub fizjologiczne reakcje jednostki na wymagania środowiskowe, które kwestionują lub przekraczają ich postrzeganą zdolność radzenia sobie—jest zaangażowany w rozwój szeregu chorób, w tym raka. Coraz więcej dowodów wykazało niekorzystny biologiczny wpływ stresu na progresję nowotworu, ale związek między stresem psychospołecznym a ryzykiem raka jest mniej wyraźny. Informacje dla pacjentów na temat stresu wydawane przez krajowe organizacje i agencje zajmujące się rakiem, takie jak American Cancer Society® i National Cancer Institute, podkreślają niespójność dowodów na powiązanie. Mimo to około połowa wszystkich kobiet z rakiem piersi wymienia stres, szczególnie stresujące wydarzenia życiowe, wśród czynników ryzyka ich choroby. Szesnaście badań opublikowanych w latach 1984-2011 wykazało, że kobiety zidentyfikowały stres jako jedną z przyczyn raka piersi i jako główną przyczynę w pięciu badaniach. „Wpływa to na dostawców, ponieważ niezależnie od tego, czy w to wierzymy, czy nie, pacjenci wierzą, że stres powoduje raka i szukają sposobów na złagodzenie stresu w swoim życiu”, stwierdza dr Gary. „Nawet jeśli nie kupujemy tego, musimy być w stanie w pełni zwracać się do naszych pacjentów w sposób, który pragną, ponieważ szukają holistycznego podejścia.”
najbardziej oczywistym efektem stresu u kobiet z rakiem piersi i zagrożonych jest inicjacja negatywnych zachowań zdrowotnych, takich jak zwiększone palenie tytoniu i spożycie alkoholu, złe nawyki żywieniowe oraz brak ruchu i snu, z których wszystkie są związane ze zwiększonym ryzykiem raka. Chociaż patofizjologiczne skutki stresu zostały dobrze udokumentowane, naukowcy w tej dziedzinie wydają się być ostrożni w powiązaniu ich z inicjacją raka piersi, chociaż nie wykluczają takiej możliwości, uznając, że ” stres sprawia, że twoje ciało jest bardziej podatne na raka.”Chroniczny stres jest uważany za szczególnie szkodliwy, niezależnie od tego, czy wynika z krótkich wydarzeń, które nadal powodują stres po ich zakończeniu (takich jak napaść) lub sytuacji, które utrzymują się przez tygodnie, miesiące lub lata (takie jak długotrwały stres w pracy lub bezrobocie).
biologiczne dowody na działanie nowotworu
stres psychologiczny i reakcje afektywne, w tym depresja i lęk, są znane z wywoływania odpowiedzi neuroendokrynnych, które mogą zmieniać ważne szlaki immunologiczne, angiogenne i zapalne w rozwoju, progresji i Kontroli Raka. Aktywacja osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA) I współczulny układ nerwowy (SNS) uwalnia hormony stresu, takie jak glikokortykosteroidy i katecholaminy. Wykazano, że modulują inicjację i rozwój nowotworu poprzez tłumienie komórkowej odpowiedzi immunologicznej ważnej w obronie przed komórkami złośliwymi. Odpowiedzi te obejmują zmiany liczby i rodzaju limfocytów w krążeniu oraz stosunku limfocytów T pomocniczych do supresorowych, zmniejszoną proliferację limfocytów, zwiększoną naciek makrofagów, zmiany liczby i aktywności komórek natural killer (NK) oraz upośledzoną odpowiedź przeciwciał.
Wiadomo również, że norepinefryna zwiększa poziomy cząsteczek prozapalnych, takich jak białko C-reaktywne (CRP), marker prognostyczny w niektórych nowotworach i interleukina 6 (IL-6), cytokina, która odgrywa ważną rolę w progresji nowotworu poprzez indukcję angiogenezy. Kortykosteroidy, znajdujące się w wysokich stężeniach podczas stresu, zmniejszają stan zapalny i indukują supresję immunologiczną za pomocą sygnału pośredniczonego przez czynnik jądrowy (NF)-kB-, AP1-, Raf-i MAPK. Wiadomo, że NF-kB, który jest prozapalny, jest szeroko zaangażowany w regulację inicjacji raka piersi, proliferacji, angiogenezy i przerzutów, a przesłuchy między NF-kB i receptorami glukokortykoidowymi są uważane za ważne w określaniu przeżycia lub apoptozy komórek raka piersi. U ludzi, stres jest postrzegane stępić normalny wzór kortyzolu dobowego, który został zaangażowany jako czynnik ryzyka dla guza inicjacji i progresji.. Hormony stresu są również znane odgrywać rolę w uszkodzeniu DNA i naprawy w komórkach raka piersi, co ma również wpływ na inicjację i progresję raka piersi.
„na najbardziej podstawowym poziomie komórkowym komórki popełniają błędy, gdy są zestresowane, błędy komórkowe są powielane, a to prowadzi do niekontrolowanego wzrostu komórek i raka”, podsumowuje dr Gary. Nie jest jasne, czy możliwe jest ekstrapolowanie tego na raka piersi w szczególności w porównaniu z innymi nowotworami, ostrzega, ale głównym punktem jest to, że „im więcej masz stresu i im mniej sposobów na złagodzenie tego stresu, tym bardziej zagrożone jest twoje ciało, aby stworzyć środowisko, które sprzyja uszkodzeniom komórek i błędom.”
badania epidemiologiczne niejednoznaczne
wstępne badania epidemiologiczne dotyczące potencjalnych powiązań między stresem a rakiem piersi były głównie badaniami kontrolnymi lub kohortowymi z mniejszą liczbą uczestników, z wykorzystaniem różnych miar stresu i metod badawczych, i które przyniosły szeroki zakres wyników. Wcześniejsze badania nie wykazały żadnych dowodów na związek między stresem spowodowanym niekorzystnymi zdarzeniami życiowymi, takimi jak żałoba, rozwód i zmiana sytuacji finansowej. Zasugerowano, że efekty mogą być zależne od konkretnego rodzaju lub długości czasu ekspozycji na stres. Rygorystyczna analiza badań, które obserwowały kobiety przez co najmniej 10 lat, wykazała 50% zwiększone ryzyko raka piersi u kobiet, które doświadczyły stresujących zdarzeń życiowych i dwukrotnie zwiększone ryzyko u tych, które doświadczyły zdarzeń o największym stresie.
większe, prospektywne badania kohortowe, które początkowo miały dać bardziej ostateczne odpowiedzi, również przyniosły mieszane wyniki. W najnowszym badaniu, przeprowadzonym w Wielkiej Brytanii, oceniono ponad 106 000 kobiet i stwierdzono, po kontrolowaniu wszystkich innych czynników ryzyka raka piersi, że nie ma statystycznie istotnego związku między częstością występowania stresu a ryzykiem raka piersi. Nie było również spójnych dowodów na związek z wystąpieniem niepożądanego zdarzenia życiowego w ciągu 5 lat poprzedzających badanie, podobnie jak wyniki dwóch innych dużych badań. „Nikt nie był zaskoczony tymi danymi”, komentuje dr Gary. „Wiedzieliśmy już, że może to być trudne do określenia ilościowego. Kiedy wyłamujesz dane, nie ma sposobu, aby powiedzieć, że w pewnym momencie stresu psychospołecznego jesteś bardziej podatny na rozwój określonego rodzaju raka w porównaniu nawet do ogólnego rodzaju raka.”Prospektywne badania, w których pacjenci są stratyfikowani przez grupy społeczno-ekonomiczne i inne czynniki ryzyka, mogą wykazywać różnice, sugeruje.
potrzeba interwencji zarówno u osób, które przeżyły, jak i u osób, które przeżyły
interwencje psychospołeczne, w tym podejście poznawczo-behawioralne, uważność, wsparcie i zarządzanie stresem, mają potencjał do poprawy opieki, dobrego samopoczucia i przeżycia osób z rakiem. „W naszym programie przetrwania kładziemy duży nacisk na związek między stresem a gojeniem się na każdym etapie leczenia raka”, mówi dr Gary. Podobnie lekarze nie muszą obawiać się zajęcia się stresorami psychospołecznymi w ramach kompleksowego, Zintegrowanego Programu Zapobiegania i ryzyka raka-uważa. „Interwencje psychospołeczne, takie jak uważność, medytacja, joga, ćwiczenia itp., mają korzyści międzydyscyplinarne, które obejmują większość przewlekłych i możliwych do uniknięcia chorób, a także raka piersi.”
” lekarze mogą obawiać się radzenia sobie ze stresem psychospołecznym lub stresorami związanymi ze zwiększonym ryzykiem raka, ponieważ jest on tak mglisty i bardzo trudny do odtworzenia”, podkreśla dr Gary. „W badaniach populacyjnych można wziąć 100 000 kobiet ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka piersi i przyjrzeć się związanym z nimi stresorom, aby zobaczyć, kto może rozwinąć raka piersi, i nie byłoby charakterystycznego wzorca, ponieważ odnosi się on do systemów wsparcia lub mechanizmów radzenia sobie”, mówi. Klinicyści muszą być skłonni do ekstrapolacji na podstawie twardej nauki”, ponieważ nie ma punktu krytycznego, który oznaczałby przejście od ciała w trudnej sytuacji do chorego; przeciwnie, istnieje stopniowa degradacja barier odpornościowych w połączeniu z podwyższoną odpowiedzią walki lub ucieczki, która wyzwala zmiany komórkowe, które tworzą odpowiednie środowisko dla proliferacji lub zachowania nieprawidłowych komórek odpowiedzialnych na bardzo podstawowym poziomie inicjacji i progresji raka.”
stres psychospołeczny „jest ogromnym terminem parasolowym dla niezliczonej ilości bodźców, które mogą obejmować czynniki społeczno-ekonomiczne lub interpersonalne lub obejmować stresory równowagi między życiem zawodowym a prywatnym”, podkreśla dr Gary. „To właśnie ta „puszka Pandory”, którą lekarze mogą niechętnie otwierać, ponieważ nie wiedzą, co znajdą i nie wiedzą, czy mają środki, aby się nią zająć”, sugeruje. „Ale jeśli czekamy na dane, które pokażą nam potrzebę, będziemy czekać długo” – ostrzega. „Pacjenci pokazują nam, że chcą wiedzieć o mechanizmach radzenia sobie, a aby zapobiec rakowi, musimy wyprzedzić krzywą—nie możemy za nią stać.”
