niewydolność serca jest coraz większym obciążeniem społecznym, w którym dotkniętych jest ponad 5 milionów Amerykanów. Ostra niewyrównana niewydolność serca (adhf) jest główną przyczyną hospitalizacji u pacjentów w wieku powyżej 65 lat. W połączeniu, tam są więcej niż 1 milion hospitalizacje zdarzający się rok dla ADHF. Hospitalizacja z powodu niewydolności serca jest silnym wskaźnikiem późniejszej śmiertelności i wiąże się z wysokim ryzykiem przyszłego readmisji wynoszącym około 25% po 30 dniach i 50% po 6 miesiącach.1

różne procesy przecinają się, gdy pacjent przechodzi z przewlekłej niewydolności serca (CHF) do ADHF, w tym aktywacja neurohormonalna, regulacja w górę mediatorów zapalnych i interakcje kardiorenalne, które mogą być konsekwencjami lub wystąpić w porozumieniu z pogorszeniem innych chorób współistniejących, takich jak choroba wieńcowa, nowe lub pogorszenie arytmii i nadciśnienie. Drogi te prowadzą do podniesienia ciśnienia napełniania komór i oznak zatorów. Nasilające się objawy zatorów stanowią większość przyjęć z powodu niewydolności serca; objawy te mają jednak słabą czułość do wykrywania ostrej dekompensacji i są raczej późnymi objawami odzwierciedlającymi znacznie podwyższone ciśnienie wewnątrzsercowe.2 Badania wykazały, że zwiększenie ciśnienia wewnątrzsercowego i tętnicy płucnej może poprzedzać rozwój nasilających się objawów przedmiotowych i podmiotowych zatorów o kilka tygodni i może zwiększać się niezależnie od zmian masy ciała.

biorąc pod uwagę ograniczoną wrażliwość na objawy przedmiotowe i podmiotowe zatorów, badania oceniające skuteczność telemonitoringu nie wykazały korzyści w zmniejszaniu liczby ponownych przypadków niewydolności serca.

w celu przewidywania i zapobiegania niewyrównanej niewydolności serca badano różne czynniki zastępcze ciśnienia wewnątrzsercowego i objętości. Wykazano, że zastosowanie monitorowania impedancji, czy to za pomocą nieinwazyjnej kardiografii impedancyjnej, czy czujników impedancji wewnątrzsercowej w wszczepialnych urządzeniach elektronicznych serca, pozwala przewidzieć przyjścia niewydolności serca.Nie wykazano jednak, aby włączenie wewnątrzsercowych czujników impedancji do strategii zarządzania zastoinową niewydolnością serca zmniejszało hospitalizację.

wczesne badania nad implantowanymi ciągłymi monitorami hemodynamicznymi prowadzącymi do leczenia niewydolności serca nie wykazały zmniejszenia hospitalizacji z powodu niewydolności serca. Czujnik serca CardioMEMS umożliwia monitorowanie ciśnienia w celu poprawy wyników w badaniu pacjentów z niewydolnością serca klasy III NYHA (CHAMPION) 7 było prospektywnym, pojedynczo ślepym, wieloośrodkowym badaniem, które randomizowało pacjentów z niewydolnością serca klasy III New York Heart Association z wcześniejszym przyjęciem do niewydolności serca w poprzednim roku, niezależnie od frakcji wyrzutowej lewej komory, do leczenia za pomocą bezprzewodowego implantowanego systemu monitorowania hemodynamicznego lub grupy kontrolnej przez 6 miesięcy. Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności była częstość hospitalizacji związanych z niewydolnością serca po 6 miesiącach. Wszyscy pacjenci mieli Bezprzewodowy Czujnik częstotliwości radiowej wszczepiony do tętnicy płucnej, ale grupa leczona umożliwiła lekarzowi dostęp do odczytów ciśnienia w tętnicy płucnej. W grupie leczonej lekarze mieli dostęp do danych dotyczących ciśnienia w tętnicy płucnej co najmniej raz w tygodniu, a pacjenci przesyłali pomiary codziennie. Jeśli ciśnienie w tętnicach płucnych było podwyższone, celem zdefiniowanym w protokole leczenia było obniżenie ciśnienia w tętnicach płucnych za pomocą leków moczopędnych, leków rozszerzających naczynia krwionośne i (lub) terapii z blokadą neurohormonalną niewydolności serca.

po 6 miesiącach odnotowano 28% zmniejszenie liczby hospitalizacji z niewydolnością serca, z 84 hospitalizacjami w grupie leczonej, w porównaniu do 120 w grupie kontrolnej (współczynnik ryzyka 0, 72, 95% przedział ufności 0, 60-0, 85, P = 0, 0002). W całym okresie obserwacji obserwowano zmniejszenie liczby hospitalizacji związanych z niewydolnością serca o 37%, które wynosiło średnio 15 miesięcy (HR 0, 63, 95% CI 0, 52-0, 77, p < 0, 0001). Ponadto w grupie leczonej stwierdzono znaczną poprawę jakości życia, co oceniono na podstawie kwestionariusza poprawy stanu Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Nic dziwnego, że długość pobytu w przypadku hospitalizacji związanej z niewydolnością serca była znacząco krótsza w grupie leczonej w porównaniu z grupą kontrolną (2,2 dnia vs 3,8 dnia, p = 0,02), a w grupie leczonej odnotowano więcej zmian w leczeniu niewydolności serca w porównaniu z grupą kontrolną (9,1 na pacjenta w porównaniu z 3,8, p <0,0001). Odsetek powikłań związanych z urządzeniem lub systemem był niski (n = 8), przy 98,6% braku powikłań.

nie ma wielu skutecznych metod leczenia, które wykazały poprawę wyników u pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową. U około 20% pacjentów włączonych do badania CHAMPION wystąpiła niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową zdefiniowaną jako niewydolność serca z frakcją wyrzutową lewej komory ≥ 40%. W tej wcześniej określonej podgrupie pacjentów hospitalizacja z niewydolnością serca była o 46% niższa w grupie leczonej w porównaniu z grupą kontrolną, głównie dostosowując leczenie moczopędne na podstawie pomiaru ciśnienia w tętnicy płucnej (współczynnik częstości występowania 0, 54; 95% CI 0, 38-0, 70; p < 0, 0001).8

wyniki badania CHAMPION sugerują, że kierowane hemodynamicznie leczenie pacjentów z niewydolnością serca za pomocą inwazyjnego bezprzewodowego wszczepialnego monitora serca może poprawić objawy i zmniejszyć hospitalizację niewydolności serca o około jedną trzecią. Należy podkreślić, że te narzędzia monitorowania ciśnienia zostały wykorzystane do wdrożenia strategii medycznej zdefiniowanej w protokole, która obejmowała zespołowe podejście do koordynacji i dostarczania opieki. Oprócz częstych wizyt w klinice, dostępny był dostęp online do codziennej kontroli ciśnienia płucnego oraz wprowadzono automatyczny system powiadomień e-mail, aby powiadomić personel badawczy, jeśli dzienne ciśnienie płucne nie mieści się w zakresie zdefiniowanym przez użytkownika. W protokole uznano, że pacjenci ze zwiększonym ciśnieniem płucnym są obciążeni objętościowo początkowym zaleceniem zwiększenia dawki leków moczopędnych. Jeśli pomimo optymalnej zmiany leków moczopędnych ciśnienie płucne utrzymywało się stale podwyższone, zalecano leczenie rozszerzające naczynia krwionośne. Większość dostosowań leków dotyczyła leczenia moczopędnego. Poniżej średniej częstości hospitalizacji z powodu niewydolności serca obserwowanej w grupie kontrolnej, podkreślono znaczenie leczenia zastoinową niewydolnością serca.

chociaż wyniki tego badania są imponujące, należy zauważyć, że wysoko wykwalifikowani lekarze niewydolności serca i dostawcy średniego szczebla opiekowali się pacjentami. W praktyce” wirtualna Klinika niewydolności serca ” stworzona w tym badaniu nie jest łatwo replikowana poza wyspecjalizowanymi ośrodkami niewydolności serca lub dobrze obsadzonymi programami szpitalnymi. Ponadto w badaniu CHAMPION niewiele ujawniono na temat potencjalnych skutków ubocznych agresywnej diurezy lub rozszerzenia naczyń krwionośnych, które zostały wykorzystane do zmniejszenia ciśnienia w tętnicy płucnej. Może to być szczególnie istotne, ponieważ ta strategia terapeutyczna jest stosowana w dużej realnej kohorcie pacjentów w podeszłym wieku z niewydolnością serca. Nie jest również jasne, w jaki sposób strategia ta ma zastosowanie do pacjentów z bardziej (lub mniej) ciężkimi postaciami niewydolności serca, ponieważ badanie obejmowało tylko pacjentów z objawami klasy III.

w naszym ośrodku zaczęliśmy korzystać z urządzenia CardioMEMS rok temu. Chociaż byliśmy w stanie wykazać znaczne korzyści u niektórych pacjentów, istnieje obciążenie danymi, z którym początkowo nie byliśmy przygotowani do obsługi. Ważne jest, aby pomyśleć o zasobach, które są potrzebne do obsługi danych i zwiększonej komunikacji z pacjentami przed rozpoczęciem programu. Sukces programu CardioMEMS opiera się na opracowaniu solidnego programu wirtualnej niewydolności serca, tak jak to miało miejsce w badaniu CHAMPION.

1. Dharmarajan K, Hsieh Af, Lin z et al. Diagnoza i czas 30-dniowych readmisji po hospitalizacji z powodu niewydolności serca, ostrego zawału mięśnia sercowego lub zapalenia płuc. JAMA 2013; 309: 355-63.
2. Stevenson LW, Perloff JK. Ograniczona wiarygodność fizycznych objawów do oceny hemodynamiki w przewlekłej niewydolności serca. JAMA 1989;261: 884-888.
3. Ritzema J, Troughton R, Melton I, et al. Samodzielne zarządzanie przez lekarza ciśnieniem lewego przedsionka w zaawansowanej przewlekłej niewydolności serca. Obieg 2010;121:1086-95.
4. Chaudhry SI, Mattera JA, Curtis JP, et al. Telemonitoring u pacjentów z niewydolnością serca. N Engl J Med 2010; 363: 2301-9.
5. Whellan DJ, Ousdigian KT, Al-Khatib SM, et al. Combined heart failure device diagnostics identify patients at higher risk of follower heart failure hospitalizations: results from PARTNERS HF (Program to Access and Review Trending Information and Evaluate Correlation to Symptoms in Patients With Heart Failure) study. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1803-10.
6. Van Veldhuisen DJ, Braunschweigh F, Conraads V, et al. Monitorowanie impedancji wewnątrzgałkowej, dźwiękowe Ostrzeżenia pacjenta i wyniki u pacjentów z niewydolnością serca. Obieg 2011;124: 1719-26.
7. Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Bezprzewodowe monitorowanie hemodynamiczne tętnicy płucnej w przewlekłej niewydolności serca: randomizowane, kontrolowane badanie. Lancet 2011; 377: 658-66.
8. Adamson PB, Abraham WT, Bourge RC i in. Bezprzewodowe monitorowanie ciśnienia w tętnicy płucnej prowadzi zarządzanie w celu zmniejszenia dekompensacji w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową. Circ Heart Fail 2014; 7: 935-44.

tematy kliniczne: arytmie i kliniczne EP, Kardiologia geriatryczna, niewydolność serca i kardiomiopatie, profilaktyka, miażdżyca tętnic (CAD/PAD), urządzenia do implantacji, arytmie SCD/komorowe, migotanie przedsionków/arytmie nadkomorowe, ostra niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze

słowa kluczowe: Wiek, ambulatoryjna opieka, arytmie, Serce, kardiografia, Impedancja, współwystępowanie, przedziały ufności, grupy kontrolne, choroba wieńcowa, diureza, leki moczopędne, Impedancja elektryczna, badania kontrolne, niewydolność serca, hospitalizacja, nadciśnienie tętnicze, mediatory zapalenia, readmisja pacjenta, Transfer pacjenta, badania prospektywne, tętnica płucna, jakość życia, metoda z pojedynczą ślepą próbą, objętość udaru, wynik leczenia, Regulacja w górę, rozszerzenie naczyń, leki rozszerzające naczynia, ciśnienie komorowe

< powrót do listy ofert