pierwszy opis współczesnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) zawierał instrukcję kompresji klatki piersiowej „około 60 razy na minutę”1; jednak optymalny stopień kompresji był nieznany. Franzowi Koenigowi przypisuje się opisanie oryginalnej techniki zewnętrznego masażu serca, która obejmowała stopień sprężania od 30 do 40 na minutę.2 ale w pierwszym opublikowanym opisie zewnętrznego masażu serca w 1892 roku Friedrich Maass udokumentował lepszą odpowiedź kliniczną z szybkością 120 na minutę.2 do dziś optymalny współczynnik kompresji jest przedmiotem kontrowersji. Dane na temat zwierząt wskazują, że pojemność minutowa serca wzrasta wraz ze stopniem kompresji nawet do 150 na minutę.3 w psim modelu przedłużającego się zatrzymania krążenia, stopień kompresji wynoszący 120 na minutę w porównaniu z 60 na minutę zwiększał średnie ciśnienie aorty (skurczowe i rozkurczowe) oraz ciśnienie perfuzji wieńcowej, a także 24-godzinne przeżycie (61% w porównaniu z 15%, P=0,03).4 w badaniu z udziałem 9 pacjentów poddanych resuscytacji współczynnik kompresji wynoszący 120 na minutę generował wyższe szczytowe ciśnienie aorty i ciśnienie perfuzji wieńcowej w porównaniu z szybkością kompresji wynoszącą 60 na minutę (szybkość zalecana przez wytyczne American Heart Association z 1980 r.). Dowody te potwierdzają inne badanie z udziałem 23 pacjentów z zatrzymaniem krążenia, w którym uciskanie z prędkością 120 na minutę powodowało znacznie wyższe wartości końcowego dwutlenku węgla w porównaniu z uciskaniem z prędkością 80 na minutę.5

artykuł patrz p 3004

pierwsze duże, prospektywne badanie obserwacyjne wpływu stopnia ucisku w klatce piersiowej na przeżycie pacjenta zostało opublikowane w tym czasopiśmie w 2005 r. 6 liczba wykonanych ucisków klatki piersiowej była rejestrowana przez przeszkolonych obserwatorów podczas prób resuscytacji w szpitalu. Wyższy stopień kompresji w klatce piersiowej był związany z wyższym stopniem zwrotu spontanicznego krążenia (ROSC). Średni stopień ucisku w klatce piersiowej u pierwszych osób, które przeżyły, wynosił 90 na minutę (SD 17) w porównaniu z 79 na minutę (SD 18) u osób niesurwiwrujących (P<0, 003).

po systematycznym przeglądzie dostępnych dowodów, konsensus Międzynarodowego Komitetu łącznikowego ds. resuscytacji z 2010 r.w sprawie Nauk o resuscytacji z zaleceniami dotyczącymi leczenia stwierdził, że stopień ucisku w klatce piersiowej u dorosłych z zatrzymaniem krążenia powinien wynosić co najmniej 100 na minutę i że nie było wystarczających dowodów, aby zalecić określoną górną granicę stopnia ucisku.Zalecono również głębsze (≥50 mm) uciskanie klatki piersiowej. W oparciu o oświadczenie Międzynarodowego Komitetu łącznikowego ds. resuscytacji, obecne wytyczne AHA zalecają stosowanie stopnia sprężania klatki piersiowej wynoszącego co najmniej 100 na minutę i głębokości sprężania co najmniej 50 mm.8 wytyczne Europejskiej Rady Resuscytacji z 2010 r.różnią się nieznacznie tym, że zaleca się stosowanie górnego limitu sprężania wynoszącego 120 na minutę i głębokości 60 mm.9

w tym wydaniu krążenia Idris i współpracownicy Resuscitation Outcomes CONSORTIUM investigators10 opisują związek między stopniem ucisku w klatce piersiowej a wynikami po zatrzymaniu krążenia poza szpitalem u dorosłych w 9 ośrodkach w Ameryce Północnej. Autorom należy pogratulować tego dużego badania obserwacyjnego, które dodaje cenne nowe dane do debaty na temat optymalnego współczynnika kompresji. Wskaźniki kompresji były rejestrowane przez monitor-defibrylatory ze zmian impedancji klatki piersiowej mierzonych za pomocą klocków defibrylacyjnych lub z akcelerometru umieszczonego na mostku pacjenta. Autorzy co istotne dostarczyli dokładną definicję stopnia ucisku klatki piersiowej—rzeczywistej szybkości stosowanej podczas każdego ciągłego okresu ucisku klatki piersiowej w odstępie 1-minutowym niezależnym od przerw (trwających ≥2 lub ≥3 sekundy w zależności od tego, który model defibrylatora-monitora był używany). Dostarczone uciski klatki piersiowej zostały zdefiniowane jako rzeczywista liczba ucisków klatki piersiowej wykonanych w ciągu 1-minutowej przerwy, biorąc pod uwagę wszelkie przerwy w uciskach klatki piersiowej. Średnie wskaźniki ucisku klatki piersiowej i średnią liczbę wykonanych ucisków klatki piersiowej określono na podstawie danych zebranych podczas pierwszych 5 minut resuscytacji po podłączeniu monitora-defibrylatora.

spośród 15 876 pacjentów otrzymujących RKO, 3098 (19,5%) miało analizowane dane z procesu RKO. Podczas 5 minut analizowanej resuscytacji średni stopień sprężania wynosił 112±19 na minutę, a średnia liczba wykonanych ucisków klatki piersiowej wynosiła 74±23. Autorzy przeprowadzili analizę eksploracyjną post hoc i wykreślili zależność między stopniem kompresji klatki piersiowej a przeżywalnością oraz stopniem kompresji klatki piersiowej i ROSC na dostosowanej naturalnej krzywej splajnu sześciennego. Dzięki tej analizie autorzy ustalili, że stopień kompresji był związany z ROSC (P=0,012), ale nie przeżycie do rozładowania (P=0,63). Krzywa dla ROSC osiąga prędkość kompresji 125 na minutę. Po uwzględnieniu przerw w kompresji, liczba wykonanych ucisków w każdej minucie była również związana z ROSC (P=0,01), ale nie z przeżywalnością (P=0,25). W porównaniu z referencyjnym zakresem od 75 do 100 wykonanych ucisków na minutę, u pacjentów otrzymujących <75 wykonanych ucisków na minutę wskaźnik ROSC był zmniejszony (skorygowany współczynnik szans 0,81; 95% przedział ufności 0,68; 0,98; p = 0,03).

autorzy zidentyfikowali główne słabości swojego badania—była to analiza retrospektywna i tylko 20% leczonych pacjentów miało elektroniczne pliki procesowe RKO, a dane dotyczące innych zmiennych kompresji klatki piersiowej (głębokość kompresji, pochylenie i cykl pracy ) nie są zgłaszane.11 pomimo dostosowania do czynników zakłócających i są to najlepsze dostępne Dane, należy zakwestionować Ważność wniosków wyciągniętych tylko z pierwszych 5 minut monitorowanej RKO z potencjalnie znacznie dłuższego okresu RKO zarówno przed, jak i po analizowanym okresie. Istnieje pewna tendencja selekcyjna, ponieważ istnieją różnice w niektórych cechach między analizowaną i nieanalizowaną kohortą (nie tylko będąc wyższym wskaźnikiem ROSC w analizowanej kohorcie). Ponadto te wyniki resuscytacji Konsorcjum ratowniczych usług medycznych wykorzystujących monitory defibrylatora rejestrującego może prawdopodobnie zapewnić RKO wyższej jakości w porównaniu z tymi, które nie używają takich urządzeń. Niewielka, ale znacząca część (12%) badanej próbki miała włączoną technologię sprzężenia zwrotnego RKO. Technologia ta mierzy i zapewnia informacje zwrotne w czasie rzeczywistym, często z monitami dla ratowników, na temat jakości resuscytacji, takich jak stopień kompresji, głębokość i obecność pochylenia. Wiadomo, że urządzenia te mają wpływ na przestrzeganie zaleceń dotyczących RKO, ale brakuje wiarygodnych danych wpływających na wynik.12,13 chociaż autorzy dostosowali się do znanych czynników, które mogą mieć wpływ na wynik (płeć, wiek, zatrzymanie świadków, nagłe zatrzymanie służby medycznej, pierwszy znany rytm pogotowia medycznego, próba reanimacji osoby postronnej, lokalizacja publiczna i lokalizacja miejsca), możliwe jest, że niektóre niezmierzone czynniki zakłócające (takie jak wrażenie przeżycia klinicysty pogotowia medycznego) mogły mieć wpływ na stopień kompresji. Wreszcie, badanie to miało miejsce, gdy ratownicy przestrzegali wytycznych opublikowanych w 2005 roku. W momencie zbierania danych zalecana szybkość uciskania klatki piersiowej wynosiła „około 100” na minutę, a zalecana głębokość 40 do 50 mm.14

pomimo uznanych ograniczeń, badanie to jest ważne, ponieważ pokazuje ponownie, że osoby, które otrzymują mniej wykonanych ucisków (<75 na minutę), z powodu niższych szybkości ściskania lub częstszych przerw, są mniej prawdopodobne, aby osiągnąć ROSC. Krzywa splajnu sześciennego dla ROSC sugeruje również, że szybkość ROSC może spadać wraz ze stopniem kompresji >125 na minutę.

Jakie są implikacje wyników badań na temat wytycznych praktycznych dla ręcznego resuscytacji? Po pierwsze, trzeba pamiętać o znaczeniu edukacji i wdrażania. Badania konsekwentnie wykazują znaczne różnice w jakości RKO w świecie rzeczywistym, pomimo treści wytycznych.15 rzeczywiście, wskaźniki ucisku w klatce piersiowej w obecnym badaniu różniły się znacznie od zalecanej w tym czasie szybkości 100 na minutę. Musimy wypełnić lukę między tym, co mówią wytyczne, a tym, co faktycznie dzieje się w praktyce. Zalecenia muszą być łatwe do przyswojenia, łatwe do zapamiętania i łatwe do zastosowania w przypadku zatrzymania krążenia, a nie tylko w klasie.

następnie, formułując zalecenia dotyczące optymalnego stopnia ucisku w klatce piersiowej, należy wziąć pod uwagę zależność między stopniem ucisku a innymi zmiennymi ucisku w klatce piersiowej. Badania obserwacyjne na ludziach pokazują, że głębsze uciskanie klatki piersiowej wiąże się z lepszym sukcesem wstrząsowym w przypadku przerwania migotania komór i zwiększeniem przeżycia do przyjęcia do szpitala Po zatrzymaniu krążenia poza szpitalem.16-18 wpływ różnych współczynników kompresji klatki piersiowej na inne zmienne kompresji został zbadany w randomizowanym, kontrolowanym badaniu crossover przy użyciu oprzyrządowanego manekina.19 zwiększenie stopnia ucisku klatki piersiowej (zakres 80-160 na minutę) podczas 2 minut ciągłych ucisków przez wyszkolonych ratowników zwiększyło liczbę wykonywanych ucisków klatki piersiowej na minutę i wydłużyło cykl pracy, ale kosztem zmniejszonej głębokości ucisku klatki piersiowej i zwiększenia udziału ucisków z pochyleniem. Badanie to wykazało również, że stopień kompresji klatki piersiowej wynoszący 120 na minutę był wykonalny przy zachowaniu odpowiedniej głębokości kompresji klatki piersiowej.

odwrotna zależność między stopniem kompresji a głębokością została również zaobserwowana podczas resuscytacji po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Inne duże badanie z grupy Resuscitation Outcomes Consortium wykazało, że gdy stopień ucisku klatki piersiowej przekroczył 120 na minutę, większość (70%) ucisków klatki piersiowej była zbyt płytka zgodnie z wytycznymi z 2005 roku.W niedawnym badaniu obejmującym 133 pacjentów wymagających resuscytacji poza szpitalnym zatrzymaniem krążenia stwierdzono klinicznie istotny spadek głębokości ucisku w klatce piersiowej, gdy stopień ucisku w klatce piersiowej przekroczył 120 na minutę (personal communication, K. G. 14 Maja 2012). W niniejszym badaniu dane dotyczące głębokości kompresji były dostępne tylko dla 362 (11,7%) pacjentów, ale dane te wykazały również, że głębokość kompresji również zmniejszała się wraz ze wzrostem stopnia kompresji. Wszystkie te badania dotyczące zależności między stopniem sprężania a głębokością były zgodne z wytycznymi z 2005 r. Czy te ustalenia są prawdziwe, gdy ratownicy są proszeni o kompresję z szybkością 120 na minutę i głębokością co najmniej 50 mm (AHA) lub 50 do 60 mm (Europejska Rada resuscytacji) zgodnie z aktualnymi wytycznymi, okaże się.

obecne badanie potwierdza również wcześniejsze dowody z grupy Resuscitation Outcomes Consortium na minimalizację przerw w uciskaniu klatki piersiowej.21 nawet przy prawidłowym stopniu ucisku w klatce piersiowej, przerwy podczas RKO znacznie zmniejszą liczbę rzeczywiście wykonanych ucisków.

Friedrich Maass2 opublikował swoje obserwacje kliniczne dotyczące ucisków klatki piersiowej 120 lat temu: „zwiększyłem stopień ucisku do 120. Wkrótce wyczuwalna była fala tętna szyjnego odpowiadająca zwiększonemu wskaźnikowi ucisku w klatce piersiowej.”Obecna mantra dla tych, którzy uczą, uczą się i wykonują uciskanie klatki piersiowej to „pchaj mocno i pchaj szybko”, a badanie przeprowadzone przez Idris i wsp.10 dostarcza dalszych dowodów na to, jak szybko. Idealnym miejscem do ręcznego uciskania klatki piersiowej jest szybkość około 120 na minutę lub, mówiąc prościej, 2 uciski na sekundę.

ujawnienia

Dr Nolan jest redaktorem naczelnym czasopisma Resuscitation (honorarium), członkiem zarządu European Resuscitation Council (nieodpłatnie) oraz członkiem Komitetu Wykonawczego The Resuscitation Council (UK) (nieodpłatnie). Dr Soar jest przewodniczącym Rady Resuscytacji (Wielka Brytania) (nieodpłatnie), przewodniczącym Grupy Roboczej ds. Zaawansowanego podtrzymywania życia Europejskiej Rady Resuscytacji (nieodpłatnie), współprzewodniczącym grupy zadaniowej ds. Zaawansowanego podtrzymywania życia Międzynarodowego Komitetu łącznikowego ds. resuscytacji (nieodpłatnie) oraz redaktorem czasopisma resuscytacja (honorarium). Dr Perkins jest wolontariuszem / nieodpłatnym członkiem Rady Resuscytacji (UK), Europejskiej Rady Resuscytacji I Międzynarodowego Komitetu łącznikowego ds. resuscytacji. Jest redaktorem czasopisma „resuscytacja” („honorarium”). Jest stypendystą Narodowego Instytutu Badań nad zdrowiem w zakresie resuscytacji. Wszyscy autorzy byli zaangażowani w lokalne, krajowe i międzynarodowe procesy opracowywania wytycznych resuscytacyjnych oraz w produkcję materiałów edukacyjnych.

Przypisy