Stopa Charcota to postępująca choroba polegająca na stopniowym osłabieniu kości, stawów i tkanek miękkich stopy lub stawu skokowego. Stopa Charcota jest ciężkim powikłaniem cukrzycy i jest spowodowana neuropatią obwodową (uszkodzenie nerwów), w której stopa lub kostka stają się niewrażliwe (niewrażliwe na ból). Uważa się, że stan jest spowodowany powtarzającymi się urazami, zazwyczaj seria mikrourazów, o których osoba może być minimalnie lub nawet całkowicie nieświadoma.

wraz z postępem stopy Charcota kości mogą stać się tak osłabione, że pękają. Stawy mogą zwichnąć w stopie lub kostce. Z powtarzających się urazów i degeneracji, stawy w stopie może w końcu zapaść, powodując stopy się zdeformowane i przybierają nieprawidłowy kształt, takich jak wygląd rocker-bottom. Deformacja może prowadzić do owrzodzeń stóp i wrzodów, zakażenia kości (zapalenie szpiku kostnego), a jeśli nie jest traktowany agresywnie, amputacji.

chociaż uważa się, że stopa Charcota jest rzadką chorobą, jej prawdziwa częstość występowania może być niedoszacowana z powodu błędnej lub opóźnionej diagnozy. Ponadto częstość występowania stopy Charcota może wzrastać wraz z epidemią nowych przypadków cukrzycy w USA i na całym świecie. Ze względu na jego potencjalnie niszczycielski wpływ, osoby z cukrzycą muszą podjąć środki zapobiegawcze i szukać natychmiastowej opieki, jeśli pojawią się objawy, najlepiej w multidyscyplinarnym programie z doskonałością w chirurgii naczyniowej i opiece podologicznej. Wczesna diagnoza i postępowanie mają kluczowe znaczenie dla uniknięcia szybkiego postępu w kierunku trwałego odkształcenia stopy i związanych z nim powikłań.

Inne nazwy

• stopa i kostka Charcota
• artropatia Charcota (artropatia jest chorobą stawów)
• Neuro-artropatia Charcota (CN)

przyczyny i przebieg kliniczny

stopa Charcota może rozwinąć się, gdy osoba skręci lub złamie kość w stopie lub kostce, a uraz zostanie nieleczony z powodu braku czucia spowodowanego przez neuropatię obwodową. Osoba kontynuuje chodzenie po złamanej stopie, powodując uraz kości. Jako część naturalnej reakcji organizmu na uraz, kość zaczyna tracić wapń i inne materiały, które utrzymują silne kości.

ostatecznie utrata masy kostnej powoduje zmiany w strukturze stopy i obszary zapadania się stopy. Gdy zapadnie się śródstopie, zaokrągla dno stopy w tzw. deformację stopy rocker-bottom. W zależności od lokalizacji złamania kości, palce mogą zacząć się wyginać pod pazurami lub kostka może stać się zdeformowana i niestabilna. Ostre krawędzie kości mogą wywierać nacisk na skórę, tworząc ryzyko przewlekłych owrzodzeń skóry. Efektem końcowym-połączeniem rozpadu kości i urazu-jest stopa Charcota.

artropatia Charcota (choroba stawów) może dotyczyć dowolnej części stopy i stawu skokowego, w tym śródstopia, tylna stopa, kostka, pięta i przodostopia. Może być zaangażowanych wiele regionów. Złamania i zwichnięcia często obejmują kilka kości i stawów, z rozległą fragmentacją i deformacją.

w stopie Charcota stawy zapadają się, a stopa ostatecznie ulega deformacji.

objawy

objawy stopy Charcota mogą obejmować:

• stopa, która jest ciepła w dotyku i zauważalnie cieplejsza niż stopa przeciwległa
• zaczerwienienie
• obrzęk
• ból lub bolesność

niektóre stawy Charcota, takie jak kostka, mogą gojić się tkanką włóknistą, co może spowodować znaczną niestabilność („miękka stopa”), która może predysponować do owrzodzeń stóp i może być trudna do podtrzymania za pomocą aparatu ortodontycznego.

diagnoza

wczesne rozpoznanie stopy Charcota jest ważne, aby zatrzymać pogorszenie struktury stopy. Szczegółowa historia zostanie podjęta, a stopa i kostka zostaną zbadane pod kątem klasycznych objawów stopy Charcota. Rentgenowskie i inne badania obrazowe, a także badania laboratoryjne, mogą być również zamawiane.

leczenie niechirurgiczne

leczenie niechirurgiczne stopy Charcota polega na:

• unieruchomieniu. Ponieważ stopa i kostka są tak kruche we wczesnym stadium Charcota, muszą być chronione, aby osłabione kości mogły się naprawić. Aby utrzymać stopę przed dalszym zapadaniem się, konieczne jest całkowite nieobciążenie. Pacjent nie będzie mógł chodzić po dotkniętej stopie, dopóki chirurg nie stwierdzi, że jest to bezpieczne. W tym okresie pacjent może być wyposażony w gips, zdejmowany But lub klamrę i może być zobowiązany do korzystania z kul lub wózka inwalidzkiego. Gojenie kości może potrwać kilka miesięcy, chociaż u niektórych pacjentów może to potrwać znacznie dłużej.
• buty na zamówienie i usztywnienie. Buty ze specjalnymi wkładkami mogą być potrzebne po zagojeniu kości, aby umożliwić pacjentowi powrót do codziennych czynności, a także zapobiegać nawrotom stopy Charcota, rozwojowi wrzodów i ewentualnej amputacji. W przypadkach o znacznej deformacji wymagane jest również usztywnienie.
• modyfikacja aktywności. Modyfikacja poziomu aktywności może być potrzebna, aby uniknąć powtarzających się urazów obu stóp. Pacjent z Charcotem w jednej stopie jest bardziej narażony na jego rozwój w drugiej stopie, dlatego należy podjąć środki w celu ochrony obu stóp.

operacja

w niektórych przypadkach deformacja Charcota może stać się na tyle poważna, że operacja jest konieczna. Opcje chirurgiczne mogą obejmować wyrównanie osteotomii i fuzji (korekcja deformacji), lub ostektomii (usunięcie kości, które mogą powodować wrzody).

profilaktyka

pacjent może odgrywać istotną rolę w zapobieganiu stopie Charcota i jej powikłaniom, stosując następujące środki:

• utrzymanie poziomu cukru we krwi pod kontrolą może pomóc w zmniejszeniu postępu uszkodzenia nerwów w stopach.
• Wykonuj regularne badania od chirurga stopy i stawu skokowego.
• sprawdzaj obie stopy każdego dnia – i natychmiast idź do chirurga, jeśli zauważysz oznaki stopy Charcota.
• uważaj, aby uniknąć obrażeń, takich jak uderzanie w stopę lub przesadzanie z programem ćwiczeń.
• postępuj zgodnie z instrukcjami chirurga dla długotrwałego leczenia, aby zapobiec nawrotom, owrzodzeniom i amputacji.