n with diabetes at follow-up/total n (%).

Tertiles of waist circumference were as follows: <85.5, 85.5–91.5, and >91.5 cm for men and <71.6, 71.6–80.2, and >80.2 cm for women. Waist circumference was missing for 2 men and 7 women. Piętnastu pacjentów w wieku ≤55 lat (3 z cukrzycą) i 13 w wieku >55 lat (2 z cukrzycą) miało obwody talii przekraczające wytyczne Narodowego Instytutu Serca, Płuc i krwi (102 cm dla mężczyzn i 88 cm dla kobiet). Chi-kwadrat test początkowego obwodu talii tertile według stanu cukrzycy w okresie obserwacji: p < 0,001 dla wieku ≤55 lat; p = 0,609 dla wieku >55 lat.

chi-kwadrat test wyjściowej kategorii BMI według stanu cukrzycy w okresie obserwacji: p < 0,001 dla wieku ≤55 lat; P = 0.381 dla wieku > 55 lat

zmiana masy ciała>10 kg było również istotnym czynnikiem predyktorem ryzyka cukrzycy u młodszych pacjentów (skorygowany RR: 4,5; 95% CI: 1,4; 14,5). Wyniki były podobne dla procentowej zmiany masy ciała >15% wśród pacjentów w wieku ≤55 lat (RR: 4,3; 95% CI: 1,4; 12,8; P = 0,0009), chociaż wyniki miały graniczne znaczenie po dostosowaniu do zmiennych współzmiennych (skorygowany RR: 3,1; 95% CI: 1,0; 9,9; P = 0,054; dane nie przedstawione w tabeli). Młodsi pacjenci w górnej części tertylu specyficznego dla płci w zakresie obwodu talii byli również narażeni na zwiększone ryzyko cukrzycy(Tabela 5). Rozmiary próbek były niewystarczające do analizy kryteriów NHLBI dla zwiększenia obwodu talii u młodszych pacjentów, ponieważ tylko 15 z 240 młodszych pacjentów spełniało te kryteria.

w starszej grupie wiekowej BMI, zwiększenie masy ciała i obwód talii nie przewidywały ryzyka cukrzycy, chociaż wiek i wywiad rodzinny cukrzycy były związane ze zwiększonym ryzykiem (Tabela 5). Jednak nawet analizowane jako zmienne ciągłe, BMI, zmiana masy ciała i obwód talii nie były znacząco związane z cukrzycą incydentalną (dane nie pokazane).

dyskusja

to badanie potwierdza, że pomimo stosunkowo niskiego średniego BMI na początku badania, znaczna część (10,5%) Amerykanów Japońskich rozwija cukrzycę podczas 5 lat obserwacji. Ten wskaźnik zachorowalności jest podobny do tego znalezionego przez Hara i wsp. (20) w innej populacji japońskich Amerykanów. Stwierdziliśmy, że związek między ryzykiem cukrzycy a podwyższonym BMI był najsilniejszy wśród osób dorosłych w wieku ≤55 lat, co jest zgodne z wcześniejszymi badaniami (21). Wśród młodszych Japończyków BMI ≥ 25 było silnie związane z cukrzycą, z 15,6% nadwagą w porównaniu z 0,7% prawidłowej masy ciała (BMI < 25) pacjentów spełniających kryteria cukrzycy w okresie obserwacji. Było to szczególnie uderzające, ponieważ średnie BMI w grupie z nadwagą wynosiło tylko 27,6. Nawet gdy 16.7% osób z nadwagą, młodsi pacjenci, którzy spełnili kryteria otyłości zostali wykluczeni z tej grupy, częstość występowania cukrzycy pozostała znacznie wyższa niż u osób z prawidłową masą ciała. Sugeruje to, że umiarkowany wzrost powyżej normalnej masy ciała może znacznie zwiększyć ryzyko cukrzycy u młodszych Amerykanów Japońskich.

nasze badania nie wyjaśniają, dlaczego nadwaga jest tak silnym czynnikiem ryzyka cukrzycy u młodszych Japończyków. Istnieją pewne dowody na to, że stosunek między procentowym poziomem tkanki tłuszczowej a BMI różni się w zależności od pochodzenia etnicznego (22, 23). W tych badaniach Azjaci mieli wyższy stopień otyłości dla danego BMI niż biali. Inną prawdopodobną możliwością jest to, że Japończycy mogą być genetycznie predysponowani do niekorzystnego wzorca dystrybucji tłuszczu, a mianowicie zwiększonego tłuszczu wewnątrzbrzusznego (24, 25). W naszym badaniu, otyłość Centralna mierzona jako obwód talii była związana z ryzykiem cukrzycy u młodszych Amerykanów japońskich, ale tylko 6,3% pacjentów w tej grupie przekroczyło specyficzne dla płci odcięcia NHLBI. Ostatnio eksperci z kilku krajów Azji i Pacyfiku zalecali niższe progi dla BMI i obwodu talii dla Azjatów niż dla białych (nadwaga, BMI ≥ 23; otyłość, BMI ≥ 25; obwód talii wysokiego ryzyka, ≥ 90 cm dla mężczyzn i ≥ 80 cm dla kobiet) (26). Te proponowane odcięcia dla obwodu talii są podobne do odcięć górnych tertili związanych ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy w naszym badaniu.

wśród starszych Amerykanów Japońskich nie znaleźliśmy związku między zwiększonym BMI lub obwodem talii a ryzykiem cukrzycy, prawdopodobnie dlatego, że osoby wrażliwe na zwiększoną ogólną otyłość miały już cukrzycę na początku. Wcześniej informowaliśmy, że wśród starszych (Nisei) Japończyków, wewnątrzbrzuszny tłuszcz był znaczącym predyktorem ryzyka cukrzycy w 30-mo obserwacji, podczas gdy BMI nie przewidywał cukrzycy (24). Tak więc wydaje się, że obwód talii i BMI są słabymi markerami wewnątrzbrzusznej tkanki tłuszczowej w tej starszej populacji. Jednym z możliwych wyjaśnień tych ustaleń jest to, że u osób starszych wzrost tkanki tłuszczowej wewnątrzbrzusznej jest głównie związany ze starzeniem się, podczas gdy u osób młodszych wzrost tkanki tłuszczowej wewnątrzbrzusznej jest spowodowany nadmierną tłuszczowością (mierzoną BMI i obwodem talii). W związku z tym, może być, że osoby ze skłonnością do wewnątrzbrzusznego odkładania tłuszczu, którzy stają się nadwagą są osoby z najwyższym ryzykiem zachorowania na cukrzycę w młodszym wieku. Jeśli dana osoba nie rozwinęła cukrzycy do czasu maksymalnego przyrostu masy ciała w wieku dorosłym (zazwyczaj do piątej dekady życia) (27), to jego głównym czynnikiem ryzyka staje się związana z wiekiem redystrybucja tłuszczu.

nasze badanie potwierdza wcześniejsze doniesienia, że przyrost masy ciała w wieku dorosłym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy (28-30 lat). W badaniach z udziałem populacji białych i Afroamerykanów zwiększenie masy ciała o >5 kg wiązało się ze znacznym ryzykiem. Nie znaleźliśmy żadnych przypadków incydentów wśród młodszych dorosłych z przyrostem masy ciała <5 kg (prawdopodobnie z powodu małej wielkości próbki), ale znaleźliśmy znacznie zwiększone ryzyko cukrzycy z przyrostem masy ciała >10 kg. Istnieje kilka zalet stosowania zmiany masy ciała jako dodatku do BMI do oceny ryzyka choroby u dorosłych. Z klinicznego punktu widzenia, waga po osiągnięciu wzrostu dorosłego może być łatwo monitorowana i nie wymaga obliczeń ani tabel do interpretacji. Koncentrując się na dorosłych zmiana masy ciała jest rozsądne podejście do zapobiegania i zarządzania otyłością. Ponieważ znaczna utrata masy ciała jest trudna do osiągnięcia, można również oczekiwać, że zminimalizowanie przyrostu masy ciała spowoduje większą bezwzględną redukcję ryzyka niż opóźnianie interwencji, aż do momentu, gdy osoby staną się nadwagą. Większe badania mogą pomóc w wyjaśnieniu, czy odcięcia przyrostu masy ciała w wieku dorosłym stanowią praktyczną alternatywę dla specyficznego dla populacji BMI lub zakresów referencyjnych obwodu talii do oceny ryzyka osób w warunkach klinicznych.

odkryliśmy, że rodzinna historia cukrzycy przewiduje ryzyko cukrzycy u starszych, ale nie u młodszych, japońskich Amerykanów. Wcześniej zgłaszane dane przekrojowe z tej populacji wykazały, że cukrzyca była związana ze zwiększonym BMI, obwodem talii i tłuszczem wewnątrzbrzusznym tylko u osób bez cukrzycy w wywiadzie rodzinnym (31). Obecne badanie sugeruje, że historia cukrzycy w rodzinie jest związana z zaburzeniami metabolizmu glukozy związanymi z wiekiem u starszych Amerykanów Japońskich, prawdopodobnie w wyniku genetycznej predyspozycji do upośledzonej funkcji komórek β wysp z wiekiem. Wydaje się jednak, że osoby predysponowane do cukrzycy związanej z tłuszczowością, prawdopodobnie z insulinoopornością (32), nie mogą być zidentyfikowane na podstawie historii rodzinnej cukrzycy w tej populacji.

nasze badania mają kilka ograniczeń. Do określenia początkowego przyrostu masy ciała w wieku 20 lat wykorzystaliśmy samowystarczalną masę ciała w wieku 20 lat. Przywoływana waga jest niewątpliwie mniej dokładna niż zmierzona waga, A błąd może być podkreślony u osób starszych. Wykazano jednak, że BMI pochodzące od wzrostu i masy ciała nastolatka, jak wspominali pacjenci w podeszłym wieku, dobrze koreluje z mierzonym BMI (r = 0,75) (33). Ponadto, w kilku innych badaniach samoistna zmiana masy ciała była związana z zachorowalnością (28, 29, 34, 35). Innym potencjalnym ograniczeniem naszych badań jest wykorzystanie ochotników, a nie próbki opartej na populacji. Jest jednak mało prawdopodobne,aby na nasze wnioski wpływała tendencja selekcyjna, ponieważ wszystkie osoby zostały uznane za niediabetyczne na początku badania, a dostosowanie do historii cukrzycy w rodzinie nie wpłynęło znacząco na wyniki. Wreszcie, nasza wielkość próby była dość mała, szczególnie po stratyfikacji według wieku. Okaże się, czy wyniki te są potwierdzone w większych badaniach prospektywnych oraz w innych populacjach azjatyckich.

podsumowując, Japończycy w wieku ≤55 lat, którzy mają umiarkowaną nadwagę (średnie BMI 27,6), są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju cukrzycy. Chociaż Japończycy mogą być szczególnie podatni na centralną otyłość, wytyczne NHLBI dotyczące obwodu talii były niewrażliwymi markerami ryzyka cukrzycy w tej populacji. Wyniki te ilustrują potencjalne ograniczenia stosowania jednolitych odcięć BMI i obwodu talii w celu oceny ryzyka zdrowotnego osób w zróżnicowanej populacji pacjentów. Potrzebne są dodatkowe badania w celu zbadania możliwości włączenia specyficznych dla etnicznych odcięć lub dynamicznych środków (takich jak przyrost masy ciała i wzrost obwodu talii) do wytycznych klinicznych.

,

,

,

,

.

.

;

:

–

.