Amir H Aryaie, MD, Mojtaba Fayezizadeh, MD, Mujjahid Abbas, Leena Khaitan, MD. Szpitale uniwersyteckie Case Medical Center

wprowadzenie: „Candy cane syndrome” (ślepa Aferentna Roux kończyna w gastro-jejunostomii) został zaangażowany jako przyczyna bólu brzucha, nudności i wymiotów po Roux-en-y gastric bypass procedure (RYGB), ale pozostaje słabo opisany. Ta seria przypadków pokazuje, że zespół” candy cane ” jest prawdziwy i może być skutecznie leczony za pomocą chirurgii bariatrycznej.

metody: prospektywna baza danych została wykorzystana do identyfikacji wszystkich pacjentów, którzy przeszli ponowną operację bariatryczną dla „candy cane” między styczniem 2011 a lipcem 2015. Wszystkie miały prace przedoperacyjne, w tym górną serię gastro-jelitową (UGI), górną endoskopię i szczegółową historię. Dane demograficzne, objawy okołooperacyjne, dane dotyczące hospitalizacji i pooperacyjnego zmniejszenia masy ciała oceniano za pomocą retrospektywnego przeglądu Wykresów. Wszystkie osoby, u których stwierdzono połączenie bólu brzucha, wymiotów i/lub nudności w ustawieniu wydłużonej aferentnej kończyny zidentyfikowanej w endoskopii i UGI, zostały wzięte do rewizji „candy cane”. Prawidłowe nawyki żywieniowe zostały potwierdzone przed rewizją. Dane przechowywane w bazie danych programu excel i analizowane przy użyciu testu t ucznia.

wyniki: dziewiętnastu pacjentów miało resekcję „trzciny cukrowej” (95% kobiet, średni wiek 50 ±11 lat) w ciągu 3-11 lat od początkowego RYGB. Objawami były nadbrzuszne bóle brzucha (68%) i nudności/wymioty (42%), szczególnie w przypadku pokarmów włóknistych i mięs. Na UGI kończyna aferentna pojawiła się jako pierwsza, zanim „rozlała” się do kończyny roux. W endoskopii kończyna aferentna była najbardziej bezpośrednim wyjściem z gastro-jejunostomii. Osiemnaście (94.7%) przypadki były wykonywane laparoskopowo (średni czas operacji 106 minut (zakres 54-206). Wszyscy pacjenci mieli endoskopię śródoperacyjną w celu zapewnienia drożności przewodu pokarmowego podczas usuwania „Laski cukierkowej”. Długość trzciny cukrowej wynosiła 3-22 cm (średnia=7,6). Mediana długości pobytu wynosiła 1 dzień (zakres 1-16). Po resekcji U 18 (94,7%) pacjentów nastąpiło całkowite ustąpienie objawów (p <0,001). Średnie BMI zmniejszyło się z 33,9 (zakres 26-45) przed operacją do 31,7 (zakres 25-42) po 6 miesiącach (17,4% EWL) i 30,5 (zakres 22-41) po 1 roku (25,7% EWL). Nie było żadnych komplikacji ani ponownych.

wniosek: zespół „Candy Cane” jest prawdziwym zjawiskiem, które ustępuje po resekcji ślepej kończyny aferentnej. Dokładna Diagnostyka ma kluczowe znaczenie dla prawidłowej identyfikacji tego zespołu. Zespół ten może być zarządzane bezpiecznie z doskonałymi wynikami z chirurgii revisional i usunięcie aferent kończyny. Na podstawie tych danych chirurdzy powinni rozważyć zminimalizowanie rozmiaru ślepej pętli afferentnej pozostawionej w momencie początkowego RYGB.