większość polipów szyjki macicy jest dość niewątpliwa. Te małe, mięsiste, wiśniowo-czerwone wypukłości endocervix są często spotykane przypadkowo podczas badania ginekologicznego lub USG. Mistrzowskie skręcenie kleszczy pierścieniowych, a polip jest zręcznie usuwany.

jednak po otwarciu wziernika większość ginekologów przynajmniej od czasu do czasu zastanawiała się: „co to jest?”Wzrost może być niezwykle duży; jego pochodzenie i dopływ krwi mogą być kwestionowane. Może nawet mieć pewne niepokojące cechy potencjalnie wskazujące na nowotwór złośliwy. Ale nie panikuj-wyluzuj i postępuj ostrożnie. Dzięki systemowi USG 3D możesz przeprowadzić rozważną ocenę bezpośrednio w swoim biurze.

czym są polipy szyjki macicy?

polipy szyjki macicy mogą pochodzić z powierzchni lub kanału szyjki macicy. Mogą wystąpić w każdym wieku, ale częściej występują u kobiet w czwartej i piątej dekadzie życia. Mniejsze polipy szyjki macicy mają zwykle od 1 do 2 centymetrów, podczas gdy bardzo duże mogą wypełnić lub wylać się z pochwy.

u kobiet po menopauzie, które wystąpiły z objawami, istnieje znacznie większe zagrożenie związane z występowaniem nowotworu endometrium. W rzadkich przypadkach to, co wydaje się być prostym polipem szyjki macicy, może być złośliwością maskującą się jako polip. Adenosarcomas, tubulosquamous polyps, sarcoma botryoides, a nawet chłoniaki nieziarnicze szyjki macicy mogą występować jako niewinny polip szyjki macicy. Na szczęście stanowią one raczej wyjątek niż regułę. Częściej to, co może wydawać się polipem szyjki macicy, jest w rzeczywistości wypadającym polipem endometrium lub mięśniakiem.

polipy pojawiają się na ultradźwiękach jako wydłużone struktury. Kolorowy obraz Dopplera pokazuje pojedynczy zbiornik zasilający, który zwykle biegnie wzdłuż polipa. Mogą wyglądać na złożone, z jedną lub kilkoma torbielami, lub mogą wyglądać dość jednorodnie. Mięśniaki, z drugiej strony, wydają się być kuliste i mają dopływ krwi, który biegnie w pobliżu i wokół powierzchni struktury. Mięśniaki przypominają pod względem echogeniczności tkankę miometrialną.

ocena polipów szyjki macicy za pomocą ultradźwięków

w każdej sytuacji kluczowe znaczenie ma identyfikacja pochodzenia naczynia karmiącego w szypułce. Uwaga: jeśli szypułka jest bardzo gruba lub naczyniowa i wydaje się, że pochodzi wysoko w endocerwisie lub macicy, skręcenie kleszczy pierścieniowych może nie być najlepszym rozwiązaniem. To tutaj USG przezpochwowe (TVUS), obrazowanie 3D i 4D szyjki macicy i macicy, sonohysterografia z kontrastem soli fizjologicznej (SCSH) lub sonowaginografia mogą pomóc rozwiązać tę zagadkę.

pacjent może być całkowicie bezobjawowy. Typowe dolegliwości obejmują nieprawidłowe i pomenopauzalne krwawienie z pochwy, krwotok miesiączkowy, krwawienie poporodowe lub upławy. Jeśli w czasie TVUS wystąpi krwawienie, może nie być potrzeby stosowania soli fizjologicznej, ponieważ krew działa jako kontrast. Wystarczy założyć kolorowy Doppler i zidentyfikować naczynie zasilające.

SCSH jest w przeciwnym razie bezpiecznym i dobrze tolerowanym narzędziem obrazowania, które pozwoli na ocenę kanału endokerwialnego oraz endometrium. Jedynymi bezwzględnymi przeciwwskazaniami są bardzo obfite krwawienia i ciąża. W przypadku SCSH cienki cewnik jest gwintowany przez endocervix i mały balon jest napompowany, aby zapobiec usunięciu cewnika. Płyn jest delikatnie wstrzykiwany w celu rozciągnięcia jamy endometrium podczas wykonywania TVUS. Aby zobrazować kanał endokerwisowy, cewnik może być delikatnie zaawansowany, umożliwiając przepływ płynu do endokerwisu, lub balon można zawieść, a płyn z jamy pasywnie opróżnić podczas wykonywania ultradźwięków. Renderowanie USG 3D za pomocą programu OmniView umożliwia łatwe przewijanie macicy i szyjki macicy w celu wirtualnej histeroskopii bez inwazyjnego zabiegu chirurgicznego.

Sonowaginografia za pomocą żelu ultradźwiękowego do rozciągania pochwy, w połączeniu z ultradźwiękami przezpochwowymi, przezskórnymi lub brzusznymi, może być szczególnie przydatna do identyfikacji polipów szyjki macicy. Pacjenci z niską tolerancją na badania pochwy mogą uznać tę metodę za znacznie bardziej akceptowalną niż TVUS lub SCSH.

wybór właściwej procedury

raz zidentyfikowałeś pochodzenie i dopływ krwi, poradzisz pacjentowi i zaplanujesz odpowiednią procedurę na podstawie zebranych informacji. Możesz być w stanie śmiało kontynuować szybką procedurę biurową, odkręcając szypułkę za pomocą kleszczy Kelly lub ring, aż polip oddzieli się od jego mocowania. Zastosuj roztwór Monsela do podstawy, aby uzyskać odpowiednią hemostazę.

Alternatywnie możesz zdać sobie sprawę, że musisz zaplanować bardziej skomplikowaną procedurę w znieczuleniu w dogodnym czasie — a nie pilnie po nieudanej próbie usunięcia tego, co wydawało się nieszkodliwym polipem szyjki macicy. Tak czy inaczej, należy wysłać tkankę do patologii do dokumentacji, a dochodzenie będzie kompletne i dokładne.