pytanie

jaka jest obecna rola karwedilolu w leczeniu niewydolności serca ? W szczególności, jaki jest profil pacjentów, którzy skorzystaliby najbardziej ze stosowania karwedilolu? Czy spironolakton ma znaczenie w leczeniu niewydolności serca?

Azeem Kathawala, MD

odpowiedź Josepha Li, MD

częstość występowania niewydolności serca w Stanach Zjednoczonych dramatycznie rośnie. Postępy w leczeniu chorób sercowo-naczyniowych, w połączeniu z ogólną starzejącą się populacją, podsyciły wzrost liczby pacjentów z niewydolnością serca. Badania w tej dziedzinie doprowadziły do istotnych zmian w sposobie, w jaki klinicyści radzą sobie z pacjentami z tą chorobą.

w przeszłości klinicyści uważali, że beta-blokery są przeciwwskazane w niewydolności serca ze względu na ich ujemną aktywność inotropową. Jednak wiele badań klinicznych wykazało, że beta-blokery nie tylko poprawiają objawy, ale także zwiększają przeżywalność w niewydolności serca. W rzeczywistości beta-blokery są 1 z zaledwie 3 klas leków, które udokumentowały przedłużone przeżycie w niewydolności serca. Inne to inhibitory konwertazy angiotensyny (Ace-I) i spironolakton.

kilka dużych badań z zastosowaniem różnych beta-adrenolityków wykazało korzyści w zakresie przeżycia u pacjentów z niewydolnością serca. Beta-blokery, które zostały szeroko przebadane, obejmują bisoprolol, karwedilol i metoprolol. Karwedilol, w przeciwieństwie do pozostałych dwóch badanych leków, jest beta-blokerem o dodatkowej obwodowej aktywności blokującej Alfa. Packer i współpracownicy włączyli prawie 1094 pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca do podwójnie ślepego, kontrolowanego placebo badania. Pacjenci otrzymywali karwedilol lub placebo wraz z regularną terapią składającą się z digoksyny, leków moczopędnych i Ace-I. u pacjentów, którzy otrzymywali karwedilol, stwierdzono znamienną (P <).001) zasiłek przetrwania. Wynik ten był tak imponujący, że badanie zostało zakończone po 25 miesiącach rejestracji.

na podstawie wyników Packer i innych badań z udziałem innych beta-blokerów, grupa zadaniowa American College of Cardiology/American Heart Association (ACC / AHA) w sprawie wytycznych dotyczących praktyki zaleca stosowanie beta-blokerów u wszystkich pacjentów ze stabilną niewydolnością serca, chyba że istnieją przeciwwskazania do stosowania. Niestety, brakuje informacji porównawczych na temat skuteczności różnych beta-blokerów, ponieważ tylko bisoprolol, karwedilol i metoprolol zostały ocenione w długoterminowych badaniach.

wytyczne praktyki ACC / AHA stwierdzają, że większość pacjentów z niewydolnością serca powinna być leczona za pomocą kombinacji leków moczopędnych, beta-blokerów, ACE-I I zwykle naparstnicy. Diuretyki pętlowe (tj. furosemid) są na ogół preferowaną klasą diuretyków w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca. Leki moczopędne mogą wywoływać szybkie, krótkotrwałe korzyści objawowe, ale nigdy nie powinny być stosowane w monoterapii u pacjentów z niewydolnością serca.

leki moczopędne powinny być przepisywane wszystkim pacjentom z niewydolnością serca z objawami przeciążenia płynami. Chociaż spironolakton jest lekiem moczopędnym, należy go traktować jako antagonistę aldosteronu w leczeniu niewydolności serca. W badaniu RALES pacjenci z niewydolnością serca klasy III do IV wg New York Heart Association (NYHA) zostali losowo przydzieleni do dobowych dawek spironolaktonu lub placebo. Pacjenci otrzymywali diuretyk ACE-I I LOOP, z digoksyną lub bez. Badanie zostało przerwane po średnio 24 miesiącach obserwacji z powodu istotnego (30%) zmniejszenia śmiertelności w grupie leczonej spironolaktonem. Należy rozważyć stosowanie spironolaktonu u pacjentów z niewydolnością serca, u których nadal występują objawy pomimo leczenia beta-adrenolitykami, ACE-I, diuretykami i digoksyną.