znaczenie kliniczne

dlaczego jest to ważne w praktyce klinicznej?

pomimo naszego ogólnego celu, jakim jest przestrzeganie zasad etycznych opisanych w raporcie Belmonta, nie zawsze jest to możliwe. Chociaż lekarze i inni lekarze rzeczywiście zapewniają opiekę medyczną pacjentom, lekarze pełnią wiele innych ról, np. jako opiekun personelu szpitalnego, jako strażnik zdrowia publicznego, jako obywatel, jako istota humanistyczna i duchowa we własnym zakresie. W codziennej praktyce klinicznej pojawiają się sytuacje, które powodują konflikt między tymi rolami i komplikują etykę codziennego podejmowania decyzji w praktyce medycznej. Na przykład wyobraź sobie, że zdiagnozowano pacjenta z aktywną gruźlicą, ale odmawia leczenia. W swojej roli jako praktyk, angażujesz się w rozmowę z nim na temat jego deklinacji leczenia i decydujesz, że pacjent ma zdolność do spadku. Jesteś zatem etycznie zobowiązany do poszanowania autonomii tego pacjenta do podejmowania własnych decyzji medycznych, ale jesteś również zobowiązany do ochrony i służenia zdrowiu całej społeczności w zakresie ryzyka zarażenia zakaźnego. Jak oceniasz te konkurencyjne interesy? Jakie konsekwencje prawne można napotkać, jeśli priorytet jeden nad drugim?

rozważmy inny przypadek. Opiekujesz się młodym mężczyzną przywiezionym przez policję po tym, jak znaleziono go błąkającego się po drodze bez butów. W ED jest wzburzony i waleczny z personelem. Decydujesz na podstawie badań klinicznych, że będzie wymagał pełnego badania, w tym IV, laboratoriów i obrazowania, ale on stanowczo krzyczy, że „chce odejść” i próbuje uderzyć każdego dostawcę, który się do niego zbliży. Możesz podać kroplówkę wbrew jego woli? Możesz go powstrzymać lub uśpić wbrew jego woli? Ponownie, jakie kroki należy podjąć, aby zapewnić sobie ochronę prawną?

przypomnij sobie, że czyn niedozwolony jest działaniem lub zaniechaniem czynu, które skutkuje zranieniem lub zranieniem jednostki. W szczególności jeśli chodzi o powyższą ilustrację, common law delikt „napaści” obejmuje ” działanie lub zaniechanie powodujące, że jednostka doświadcza rozsądnego strachu lub obawy przed natychmiastową baterią.”Tutaj bateria jest prawnie zdefiniowana jako „kontakt szkodliwy lub obraźliwy”. Czy umieszczenie IV stanowi baterię? Podobnie delikt ” fałszywego uwięzienia „obejmuje działanie/zaniechanie, które powoduje, że jednostka” jest zamknięta lub związana w określonej przestrzeni bez możliwości ucieczki.”Czy akt krępowania i uśpienia pacjenta stanowi fałszywe uwięzienie?

pytanie sprowadza się do pytania, w jaki sposób dostawcy usług medycznych mogą chronić zarówno swoich pacjentów, jak i siebie samych pośród tego roju sprzecznych zasad etycznych, niezgodnych ról i ryzyka działań prawnych. Odpowiedź po części polega na pełnej i dokładnej ocenie zdolności pacjenta do podejmowania decyzji medycznych. Ocena ta jest podstawą, na której dostawcy usług medycznych mogą uzyskać ochronę prawną, działając wbrew bezpośrednim życzeniom pacjenta w służbie dobrego samopoczucia pacjenta, personelu lub ogółu społeczeństwa.

w kontekście powyższego przypadku, do czasu zakończenia oceny pojemności, umieszczenie kroplówki wbrew woli tego pacjenta stanowi delikt akumulatora. Aresztowanie go stanowi delikt fałszywego uwięzienia. Chemicznie lub fizycznie powstrzymywanie go jest równoznaczne z deliktem pobicia i fałszywym uwięzieniem . Dlatego ocena zdolności podejmowania decyzji musi być przeprowadzona przed podjęciem działań bez zgody pacjenta.

Kiedy ocenić zdolność?

Ocena zdolności podejmowania decyzji powinna być zaangażowana w każdą interakcję z pacjentem. Głębokość tej oceny może się różnić w zależności od przypadku, w zależności od 1) ostrości choroby, 2) wieku i stanu funkcjonalnego pacjenta, 3) celów opieki pacjenta lub rodziny, 4) środowiska klinicznego lub 5) dowolnej liczby innych czynników. Pamiętaj, że ocena zdolności jest ważna tylko w czasie, miejscu i sytuacji, w której ocena miała miejsce . Jest to zatem migawka w czasie i nie może być stosowana w żadnym innym czasie lub sytuacji. Na przykład, pacjent z demencją w wywiadzie nie automatycznie brakuje zdolności. W momencie dokonywania oceny zdolności mogą być świadomi i zdolni do znaczącego udziału w dyskusji, co potencjalnie wskazuje na zdolność podejmowania decyzji w chwili obecnej. Jednak dwa tygodnie w przyszłości ten sam pacjent może być zdezorientowany do tego stopnia, że jednostka jest następnie stwierdzona przez badanie, że nie ma zdolności. Podobnie, nietrzeźwy pacjent może być tymczasowo upośledzony, dopóki jednostka nie będzie trzeźwa i może, po osiągnięciu trzeźwości klinicznej, być w stanie podejmować rozsądne i rozsądne decyzje medyczne.

niektóre szczególne czynniki pobudzające do dalszego badania zdolności decyzyjnych pacjenta obejmują :

• niezdolność do wyrażenia decyzji
• koc przyjęcia lub odmowy opieki
• brak pytań o oferowane lub świadczone leczenie
• nadmierne lub niespójne powody odmowy opieki
• Nowa niezdolność do wykonywania czynności codziennego życia
• nadpobudliwość, destrukcyjne zachowanie lub pobudzenie
• labile emocje lub efekt
• halucynacje
• zatrucie kliniczne

najistotniejszym punktem dla czytelnika jest to, że niektóre sposób oceny umiejętności podejmowania decyzji medycznych pacjenta powinien być częścią każdego spotkania pacjenta i powinien być skalowany do stopnia nasilenia choroby i upośledzenia umysłowego. Wstępna ocena zdolności nie musi być czymś więcej niż standardowym badaniem pacjenta, np. ogólnym wyglądem, poziomem świadomości, orientacją na siebie/czas/sytuację, obserwacją zachowania i wpływu oraz wysiłkiem mającym na celu ustalenie zdolności pacjenta do zrozumienia i zrozumienia informacji medycznych. Jeśli istnieją jakieś ustalenia dotyczące tego wstępnego wrażenia, należy przeprowadzić dokładniejsze badanie.

jak ocenić pojemność?

Przypomnijmy, że jak zdefiniowano powyżej, pojemność jest czynnościowym określeniem, że jednostka jest lub nie jest w stanie podjąć decyzji medycznej w danej sytuacji. Jest to związane z wyjściowymi zdolnościami pacjenta, odnosi się tylko do obecnej sytuacji i bierze pod uwagę powagę możliwych konsekwencji . Jest to egzamin, który dostawcy w psychiatrii, psychologii i podstawowej opieki zdrowotnej mogą być dobrze zaznajomieni i komfortowo wykonywać. Dostawcy w innych dziedzinach mogą mieć bardziej ograniczone doświadczenie w tej ocenie. Idealnie, powinien być praktykowany regularnie, aby można go było szybko i prawidłowo wykonać w razie potrzeby. Proces ten został opisany jako” złożona kalkulacja obejmująca stan psychiczny pacjenta, zdolności poznawcze, kulturę, edukację, umiejętność czytania i pisania na temat zdrowia i zdolność do wyrażania problemów”.

ze względu na kwestie prawne dotyczące uzyskania licencji, ocena ta nie jest odpowiednim zadaniem dla pielęgniarek, asystentów pielęgniarskich, techników lub innego personelu pomocniczego. Często psychiatrzy są uważani za ekspertów tej oceny i mogą być zaangażowani w szczególnie złożone sytuacje, które wymagają ekspertyzy. Jednak dostawcy Ci nie zawsze są łatwo dostępni do natychmiastowych konsultacji. W związku z tym, zwłaszcza w Ustawieniach oddziału ratunkowego, szybka ocena zdolności może być natychmiast wymagana ze względu na wysoką ostrość choroby fizycznej lub psychicznej. Tak więc każdy licencjonowany lekarz, asystent lekarza lub pielęgniarka może i powinien być w stanie ocenić i określić zdolność.

podstawą tej oceny jest egzamin stanu psychicznego (MSE); bez tego nie można określić zdolności.

dokładny test stanu psychicznego powinien obejmować ocenę:

1. Wygląd i ogólne zachowanie: nawyk ciała, Pielęgnacja i higiena, kontakt wzrokowy, cechy wyróżniające, ogólne zachowanie

2. Aktywność ruchowa: postawa, ruchy, mimika, pobudzenie psychoruchowe lub opóźnienie

3. Mowa: Ilość, szybkość, objętość, płynność i zdolność innych do zrozumienia używanego języka

4. Nastrój: zdefiniowany jako subiektywne doświadczenie wewnętrznego stanu emocjonalnego pacjenta. Zastanów się: „jak byś opisał swój nastrój?”

5. Afekt: obiektywna obserwacja zachowań sugerujących wewnętrzny stan emocjonalny pacjenta

6. Proces myślowy: przepływ i forma myśli

7. Treść myśli: treść myśli pacjenta, tj. obsesje, urojenia, fobie, myśli samobójcze lub mordercze

8. Zaburzenia percepcji: Halucynacje

9. Sensorium: poziom świadomości i stabilność świadomości

10. Poznanie: uważność, zdolność koncentracji, pamięć krótkotrwała. Może to być trwale lub tymczasowo zaburzone przez stan chorobowy, taki jak demencja, majaczenie, zatrucie itp .

11. Wgląd: zrozumienie przez pacjenta jego / jej choroby i wymaganych zabiegów.

12. Wyrok: Zdolność pacjenta do rozpoznawania i rozumienia konsekwencji działań i decyzji

pełne zrozumienie indywidualnego stanu psychicznego lub przynajmniej tak kompletne, jak pozwoli na to stan kliniczny pacjenta, jest konieczne do dokładnego określenia jego zdolności do podejmowania decyzji medycznych. Ten egzamin stanowi podstawę, na której można zbudować argument za lub przeciw możliwości pacjenta.

w środowisku medycznym pacjent udowadnia zdolność poprzez wykazanie następujących :

1. zrozumienie informacji istotnych dla danej decyzji
2. umiejętność ważenia ryzyka i korzyści oraz oceny alternatywnych opcji
3. komunikowanie się wyraźnie z dostawcami usług medycznych na temat danej decyzji i werbalizowanie ostatecznej decyzji
4. spójność logiki i podejmowania decyzji w całym spotkaniu

rozważ ponownie przypadek z góry-młody człowiek przyniósł wzburzony i waleczny po znalezieniu błąkającego się po drodze bez butów. Dokumentację egzaminu na stan psychiczny można zaobserwować i udokumentować:

1. Wygląd i ogólne zachowanie: rozczochrany pojawiający się, cuchnący, stopy i dolne nogi są pokryte brudem, wydaje się poruszony

2. Aktywność ruchowa: wijąc się w łóżku i próbując ściągnąć Pulsoksymetr i monitorować przewody

3. Mowa: niewyraźna i trudna do zrozumienia, głośno krzyczy, mowa jest uciskana i szybka

4. Nastrój: „wypuść mnie stąd, muszę wyjść”

5. Wpływ: ekspansywny, wrogi

6. Proces myślowy: Styczne, przeskakuje z tematu na temat bez procesu liniowego

7. Treść myśli: obsesyjna chęć odejścia, wydaje się mieć intensywny strach przed kimś „idącym za nim”

8. Zaburzenia percepcji: wydaje się wewnętrznie stymulowane

9. Sensorium: podwyższony poziom czujności, nadmierna czujność

10. Poznanie: słaba Uwaga, niezdolność do udziału w liniowej rozmowie

11. Insight: Extremely poor-niezdolny do przekazania zrozumienia swojego nieprawidłowego stanu psychicznego

12. Wyrok: Skrajnie ubogi-niezdolny do komunikowania zrozumienia konsekwencji chęci opuszczenia ER przed badaniem i testowaniem

na podstawie tego badania stanu psychicznego rozsądne i właściwe byłoby ustalenie, że ten pacjent nie ma zdolności do podejmowania rozsądnych lub logicznych decyzji medycznych. Spośród czterech kryteriów dotyczących zdolności wymienionych powyżej, nie wykazał żadnego. Pacjent, który nie ma zdolności decyzyjnych, nie może odmówić ani wyrazić zgody na leczenie . Po stwierdzeniu i udokumentowaniu tego braku zdolności, dostawca usług medycznych jest prawnie upoważniony do przeprowadzenia sedacji, ograniczenia, nakłucia żyły i innych badań lub leczenia zgodnie z uznaniem za właściwe.